新生兒黃疸的護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥護(hù)理池邱李平當(dāng)前1頁，總共26頁。主要內(nèi)容

定義與分類1

治療與護(hù)理3臨床表現(xiàn)2當(dāng)前2頁，總共26頁。定義及分類當(dāng)前3頁，總共26頁。定義新生兒高膽紅素血癥，又稱新生兒黃疸(neonataljaundice)，是指新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及粘膜黃染為特征的病癥?？煞譃樯硇渣S疸及病理性黃疸。當(dāng)前4頁，總共26頁。生理性黃疸原因1.紅細(xì)胞破壞：膽紅素釋放入血2.肝功能發(fā)育不完善：肝臟轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素能力差3.肝腸循環(huán)：新生兒腸蠕動性差、缺乏細(xì)菌－非結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收↑；出生時腸腔內(nèi)具有β－葡萄糖醛酸苷酶，將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收。當(dāng)前5頁，總共26頁。特點1.生后2-3天起出現(xiàn)并逐漸加深，在第4-6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕；2.黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在高峰期不超過12mg/dl，早產(chǎn)兒不超過15mg/dl;3.足月兒在第2周末基本消退，早產(chǎn)兒一般在第3周內(nèi)消退；4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。生理性黃疸當(dāng)前6頁，總共26頁。病理性黃疸特點1.出現(xiàn)過早：足月兒在生后24小時以內(nèi)，早產(chǎn)兒在48小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5umol/L(5mg/dl)；3.進(jìn)展快，即在一天內(nèi)加深很多；4.持續(xù)時間長（足月兒超過2周以上，早產(chǎn)兒超過3周）或黃疸消退后又出現(xiàn)；5.伴有其他臨床癥狀，或血清結(jié)合膽紅素≥25.7umol/L(1.5mg/dl)未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行相應(yīng)檢查。當(dāng)前7頁，總共26頁。

新生兒肝炎

新生兒敗血癥

新生兒溶血病膽道閉鎖胎糞延遲排出母乳性黃疸遺傳性疾病：蠶豆病藥物性黃疸病理性黃疸常見誘因感染性非感染性當(dāng)前8頁，總共26頁。二者區(qū)別

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)的時間生后2-3天出現(xiàn)出現(xiàn)早，生后24小時內(nèi)生后4-5天高峰黃疸持續(xù)時間及特點2W內(nèi)消退足月兒≥2W，早產(chǎn)兒≥4W；

退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重血清膽紅素足月兒<205umol/L(12mg/dl)足月兒>205umol/L(12mg/dl)

早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl)伴隨癥狀無感染等，常與病因相關(guān)

當(dāng)前9頁，總共26頁。臨床表現(xiàn)當(dāng)前10頁，總共26頁。典型癥狀：皮膚黏膜黃染貧血肝脾大臨床表現(xiàn)伴隨癥狀：糞便異常感染等（與病因相關(guān)）當(dāng)前11頁，總共26頁。最嚴(yán)重的并發(fā)癥：膽紅素腦病定義：當(dāng)血中游離膽紅素通過血-腦脊液屏障從而引起那組織的病理性損害主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀當(dāng)血清膽紅素大于20mg/dL，提示膽紅素腦病的危險臨床表現(xiàn)換血療法當(dāng)前12頁，總共26頁。臨床表現(xiàn)膽紅素腦病典型癥狀警告期痙攣期恢復(fù)期后遺癥期反應(yīng)低下、吸吮無力、反射減弱、肌張力降低等。偶有尖叫或嘔吐。持續(xù)12-24H抽搐、角弓反張、重者肌張力增高，呼吸暫停。此期多持續(xù)12-48H吃奶反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力恢復(fù)。此期約持續(xù)2周核黃疸四聯(lián)癥a.手足徐動，不自主、不協(xié)調(diào)b.眼球運動障礙：娃娃眼或落日眼c.聽覺障礙表現(xiàn)d.牙釉質(zhì)發(fā)育不全當(dāng)前13頁，總共26頁。治療及護(hù)理當(dāng)前14頁，總共26頁。治療原則生理性黃疸一般不需特殊治療，注意盡早供給充足奶量，多可自行消退。當(dāng)血清膽紅素大于171umol/L時，每天監(jiān)測膽紅素值，以免延誤診斷；病因治療：找出原因，采取相應(yīng)的治療降低血清膽紅素：藍(lán)光療法、使用肝酶誘導(dǎo)劑；提早喂養(yǎng)和保持大便通暢；適當(dāng)輸血漿和白蛋白，換血療法等保護(hù)肝臟：不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物控制感染糾正缺氧和水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡當(dāng)前15頁，總共26頁。潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病等皮膚完整性受損的危險：與光療副作用等有關(guān)護(hù)理診斷有受傷的危險：與光療中眼罩、尿布脫落有關(guān)當(dāng)前16頁，總共26頁。護(hù)理措施一般護(hù)理光療護(hù)理并發(fā)癥觀察前、中、后當(dāng)前17頁，總共26頁。護(hù)理措施一般護(hù)理喂養(yǎng)保暖清潔監(jiān)測補(bǔ)液當(dāng)前18頁，總共26頁。護(hù)理措施光療護(hù)理光療是利用膽紅素具有吸收藍(lán)光的特性，使血中未結(jié)合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構(gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出，從而降低膽紅素水平；間歇光療副作用少，每天8-12H，一般高膽紅素癥照射48-72H即可獲得滿意效果。當(dāng)前19頁，總共26頁。當(dāng)前20頁，總共26頁。當(dāng)前21頁，總共26頁。護(hù)理措施光療前的護(hù)理護(hù)士準(zhǔn)備：了解患者診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結(jié)果，生命體征，佩戴墨鏡，洗手；物品準(zhǔn)備：光療箱：一般采用波長425-475nm的藍(lán)光，燈管與嬰兒皮膚距離33-50cm，根據(jù)患兒體重設(shè)置箱溫，做好遮光眼罩；患兒準(zhǔn)備：皮膚清潔干燥，禁止涂粉涂油，修剪指甲或用小手套（紗布）包裹手腳，以防抓破或碰傷，佩戴合適的遮光眼罩和紙尿片，保護(hù)好患兒的眼睛和會陰部；環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜，環(huán)境清潔。當(dāng)前22頁，總共26頁。護(hù)理措施光療時的護(hù)理觀察患兒皮膚黃染消退情況、體溫、呼吸、面色、吃奶及大小便情況并及時記錄；定時喂奶，并在兩次喂奶之間給予喂水以補(bǔ)充水分，必要時遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液；觀察眼罩有無脫落，及時清理眼部分泌物；定時翻身，盡量暴露光療照射部位；注意患兒精神反應(yīng)，有無精神萎靡、拒乳、反應(yīng)差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，爭取盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療。當(dāng)前23頁，總共26頁。護(hù)理措施光療后的護(hù)理當(dāng)血清膽紅素≤10mg/dL，可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄取下眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染、充血檢查患兒全身皮膚是否完好，可以適當(dāng)涂抹BB油保