復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論及其在康復(fù)醫(yī)療中的應(yīng)用

復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論及其在康復(fù)醫(yī)療中的應(yīng)用第1頁/共47頁一、困擾自己問題列舉：（一）、思想意識問題？1、既然康復(fù)是一個(gè)多領(lǐng)域、多學(xué)科、全社會(huì)共同參與的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，那么怎么來認(rèn)識和把握這一復(fù)雜的系統(tǒng)工程呢？2、事物是整體，整體有層次，層次之間之聯(lián)系。層次之中有結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)之間有關(guān)系。這些復(fù)雜的辯證關(guān)系如何把握？3、新的康復(fù)治療技術(shù)層出不窮，日新月異，我們?nèi)绾芜x擇、學(xué)習(xí)、掌握和使用？第2頁/共47頁（二）、理論觀念問題?4、大腦皮層參與運(yùn)動(dòng)控制的雙重性問題？意識障礙者或精神障礙者的運(yùn)動(dòng)功能為什么不受限？

5、如何從整體上把握康復(fù)的整體觀念。

6、大腦重塑的循證依據(jù)。

7、運(yùn)動(dòng)的實(shí)質(zhì)是什么？如何運(yùn)動(dòng)？

8、《運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)》是什么？學(xué)什么？如何學(xué)？

9、運(yùn)動(dòng)康復(fù)是否必須遵守運(yùn)動(dòng)階梯性發(fā)展模式？

10、康復(fù)的理論體系是什么？基礎(chǔ)是什么？軸心？框架是什么？核心是什么？結(jié)構(gòu)是什么？運(yùn)動(dòng)規(guī)律是什么？什么是基本運(yùn)動(dòng)？什么是運(yùn)動(dòng)功能？什么是功能運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)學(xué)原理？動(dòng)力學(xué)原理？我們學(xué)了什么？掌握了什么？用了什么方法？什么技術(shù)？

11、運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)的變化的原因是什么？為什么？12、治療師（醫(yī)生）與病人、老師與學(xué)生，誰是內(nèi)因，誰是外因？誰是主體，誰是客體？誰是動(dòng)力，誰是基礎(chǔ)？13、運(yùn)動(dòng)為什么需要學(xué)習(xí)和再學(xué)習(xí)？生物學(xué)基礎(chǔ)是什么，或科學(xué)基礎(chǔ)是什么？學(xué)習(xí)的動(dòng)力是什么？如何學(xué)？14、為什么說大腦可以重塑？有什么科學(xué)理論支持？第3頁/共47頁（三）、策略方法問題？15、康復(fù)幾十門學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系是什么？如何銜接？日新月異，層出不窮的方法是怎么創(chuàng)造出來的？我們怎么學(xué)習(xí)掌握和使用?16、為什么按階梯式發(fā)育學(xué)訓(xùn)練病人接受不了，效果也不好？17、為什么按階段性訓(xùn)練家屬接受不了？效果也不好，恢復(fù)時(shí)間也慢？18、能不能使用聯(lián)合反應(yīng)、擴(kuò)散技術(shù)提高病人的患側(cè)能力？19、我們究竟如何認(rèn)識和處理運(yùn)動(dòng)康復(fù)或人類運(yùn)動(dòng)這一復(fù)雜的問題20、運(yùn)動(dòng)模式正確性如何把握和運(yùn)用，是否允許病人有錯(cuò)誤的出現(xiàn)。21、如何正確引導(dǎo)和利用病人及家屬，甚至社會(huì)資源幫助病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)？22、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的個(gè)性化與共性化的關(guān)系，如何把握利用？23、運(yùn)動(dòng)康復(fù)有否簡便、易行、經(jīng)濟(jì)的方法？如何進(jìn)行？24、認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，如何把握。25、什么是節(jié)律性運(yùn)動(dòng)？反轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)？如何理解、把握和運(yùn)用？26、如何對其實(shí)用性進(jìn)行評價(jià)？尤其針對性？如何用評價(jià)去指導(dǎo)和檢驗(yàn)治療和訓(xùn)練?27、康復(fù)的過程問題，階段性問題，歸轉(zhuǎn)問題。

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28、運(yùn)動(dòng)康復(fù)是否有規(guī)律可循？規(guī)律是什么？如何操作？39、康復(fù)的療效監(jiān)測體系是什么？30、運(yùn)動(dòng)的多系統(tǒng)參與控制如何理解？31、運(yùn)動(dòng)模式質(zhì)的變化？什么變化？為什么？怎么辦?

32、怎樣理解運(yùn)動(dòng)模式的正確與否？（因?yàn)闆]有所謂的正常或標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)模式）怎樣理解不能在錯(cuò)誤的模式上壘加正確的運(yùn)動(dòng)模式問題？33、運(yùn)動(dòng)模式的要素問題？（1）、什么是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？怎樣激發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)？動(dòng)力在哪里？（2）、運(yùn)動(dòng)有沒有層次？康復(fù)必須要遵守階梯理論或四階段理論嗎？（3）、如何把握康復(fù)的動(dòng)態(tài)性？康復(fù)的演化過程是怎樣的？有哪些影響因素？（4）、康復(fù)方法的可操作性？為什么原理和方法都看似簡單，但在實(shí)際應(yīng)用中卻那么棘手？甚至不可實(shí)現(xiàn)？第5頁/共47頁

（四）、技術(shù)技能問題?34、Bobath技術(shù)看似簡單，但操作起來卻無從下手，為什么？35、憑什么說技巧可以通過學(xué)習(xí)獲得優(yōu)化與易化，促通、重建、重塑、整合等，什么關(guān)系？如何理解？36、什么是運(yùn)動(dòng)控制？如何理解和把握以及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練？37、力弱、短縮、痙攣、節(jié)律與控制關(guān)系。38、治療師如何扮演好老師和教訓(xùn)的角色。（評價(jià)、講解、引導(dǎo)、糾正）39、什么是康復(fù)環(huán)境？如何建設(shè)和利用？（物理、人文、社會(huì)）（認(rèn)識、適應(yīng)、改造、利用）40、什么是肌張力高、痙攣、攣縮、適應(yīng)性短縮？41、什么是正相運(yùn)動(dòng)康復(fù)？負(fù)相運(yùn)動(dòng)康復(fù)？（運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的雙面性）第6頁/共47頁42、什么是正相運(yùn)動(dòng)康復(fù)？負(fù)相運(yùn)動(dòng)康復(fù)？（運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的雙面性）43、什么是易化技術(shù)？如何理解、把握和運(yùn)用？44、Bobath、Brunnstrom、PNF、MRP的異同性如何綜合考慮？45、功能訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、自助訓(xùn)練的關(guān)系。46、中樞性運(yùn)動(dòng)損傷、周圍性運(yùn)動(dòng)損傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)自身損傷訓(xùn)練的異同點(diǎn)。47、病人的運(yùn)動(dòng)模式是如何造成的？（適應(yīng)性、生成復(fù)雜性）48、人體的運(yùn)動(dòng)是一個(gè)十分復(fù)雜的系統(tǒng)，它是如何形成的？是否有規(guī)律可循？如何把握？為什么同一種方法不能用于一類病人？49、為什么有些康復(fù)治療的病人在后回家的病人反而恢復(fù)的較好？50、為什么要強(qiáng)制使用患側(cè)？而有些理論卻反對？第7頁/共47頁二、復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論（CAS）概述第8頁/共47頁隱秩序---適應(yīng)性造就復(fù)雜性第9頁/共47頁復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論概括理念核心：適應(yīng)造成復(fù)雜性七大基本特性：集聚、非線性、流、多樣性、標(biāo)識、內(nèi)部模型、積木四大特征：基于適應(yīng)主體（自組織、自適應(yīng)）、共同演化、趨向混沌邊緣（趨向均衡）、產(chǎn)生涌現(xiàn)現(xiàn)象三大內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制：形成數(shù)據(jù)流，并送達(dá)處理器；處理數(shù)據(jù)流，找出規(guī)律，形成計(jì)劃或圖示；分析執(zhí)行計(jì)劃，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)世界。第10頁/共47頁CAS理論復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)（CAS）理論的提出霍蘭J(HollandJohn)于1994年提出復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)(CAS)理論,迅速引起學(xué)界關(guān)注,被嘗試用于觀察和研究各種不同領(lǐng)域的復(fù)雜系統(tǒng),成為當(dāng)代系統(tǒng)科學(xué)引人注目的一個(gè)熱點(diǎn)。第11頁/共47頁CAS理論的概念

復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)（ComplexAdaptivesystems,簡稱CAS），也稱復(fù)雜性科學(xué)（Complexityscience），Holland教授在復(fù)雜系統(tǒng)的研究中，發(fā)現(xiàn)了一大類系統(tǒng)都是由一系列具有適應(yīng)性的個(gè)體組成的，他把這類系統(tǒng)叫做復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)。第12頁/共47頁CAS理論的概念它的基本思想是：系統(tǒng)中的個(gè)體（元素）被稱為主體（Agent），主體是具有自身目的性與主動(dòng)性，有活力（Active）和適應(yīng)性的個(gè)體。主體可以在持續(xù)不斷地與環(huán)境以及其他主體的交互作用中“學(xué)習(xí)”和“積累經(jīng)驗(yàn)”，并且根據(jù)學(xué)到的“經(jīng)驗(yàn)”改變自身的結(jié)構(gòu)和行為方式，正是這種主動(dòng)性及主體與環(huán)境的、其他主體的相互作用，不斷改變著它們自身，同時(shí)也改變著環(huán)境，才是系統(tǒng)發(fā)展和進(jìn)化的基本動(dòng)因。整個(gè)系統(tǒng)的演變或進(jìn)化，包括新層次的產(chǎn)生、分化和多樣性的出現(xiàn)，新的聚合而成的、更大的主體的出現(xiàn)等，都是在這個(gè)基礎(chǔ)上派生出來的。CAS理論的基本思想認(rèn)為CAS的復(fù)雜性起源于其中的個(gè)體（Agent）的適應(yīng)性。第13頁/共47頁適應(yīng)性主體的概念復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)的一個(gè)重要的概念是適應(yīng)性主體的概念。CAS無例外地皆由大量具有主動(dòng)性的元素（activeelement）組成。這些元素在形式上和性能上各不相同，但它們具有一些共同的特征，即具有主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境和其它元素的變化而調(diào)整自己的行為，能夠進(jìn)行“學(xué)習(xí)”和“積累經(jīng)驗(yàn)”。這些元素就叫做適應(yīng)性主體（agent）。第14頁/共47頁CAS理論核心：適應(yīng)產(chǎn)生復(fù)雜性復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)(CAS)理論把系統(tǒng)的成員看作是具有自身目的與主動(dòng)性的、積極的主體。更重要的是，CAS理論認(rèn)為，正是這種主動(dòng)性以及它與環(huán)境的反復(fù)的、相互的作用，才是系統(tǒng)發(fā)展和進(jìn)化的基本動(dòng)因。宏觀的變化和個(gè)體分化都可以從個(gè)體的行為規(guī)律中找到根源?；籼m把個(gè)體與環(huán)境之間這種主動(dòng)的、反復(fù)的交互作用用“適應(yīng)”一詞加以概括。這就是CAS理論的基本思想——適應(yīng)產(chǎn)生復(fù)雜性。第15頁/共47頁CAS理論的7個(gè)基本點(diǎn)適應(yīng)性主體和CAS理論涉及到7個(gè)基本點(diǎn)，它們包括4個(gè)特性和3個(gè)機(jī)制。1）聚集：主要用于個(gè)體通過“粘合”形成較大的多個(gè)體的聚集體。由于個(gè)體具有聚集的特性，它們可以在一定條件下，在雙方彼此接受時(shí)，組成一個(gè)新的個(gè)體——聚集體，在系統(tǒng)中象一個(gè)單獨(dú)的個(gè)體那樣行動(dòng)。2）非線性：指個(gè)體以及它們的屬性在發(fā)生變化時(shí)，并非遵從簡單的線性關(guān)系。特別是在與系統(tǒng)的反復(fù)交互作用中，這一點(diǎn)更為明顯。第16頁/共47頁CAS理論的7個(gè)基本點(diǎn)3）流：在個(gè)體與環(huán)境之間存在有物質(zhì)資、能量和信息流，這些流的渠道是否通暢、周轉(zhuǎn)迅速到什么程度，都直接影響系統(tǒng)的演化過程。4）多樣性：在適應(yīng)過程中，由于種種原因，個(gè)體之間的差別會(huì)發(fā)展與擴(kuò)大，最終形成分化，這是CAS的一個(gè)顯著特點(diǎn)。第17頁/共47頁CAS理論的7個(gè)基本點(diǎn)5）標(biāo)識：為了相互識別和選擇，個(gè)體的標(biāo)識在個(gè)體與環(huán)境的相互作用中是非常重要的，因而無論在建模中，還是實(shí)際系統(tǒng)中，標(biāo)識的功能與效率是必須認(rèn)真考慮的因素。6）內(nèi)部模型：在CAS中不同層次的個(gè)體都有預(yù)期未來的能力，每個(gè)個(gè)體都是有復(fù)雜的內(nèi)部機(jī)制的。對于整個(gè)系統(tǒng)來說，這就統(tǒng)稱為內(nèi)部模型。7）積木塊：復(fù)雜系統(tǒng)常常是相對簡單的一些部分通過改變組合方式而形成的。因此，事實(shí)上的復(fù)雜性往往不在于塊的多少和大小，而在于原有構(gòu)筑塊的重新組合。第18頁/共47頁

CAS基本特點(diǎn)特性機(jī)制聚集非線性流多樣性標(biāo)識內(nèi)部模型積木

CAS是由適應(yīng)性主體相互作用、共同演化并層層涌現(xiàn)出來的系統(tǒng)?；籼m圍繞適應(yīng)性主體這個(gè)最核心的概念提出了在復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)模型中應(yīng)具備的七個(gè)基本特性。前四個(gè)是CAS的通用特性,它們將在適應(yīng)和進(jìn)化中發(fā)揮作用;后三個(gè)是個(gè)體與環(huán)境進(jìn)行交流時(shí)的機(jī)制和有關(guān)概念。第19頁/共47頁2、CAS理論的主要特征：第一、

基于適應(yīng)性主體適應(yīng)性主體具有感知和效應(yīng)的能力,自身有目的性、主動(dòng)性和積極的“活性”,能夠與環(huán)境及其他主體隨機(jī)進(jìn)行交互作用,自動(dòng)調(diào)整自身狀態(tài)以適應(yīng)環(huán)境,或與其他主體進(jìn)行合作或競爭

,爭取最大的生存和延續(xù)自身的利益。但它不是全知全能的或是永遠(yuǎn)不會(huì)犯錯(cuò)失敗的,錯(cuò)誤的預(yù)期和判斷將導(dǎo)致它趨向消亡。因此,也正是主體的適應(yīng)性造就了紛繁復(fù)雜的系統(tǒng)復(fù)雜性。第20頁/共47頁第二、共同演化適應(yīng)性主體從所得到的正反饋中加強(qiáng)它的存在,也給其延續(xù)帶來了變化自己的機(jī)會(huì),它可以從一種多樣性統(tǒng)一形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N多樣性統(tǒng)一形式,這個(gè)具體過程就是主體的演化。但適應(yīng)性主體不只是演化,而且是共同演化。共同演化產(chǎn)生了無數(shù)能夠完美地相互適應(yīng)并能夠適應(yīng)于其生存環(huán)境的適應(yīng)性主體,就像花朵靠蜜蜂的幫助來受精繁殖、蜜蜂靠花蜜來維持生命;共同演化是任何復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)突變和自組織的強(qiáng)大力量,并且共同演化都永遠(yuǎn)導(dǎo)向均衡的邊緣。第21頁/共47頁第三、趨向混沌的邊緣復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)具有將秩序和混沌融入某種特殊的平衡的能力,它的平衡點(diǎn)就是混沌的邊緣,也即一個(gè)系統(tǒng)中的各種要素從來沒有靜止在某一個(gè)狀態(tài)中,但也沒有動(dòng)蕩到會(huì)解體的地步。一方面,每個(gè)適應(yīng)性主體為了有利于自己的存在和連續(xù),都會(huì)稍稍加強(qiáng)一些與對手的相互配合,這樣就能很好地根據(jù)其他主體的行動(dòng)來調(diào)整自己,從而使整個(gè)系統(tǒng)在共同演化中向著混沌的邊緣發(fā)展;另一方面,混沌的邊緣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是簡單地介于完全有秩序的系統(tǒng)與完全無序的系統(tǒng)之間的區(qū)界,而是自我發(fā)展地進(jìn)入特殊區(qū)界。在這個(gè)區(qū)界中,系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生涌現(xiàn)現(xiàn)象。第22頁/共47頁第四、產(chǎn)生涌現(xiàn)現(xiàn)象涌現(xiàn)現(xiàn)象最為本質(zhì)的特征是由小到大、由簡入繁。認(rèn)為:“復(fù)雜的行為并非出自復(fù)雜的基本結(jié)構(gòu),極為有趣的復(fù)雜行為是從極為簡單的元素群中涌現(xiàn)出來的。”涌現(xiàn)現(xiàn)象產(chǎn)生的根源是適應(yīng)性主體在某種或多種毫不相關(guān)的簡單規(guī)則的支配下的相互作用。主體間的相互作用是主體適應(yīng)規(guī)則的表現(xiàn),這種相互作用具有耦合性的前后關(guān)聯(lián),而且更多地充滿了非線性作用,使得涌現(xiàn)的整體行為比各部分行為的總和更為復(fù)雜。在涌現(xiàn)生成過程中,盡管規(guī)律本身不會(huì)改變,然而規(guī)律所決定的事物卻會(huì)變化,因而會(huì)存在大量的不斷生成的結(jié)構(gòu)和模式。這些永恒新奇的結(jié)構(gòu)和模式,不僅具有動(dòng)態(tài)性還具有層次性,涌現(xiàn)能夠在所生成的既有結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上再生成具有更多組織層次的生成結(jié)構(gòu)。也就是說,一種相對簡單的涌現(xiàn)可以生成更高層次的涌現(xiàn),涌現(xiàn)是復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)層級結(jié)構(gòu)間整體宏觀的動(dòng)態(tài)現(xiàn)象。第23頁/共47頁從信息運(yùn)作的角度來看，CAS的行為是一整套發(fā)達(dá)的信息運(yùn)作，包括信息的獲取、加工、壓縮、提煉、傳送、利用和消除等。按照蓋爾曼的總結(jié)，研究CAS主要關(guān)注：（1）信息怎樣以數(shù)據(jù)流的形式到達(dá)系統(tǒng)；（2）CAS如何尋找數(shù)據(jù)流中的規(guī)律性，如何把它們從一些偶然的特征中提取出來，并提煉成可調(diào)整的圖示；（3）觀察這些圖示如何與附加信息相結(jié)合得出適用于現(xiàn)實(shí)世界的結(jié)果。這一整套操作如下圖所示：4、

CAS的運(yùn)作機(jī)制第24頁/共47頁結(jié)果（現(xiàn)實(shí)世界）描述、預(yù)言、行動(dòng)（現(xiàn)實(shí)世界）

現(xiàn)有資料展開

概述規(guī)律性并能給出預(yù)言的圖示（許多競爭者的圖示之一）規(guī)律的辨識與壓縮過去的資料包括行為及其效果復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)運(yùn)作圖處理信息，總結(jié)研究，提煉內(nèi)部模式反饋行動(dòng)后果的信息，評價(jià)、改進(jìn)內(nèi)部模式把內(nèi)部模式與實(shí)時(shí)信息結(jié)合，描述環(huán)境，預(yù)測未來采取行動(dòng)，作用與現(xiàn)實(shí)世界收集信息，積累經(jīng)驗(yàn)第25頁/共47頁復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)研究方法

與復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)思考問題的獨(dú)特思路相對應(yīng)，復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)研究問題的方法與傳統(tǒng)的方法也有不同之處。復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)建模方法的核心是通過在局部細(xì)節(jié)模型與全局模型（整體行為、突現(xiàn)現(xiàn)象）間的循環(huán)反饋和校正，來研究局部細(xì)節(jié)變化如何突現(xiàn)出整體的全局行為。它體現(xiàn)了一種自底向上的建模思想，與傳統(tǒng)的從系統(tǒng)分析與描述、建立系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型、建立系統(tǒng)仿真模型到模型的驗(yàn)證、確認(rèn)這樣一種從頂向下的建模思路是不同的。第26頁/共47頁復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)方法與傳統(tǒng)方法對照表

第27頁/共47頁三、用CAS理論分析康復(fù)醫(yī)療行為（一）、康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)（二）、康復(fù)系統(tǒng)的特征（三）、康復(fù)過程演化第28頁/共47頁關(guān)于健康：“身體上、精神上和社會(huì)上的完好狀態(tài)，沒有疾病或病痛?！本唧w說：是一個(gè)人在日常生活中能做什么或不能做什么，也就我們在日常生活中的功能狀態(tài)。關(guān)于人的功能：包括身體結(jié)構(gòu)、所做的一切事物（活動(dòng)、任務(wù)及技能等）及渴望成為的角色（父母、工作人員及選舉人等）?？祻?fù)醫(yī)療根本目的：功能恢復(fù)功能恢復(fù)是一個(gè)個(gè)人、社會(huì)、環(huán)境等廣泛參與下組成的一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。第29頁/共47頁康復(fù)的概念：

指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的措施，以減輕傷殘者的身心和社會(huì)功能障礙，使其得到整體康復(fù)而重返社會(huì)。第30頁/共47頁（一）康復(fù)復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)分析動(dòng)態(tài)性實(shí)體的復(fù)雜性開放性環(huán)節(jié)交互的復(fù)雜性行為復(fù)雜性結(jié)構(gòu)復(fù)雜性康復(fù)的復(fù)雜性第31頁/共47頁A整個(gè)組織具有一個(gè)鮮明地目標(biāo)，執(zhí)行任務(wù)并生存下去B由大量相互作用的行為主體構(gòu)成C與包含其他復(fù)雜系統(tǒng)的主體環(huán)境相互作用D發(fā)現(xiàn)，即通過反饋獲取有關(guān)同環(huán)境作用的行為信息E從反饋信息中提煉作為處理外部環(huán)境關(guān)系時(shí)的規(guī)則F觀察行為帶來的反應(yīng)信息，調(diào)整行為適應(yīng)環(huán)境G整個(gè)組織內(nèi)部成員有自身的個(gè)體模式功能恢復(fù)涉及患者、家屬、醫(yī)生、治療師、社會(huì)等各類實(shí)體及相關(guān)的一系列康復(fù)治療或訓(xùn)練活動(dòng)，呈復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，因此康復(fù)醫(yī)療是一類典型的復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)。它具有以下特點(diǎn)：康復(fù)系統(tǒng)為復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)康復(fù)復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)分析第32頁/共47頁（二）康復(fù)醫(yī)療復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)特征CAS理論中的基本概念康復(fù)醫(yī)療發(fā)展演化中的特性聚集康復(fù)醫(yī)療各主體的集聚，包括：理論技術(shù)、文化心理、訓(xùn)練流程、患者情況、社會(huì)資源等。各主體都既有抗干擾的能力，又具有主動(dòng)適應(yīng)其它主體的能力。非線性康復(fù)醫(yī)療各主體間的發(fā)展演化路線和性質(zhì)特征以及整個(gè)康復(fù)系統(tǒng)性質(zhì)都是在動(dòng)態(tài)變化的。都具有不確定的二重性。流康復(fù)醫(yī)療內(nèi)部存在著信息流、方法技術(shù)流、社會(huì)政策流、資金流、文化心理流等，并且這些流通暢的程度直接影響著康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)的穩(wěn)定性。多樣性康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)上的各主體以及整個(gè)過程的發(fā)展呈現(xiàn)出路徑多樣性標(biāo)識康復(fù)醫(yī)療發(fā)展演化過程的理論、文化、技術(shù)、特色、新方法、新組織等都是一個(gè)個(gè)的標(biāo)識，它們直接或者間接的影響著整個(gè)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展演化。內(nèi)部模型康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)具有層次的，每個(gè)主體都是一個(gè)內(nèi)部模型，這些內(nèi)部模型是一些具體處理問題形成的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ交蛘咝袨槟Ｊ降目偨Y(jié)積木康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各個(gè)模型的不同組合，依次康復(fù)醫(yī)療過程系統(tǒng)性地處理遇到的問題，靜態(tài)上講，各個(gè)積木的組合演化形成一個(gè)個(gè)內(nèi)部模型第33頁/共47頁（三）康復(fù)過程演化內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療演化中的要素流動(dòng)康復(fù)醫(yī)療演化中的學(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)療演化中的創(chuàng)新和功能恢復(fù)康復(fù)醫(yī)療演化中的知識共享康復(fù)醫(yī)療演化中的主體間信任康復(fù)醫(yī)療是由關(guān)聯(lián)群體組成的復(fù)雜醫(yī)療訓(xùn)練系統(tǒng)，它的發(fā)展演化是一個(gè)由自組織與環(huán)境適應(yīng)混合作用的系統(tǒng)演化過程。

第34頁/共47頁康復(fù)醫(yī)療演化的內(nèi)涵康復(fù)醫(yī)療個(gè)體、群體之間的關(guān)系康復(fù)醫(yī)療內(nèi)部各主體之間的關(guān)系

在演化中，根據(jù)康復(fù)醫(yī)療提供的最終結(jié)果或者服務(wù)之間的關(guān)系，可以把康復(fù)醫(yī)療之間的作用關(guān)系分為以下三種：共生、寄生和獨(dú)立，其結(jié)果為：功能恢復(fù)、功能代償和功能替代。相互學(xué)習(xí)適應(yīng)，協(xié)調(diào)一致

康復(fù)醫(yī)療演化的雙層含義：首先，演化將決定了整個(gè)宏觀層次上的演進(jìn)及其康復(fù)周期的推進(jìn)；其次，就單個(gè)功能康復(fù)而言，它的演化將是一個(gè)學(xué)習(xí)積累的過程，創(chuàng)新或功能實(shí)現(xiàn)是內(nèi)在根本動(dòng)力，同時(shí)帶來了整個(gè)康復(fù)醫(yī)療的演化。

第35頁/共47頁結(jié)果（涌現(xiàn)現(xiàn)象）描述、預(yù)言、行動(dòng)（趨向混沌）

現(xiàn)有資料展開

概述規(guī)律性并能給出假設(shè)性的目標(biāo)（共同演化）規(guī)律的辨識與壓縮評定：功能和殘疾、背景性因素資料，包括行為及其效果（自組織、適應(yīng)）（四）康復(fù)適應(yīng)系統(tǒng)運(yùn)作圖處理信息，總結(jié)研究，提煉內(nèi)部模式反饋行動(dòng)后果的信息，評價(jià)、改進(jìn)內(nèi)部模式把內(nèi)部模式與實(shí)時(shí)信息結(jié)合，描述環(huán)境，預(yù)測未來采取行動(dòng)，作用與現(xiàn)實(shí)環(huán)境收集信息，積累經(jīng)驗(yàn)第36頁/共47頁四、CAS理論原理在康復(fù)醫(yī)療的的具體運(yùn)用澳大利亞JanetCarr教授和RobertaShepherd教授最早將CAS理論引入康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在《腦卒中康復(fù)—優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南》一書中：“適應(yīng)的發(fā)生是對神經(jīng)損傷和繼發(fā)的廢用的反應(yīng)?！保ㄖ形陌嫱鯇幦A黃永禧黃真主譯北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2007年9月第一版）在《神經(jīng)康復(fù)：優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技能》一書中提出：大腦的可塑性和恢復(fù)是復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)在人體的演化過程和結(jié)果。并對可塑性和恢復(fù)的適應(yīng)性演化過程，影響因素，學(xué)習(xí)訓(xùn)練方向和內(nèi)容，學(xué)習(xí)訓(xùn)練的目的和技巧等進(jìn)行了科學(xué)系統(tǒng)地闡述。（中文版王寧華黃真主譯北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2015年8月第一版）第37頁/共47頁他們早在上世紀(jì)80年代出版的《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案》中，就隱約顯現(xiàn)了“復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)”理論的原理。盡管當(dāng)時(shí)CAS理論還沒有問世。如在訓(xùn)練計(jì)劃的4個(gè)步驟中：步驟1、分析作業(yè)：收集、觀察、比較、分析，找出障礙點(diǎn)，明確訓(xùn)練目的。（基于適應(yīng)主體）步驟2、練習(xí)喪失的成分：解釋—認(rèn)清目的，指示，練習(xí)+語言和視覺反饋+手法指導(dǎo)。（共同演化）步驟3、練習(xí)作業(yè)：解釋--認(rèn)清目的，指示，練習(xí)+語言和視覺反饋+手法指導(dǎo)，再評定，鼓勵(lì)靈活性。（趨向混沌邊緣或趨向平衡）步驟4、訓(xùn)練轉(zhuǎn)移：銜接性練習(xí)的機(jī)會(huì)，堅(jiān)持練習(xí)，安排自我監(jiān)測的練習(xí)，創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，親屬和工作人員的參與。（涌現(xiàn)現(xiàn)象）第38頁/共47頁(一)人的一切生命活動(dòng)都是適應(yīng)系統(tǒng)的演化和涌現(xiàn)1、從胚胎—生長發(fā)育—成熟--死亡；從細(xì)胞—組織—系統(tǒng)—人體；2、所有活體器官都具備終身固有的自我組織，自我適應(yīng)能力。具體反映在組織器官的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)和使用的過程中；“中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對活動(dòng)和行為終身都可以產(chǎn)生反應(yīng)，而發(fā)生特定的分子、生物力學(xué)、電生理學(xué)和結(jié)構(gòu)上的變化?！?、在人體器官的病理改變、障礙形成上也是一樣的由適應(yīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的；4、在疾病的歸轉(zhuǎn)和運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)方面也體現(xiàn)著適應(yīng)系統(tǒng)的特性和特征第39頁/共47頁（二）人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷和障礙受適應(yīng)系統(tǒng)的影響1、缺乏適當(dāng)?shù)慕?jīng)歷和訓(xùn)練，會(huì)造成組織器官的“適應(yīng)不良”。2、骨骼肌肉系統(tǒng)發(fā)生適應(yīng)不良性改變，使得肌肉不能對預(yù)期的活動(dòng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間產(chǎn)生適當(dāng)?shù)牧α?。具體表現(xiàn)在四個(gè)方面：

（1）、“肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)減少導(dǎo)致了神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的解剖學(xué)、力學(xué)和功能性的適應(yīng)性改變?！?/p>

（2）、“由力弱和廢用導(dǎo)致的肌肉變化包括肌纖維類型和長度的改變，肌萎縮和代謝改變。功能方面的后遺癥是僵硬和力弱，肌肉耐力和適應(yīng)性下降。”

（3）、“肌肉僵硬度增加是被動(dòng)活動(dòng)阻力的主要原因，也是功能障礙的主要原因。”

（4）、“適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)模式反映了肌肉的力弱，不平衡，僵硬和肌長度。”

說明肌肉力弱，喪失靈巧性（缺乏協(xié)調(diào)性），肌肉和結(jié)締組織的適應(yīng)性改變，是造成運(yùn)動(dòng)障礙的主要因素。包括生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)、肌肉活動(dòng)節(jié)律