心房撲動(dòng)心房纖顫臨床與心電圖演示文稿

心房撲動(dòng)心房纖顫臨床與心電圖演示文稿當(dāng)前1頁，總共21頁。心房撲動(dòng)心房纖顫臨床與心電圖當(dāng)前2頁，總共21頁。一、定義：指心房內(nèi)產(chǎn)生多個(gè)異位起搏點(diǎn)或因心房肌復(fù)極不一致而引起心房內(nèi)多處微返折于是導(dǎo)致心房不規(guī)則的激動(dòng)，使心房失去整體的收縮力。1當(dāng)前3頁，總共21頁。二、診斷1、臨床診斷①心房撲動(dòng)：聽診心律齊，故臨床上聽診難以診斷。②心房纖顫：a心律絕對不齊b心音強(qiáng)弱不一c心率與脈搏不一致2、心電圖診斷①心房撲動(dòng)：a各導(dǎo)P波消失代之大小形態(tài)基本一致的鋸齒樣F波，大多在250—350次/分。b心房激動(dòng)多呈一定比例傳到心室，

即呈

3:1、4:1傳導(dǎo)……故R-R勻齊。2當(dāng)前4頁，總共21頁。cQRS時(shí)限正常d等電位消失。3當(dāng)前5頁，總共21頁。②心房纖顫：a各導(dǎo)P波消失代之大小不等形態(tài)不一

的f波，大多在400-600次/分。bR-R絕對不齊cQRS時(shí)限正常d等電位消失4當(dāng)前6頁，總共21頁。三、心房纖顫的分類1、按持續(xù)的時(shí)間長短分為：a陣發(fā)性房顫b慢性房顫，持續(xù)6

個(gè)月以上2、按心室率快慢分類：a快速房顫，超過120

次/分，超過150次/分，可發(fā)生心絞痛

及心衰。5當(dāng)前7頁，總共21頁。b緩慢型心房纖顫：心室率多在100次/分以下。6當(dāng)前8頁，總共21頁。3、按顫動(dòng)波振幅高低分為：a粗顫，f＞0.1mv，常提

示有左房肌勞損，多見

于風(fēng)心病。7當(dāng)前9頁，總共21頁。b細(xì)顫：f＜0.1mv，多呈一細(xì)微波動(dòng)者，幾乎恒為冠

心病。8當(dāng)前10頁，總共21頁。四、心房纖顫的病因：1、器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心病、高血壓、冠心病、心肌病、

預(yù)激綜合癥、甲亢、洋地黃中毒等。2、部分正常人：情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，急性酒精中毒，這

幾年來由酒精中毒引起的Af較多，多見于

年輕人，均有周末、年終和新年狂飲史，

有人將此命名為“假日心臟綜合征”在特

發(fā)性Af病例中，約15-30%名與飲酒有關(guān)。五、房顫的危害1、降低排血量：房顫的心房有效收縮消失，心排血量比竇

性心律的減少25%或更多。2、嚴(yán)重的并發(fā)癥：a體循環(huán)栓塞（栓子來自左心房，多在

左心耳）

b非瓣膜心臟病合并房顫的發(fā)生腦卒中機(jī)會(huì)較

無房顫者高出5-7倍。c瓣膜病合并房顫時(shí)。腦栓塞的發(fā)生率較高，

腸系膜動(dòng)脈栓塞的診斷：腹痛、血性便、腸

梗阻。9當(dāng)前11頁，總共21頁。六、房顫的治療ECG（歐洲）心臟病學(xué)會(huì)2010年版指南1、三降三升

三降：死亡率、危險(xiǎn)率、腦卒中率

三升：生活質(zhì)量、心功能、活動(dòng)耐量。2、治療策略：a抗凝治療：有效降低死亡率，排在第

一位，可口服華法令、阿托伐他訂鈣、

麝香保心丸、拜阿司匹林。b率律治療：減輕癥狀、寬松控制心率、

適度維持竇律，室律性的用洋地黃：

正性肌力，負(fù)性頻率。3、關(guān)于轉(zhuǎn)律問題①室率正常后轉(zhuǎn)復(fù)的可使用乙胺碘呋酮（注意QT間期）

10當(dāng)前12頁，總共21頁。

胺碘酮的可達(dá)現(xiàn)象：胺碘酮服用：4-6小時(shí)開始發(fā)生作用，一般在一周后出

現(xiàn)效果，3周走高峰，排泄慢，停藥30日

后體內(nèi)濃度僅有16-34%，故作用維持時(shí)

間為半月，甚至達(dá)一月之久使用中可出現(xiàn)：“可達(dá)龍”現(xiàn)象，即修飾心電圖：QT

延長、U波出現(xiàn)，此為達(dá)到治療濃度

的征象，而不是毒性效應(yīng)。出現(xiàn)：Ⅱ度Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯則考慮毒性作用

，可考慮

停藥。②房顫超過6個(gè)月的不主張轉(zhuǎn)復(fù)（因可引起栓塞）11當(dāng)前13頁，總共21頁。七、心衰合并房顫的問題1、臨床上10%-35%慢性心衰患者伴有房顫。

2、心功能程度與房顫的發(fā)病率a心功能Ⅰ級：房顫發(fā)病率4%b心功能Ⅱ-Ⅲ級：房顫發(fā)病率10%-26%c心功能Ⅳ級：房顫發(fā)病率20%-29%d心功能Ⅴ級：房顫發(fā)病率50%3、房顫讓心衰患者預(yù)后不良：研究表明，91%房顫栓塞的并發(fā)癥為腦栓塞。15%-20%缺血性腦卒中

由房顫所致。房顫所致的腦卒中具有：a高發(fā)病率b高致殘率c高死亡率12當(dāng)前14頁，總共21頁。

4、伴心衰的房顫應(yīng)積極消融治療a藥物治療：控制心室率和維持室律b房室結(jié)消融治療（AVN），此為對心衰伴房顫患

者的有益選擇，可降低患者心臟的死亡率，提高

心功能分級。八、心房顫動(dòng)心電圖的其它表現(xiàn)1、心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

13當(dāng)前15頁，總共21頁。2、心房顫動(dòng)伴室性過早搏動(dòng)

14當(dāng)前16頁，總共21頁。二者鑒別差異傳導(dǎo)室性早搏平均心室率心室率快易出現(xiàn)心室率減慢時(shí)易出現(xiàn)QRS波型85%呈右束支阻滯QRS起始部有切跡配對時(shí)間不固定固定類代償間期無有3、房顫伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：心室率平均在50次/分左右，較長的R-R

＞1.5秒以上。15當(dāng)前17頁，總共21頁。4、房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：室率在45次/分，R-R勻齊