椎體病變的CT診斷

椎體病變的CT診斷甘肅省腫瘤醫(yī)院當前1頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院前言脊椎疾病是臨床常見病，易同時累及多個椎體CT可直接顯示脊柱病變的確切部位，內(nèi)部結構，侵及范圍及其與鄰近組織關系有助于炎癥及良惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷顯示病灶內(nèi)鈣化及細小皮質(zhì)受累或病理性骨折等方面優(yōu)于MRI用于CT引導下檢查、治療當前2頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院脊柱退行性變生理老化過程，發(fā)育成熟后及開始發(fā)生，漸進性包括椎間盤退行性變、小關節(jié)退行性變、韌帶退行性變當前3頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院椎間變性膨出、膨出的椎間盤外周可見弧形鈣化，硬膜囊前緣和兩側椎間孔脂肪弧形受壓，脊髓無明顯受壓移位；椎間盤內(nèi)“真空現(xiàn)象”和鈣化，Schmorl結節(jié)；黃韌帶及后縱韌帶肥厚、鈣化、骨化；椎體終板骨質(zhì)增生硬化，邊緣唇樣骨贅形成，重者可連接成骨橋；椎小關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面硬化，關節(jié)突變尖當前4頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前5頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前6頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前7頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院椎間盤突出髓核通過破裂的纖維環(huán)向外突出腰椎間盤突出最多見，頸椎間盤次之，胸椎間盤突出少見最常見節(jié)段為腰4-骶1、頸4-頸7中央型、旁中央型、外側型當前8頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院椎間盤后緣向椎管內(nèi)限局性突出的軟組織密度影，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則突出的椎間盤內(nèi)可有大小、形態(tài)不一的鈣化椎管內(nèi)、硬膜外可見髓核游離碎片硬膜囊前緣脂肪間隙移位、變窄或消失，硬膜囊受壓、移位、變形當前9頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前10頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前11頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前12頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院非腫瘤性病變脊柱結核當前13頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院脊柱結核可發(fā)現(xiàn)普通平片難以發(fā)現(xiàn)的早期骨質(zhì)破壞，顯示隱蔽的膿腫，有利于早期診斷；顯示病變范圍及其對椎管的累及程度；用于手術前手術方案的制定和療效觀察當前14頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院椎體呈溶骨性和蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化少見；椎間隙變窄或消失；脊柱曲度改變；后突、側彎、椎體相互嵌入；椎前、椎旁形成寒性膿腫椎體融合；鈣化；死骨；骨贅及骨橋形成；椎管內(nèi)受累；當前15頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前16頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前17頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院腫瘤性病變良性骨腫瘤：骨母細胞瘤骨軟骨瘤血管瘤骨巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫惡性骨腫瘤：a.原發(fā)惡性骨腫瘤:

脊索瘤、多發(fā)骨髓瘤、淋巴瘤等

b.轉移性骨腫瘤當前18頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院一、骨母細胞瘤骨母細胞瘤（成骨細胞瘤）：最好發(fā)于脊柱，發(fā)生率（30-40%）。病灶多位于附件，可擴展至椎體。與骨樣骨瘤組織學改變相似，腫瘤直徑多大于2cm，故又稱巨大骨樣骨瘤。當前19頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院多數(shù)病灶邊界清，膨脹擴大、骨質(zhì)溶解改變,內(nèi)部成骨傾向明顯，在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)見云絮狀、不規(guī)則的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮質(zhì)，并擴展至硬膜外間隙。脊柱附件的病灶多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚、膨脹性的腫塊。如腫塊向椎管內(nèi)擴展，可見硬膜外腫塊及脊髓受壓。并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫時，內(nèi)部呈蜂房狀改變，增強后出現(xiàn)網(wǎng)狀分隔強化。當前20頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前21頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院二、骨軟骨瘤骨軟骨瘤很少單獨發(fā)生于椎體，多為骨軟骨瘤病時的一個受累部位。椎體的骨軟骨瘤可突入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。CT表現(xiàn)：腫瘤以廣基底附著于母骨表面，瘤體內(nèi)骨小梁與松質(zhì)骨一樣，腫瘤尖端可見與透明軟骨相間的不規(guī)則鈣化與骨化影。當前22頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前23頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前24頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院三、椎體血管瘤多為海綿狀血管瘤；CT表現(xiàn)為“網(wǎng)眼狀”或“蜂窩狀”改變，骨小梁減少、紊亂，殘余的骨小梁增粗。其內(nèi)可測到脂肪密度。椎體大小、形態(tài)及骨皮質(zhì)保持正常。當前25頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前26頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前27頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院四、骨巨細胞瘤膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，可清楚顯示骨包殼；病灶內(nèi)見大小不等分隔狀改變；病變位于椎體或附件或二者均受累腫瘤突破骨皮質(zhì)侵及椎旁可形成軟組織腫塊，侵及椎管及椎間孔時壓迫硬膜囊及神經(jīng)根；增強掃描可強化或強化不明顯當前28頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前29頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前30頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院五、動脈瘤樣骨囊腫病灶可發(fā)生于椎體及其附件，也可多個椎體及附件同時受累；分為溶骨破壞期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破壞為主，成熟期為膨脹皂泡樣分房改變?yōu)橹?，愈合期為斑點狀、斑片狀鈣化和粗大間隔為主；當前31頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院CT：病變呈囊狀膨脹性溶骨性骨破壞，其內(nèi)由許多大小不一的含液體的囊組成，密度不均勻，無異常鈣化，可見骨間隔，骨皮質(zhì)變薄，膨大。增強掃描可見粗大供血血管，囊腫內(nèi)可見斑片狀強化。當前32頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前33頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院六、脊索瘤溶骨性骨質(zhì)破壞；位于骶尾骨腫瘤穿破皮質(zhì)向盆腔內(nèi)延伸，形成邊緣清楚的軟組織腫塊，密度不均，內(nèi)可見殘余骨質(zhì)硬化及散在鈣化點；位于骶管內(nèi)可呈囊狀膨脹性改變。當前34頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前35頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前36頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院七、多發(fā)骨髓瘤椎體及附件呈溶骨性、膨脹性破壞，密度不均，邊緣清楚，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)變薄、破壞、中斷；?？梢娷浗M織腫塊；與轉移瘤難以鑒別，需結合臨床及實驗室檢查鑒別診斷。當前37頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前38頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院八、淋巴瘤何杰金，非何杰金；脊柱淋巴瘤少見；CT表現(xiàn)為溶骨性、浸潤性骨質(zhì)破壞為主，形態(tài)不規(guī)則，溶骨區(qū)內(nèi)可見增生硬化現(xiàn)象；可侵犯附件和椎管內(nèi)、硬膜外；形成軟骨質(zhì)腫塊當前39頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前40頁，總共44頁。甘肅省腫瘤醫(yī)院當前41頁，總共44頁。甘肅省腫