椎體成形術演示文稿

椎體成形術演示文稿當前1頁，總共28頁。椎體成形術當前2頁，總共28頁。

頸椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4當前3頁，總共28頁。頸椎前凸20°-40°胸椎后凸20°-40°腰椎前凸30°-50°骶骨后凸傾斜當前4頁，總共28頁。脊椎結構椎體椎弓根椎板上關節(jié)突棘突橫突椎孔當前5頁，總共28頁。當前6頁，總共28頁。當前7頁，總共28頁。椎體成形術概念

通過椎弓根或直接向椎內注入人工骨、骨水泥方法●增強椎體強度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復椎體高度當前8頁，總共28頁。脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后當前9頁，總共28頁。1骨質疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤●椎體血管瘤

●骨髓瘤

●溶骨性轉移瘤

●椎體原發(fā)惡性腫瘤3新鮮的椎體骨折一、適應癥當前10頁，總共28頁。二、禁忌證1.嚴重心肺疾患不能耐受手術2.出血性疾病3.椎體嚴重壓縮無法放置導針4.椎體中柱破壞、脊髓受壓當前11頁，總共28頁。三物品準備開腹、外背、基礎包、錘子、刀片、椎體成形手術器械、造影劑、骨水泥、一次性物品、C型臂透視機。當前12頁，總共28頁。四、術前準備術前訪視：術前一日訪問病人，首先自我介紹，介紹手術方式，麻醉方式，需病人配合的各種注意事項，緩解病人緊張焦慮的情緒。術前準備：核對病人，與病人交流，分散其注意力，建立靜脈通路，心電監(jiān)護、吸氧，準備體位墊，安置合適的手術體位。當前13頁，總共28頁。五手術體位_俯臥位1.俯臥時使用俯臥位墊，使其胸腹部懸空利于呼吸及防止腹腔臟器受壓，應注意會陰部有無受壓。2.頭部固定在凝膠頭枕上，使額、下頜部接觸在頭枕上，防止眼睛受壓，同時閉合眼瞼，防止角膜干燥。3.雙足部置于軟枕上，使踝關節(jié)自然下垂，防止足下垂。膝部置于體位墊上，防止皮膚受壓。4.雙上肢自然彎曲置于頭兩側，防止尺神經受壓。5.固定時應注意始終保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上當前14頁，總共28頁。六、手術步驟及配合定位穿刺注射造影劑注射骨水泥止血當前15頁，總共28頁。定位術前先定位，常規(guī)消毒鋪巾，透視下明確椎體骨折的位置，確定進針點。當前16頁，總共28頁。穿刺選擇病變椎體上緣進行穿刺，C型臂透視，穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進針困難時，可在確定方向后用錘子輕擊，進行過程中要反復C型臂透視，確保進針方向和位置。穿刺針尖理想位置應位于椎體前中1/3處當前17頁，總共28頁。注射造影劑穿刺針的斜面應對著需注射部位，置入導針，拔出針心換工作通道（拿出導針，置入球囊導管擴張椎體），連接球囊壓力泵，球囊壓力為18-20大氣壓，抽取造影劑到壓力泵，擴張球囊，觀察椎體靜脈叢的位置當前18頁，總共28頁。注射骨水泥若針尖位置理想即可用專用加壓注射器注射骨水泥，注射量3~5ml，推進骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管滲漏的情況，應停止注射。當前19頁，總共28頁。手術過程示意圖當前20頁，總共28頁。止血注射完畢，放置針芯拔出穿刺針，局部按壓數分鐘，保持體位10min，手術結束當前21頁，總共28頁。

椎體成形術X-rayCT當前22頁，總共28頁。七、注意事項1、術前體位安置到位，正確。2、術前所有物品準備齊全。3、術中骨水泥的調制時間正確，進入病人體內時應密切關注病人的生命體征變化。4、術中嚴格執(zhí)行無菌操作，以防污染。當前23頁，總共28頁。骨水泥植入綜合征骨水泥是骨科術中常用的骨固著劑，在使用的過程中出現的并發(fā)癥，包括低血壓、低氧血癥、心肺功能障礙、心臟驟停、猝死等，稱為骨水泥植入綜合征?；颊?，可以主訴胸悶、胸痛、煩躁不安。血壓下降、心率減慢.甚至死亡當前24頁，總共28頁。骨水泥植入綜合征的機理

1加壓植入的骨水泥將長干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進入骨靜脈系統致肺內血栓形成。

2骨水泥聚合過程中產熱，導致血液熱損害而致氣栓同時亦可影響凝血系統。

3骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內彌漫性微血栓形成。

4植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機體和組織發(fā)生過敏反應使機體釋放組胺等多種血管活性物質。當前25頁，總共28頁。當前26頁，總共28頁。當前27頁，總共28頁。

術式項目椎體成型術傳統手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適應癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間24--48h術后4周止痛起效時