身體評估 脊柱及四肢評估

第四章身體評估

第八節(jié)脊柱與四肢評估一、脊柱（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛與叩擊痛（一）脊柱彎曲度評估方法生理性彎曲側(cè)面觀：頸椎前凸，胸椎后凸腰椎前凸，骶椎后凸后面觀：脊柱無側(cè)彎病理性變形（一）脊柱彎曲度脊柱后凸（駝背）：多發(fā)生于胸段，見于佝僂病、脊柱結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變。脊柱前凸：多發(fā)生于腰段，見于妊娠晚期、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸：包括姿勢性和器質(zhì)性脊柱側(cè)凸。姿勢性：改變體位可糾正兒童坐、立姿不良坐骨神經(jīng)性側(cè)凸脊髓灰質(zhì)炎后遺癥器質(zhì)性：改變體位不可糾正佝僂病胸膜病變：增厚、粘連肩部或胸部畸形先天性脊柱發(fā)育不良

（二）脊柱活動度評估方法正?；顒佣龋侯i、腰段最大，胸段較小，骶尾段幾乎無活動性?；顒邮芟蓿阂娪诩怪鄳?yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。

（三）脊柱壓痛與叩擊痛評估方法臨床意義：脊柱壓痛：正常脊柱無壓痛，如有壓痛，提示壓痛部位可能有病變。叩擊痛：正常脊柱無叩擊痛，陽性見于脊柱結(jié)核、脊柱骨折、椎間盤突出等，且疼痛部位多為病變部位。二、四肢評估方法：以視診和觸診為主，觀察四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)、活動度或運動情況。正常：四肢與關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，無腫脹及壓痛，活動不受限。異常及其臨床意義：形態(tài)異常、運動障礙形態(tài)異常匙狀指（反甲）：指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，見于缺鐵性貧血等。杵狀指（趾）：手指或足趾末端增厚，指甲呈杵狀膨大，因組織慢性缺氧、代謝障礙及中毒所致。見于慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。形態(tài)異常梭狀指：近端指間關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，伴活動受限，多為雙側(cè)對稱性改變，常見于類風濕性關(guān)節(jié)炎。爪形手：手呈鳥爪樣，大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲，見于尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、麻風病等。形態(tài)異常膝內(nèi)、外翻：常見于佝僂病。膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。形態(tài)異常足內(nèi)、外翻足內(nèi)翻：足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，見于脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥。足外翻：足掌部呈固定外翻外展，見于脛前脛后肌麻痹。運動障礙評估方法：囑患者作各個關(guān)節(jié)的主動和被動運動，觀察其活動范圍，有無活動受限、疼痛。常見病因：中樞或周圍神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，使關(guān)節(jié)的主動或被動運動出現(xiàn)障礙。目標檢測題下列疾病一般無杵狀指（趾）的是 A.支氣管擴張B.支氣管肺癌C.肺膿腫D.先天性心臟病E.慢性風濕性心臟病哪種疾病可見匙狀指（反甲） A.缺鐵性貧血B.風濕性關(guān)節(jié)炎C.肺膿腫D.先天性心臟病

E.正常人目標檢測題指骨間關(guān)節(jié)呈梭狀變形且活動受限，見于 A.先心病