推深做實基層衛(wèi)生健康簽約服務項目實施方案

推深做實基層衛(wèi)生健康簽約服務項目實施方案推深做實基層衛(wèi)生健康簽約服務項目充實家庭醫(yī)生簽約隊伍，鼓勵醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或二級以上公立醫(yī)院醫(yī)生、退休醫(yī)生參與簽約服務，為確有需要的老年人、殘疾人等提供上門醫(yī)療服務、長期處方服務等。根據(jù)簽約居民需求靈活確定簽約周期，逐步完善簽約服務包內(nèi)容。落實并合理確定簽約服務費，簽約服務費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生經(jīng)費和簽約居民付費等分擔，真正體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞動價值。加強我國基層衛(wèi)生服務建設原因（一）基層衛(wèi)生服務是提高人民健康水平的重要保障基層衛(wèi)生服務具有較好的地理可及性，覆蓋人群范圍廣，可以提供多樣化衛(wèi)生服務，可以快速響應居民基本的衛(wèi)生服務需求，強基層有助于城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。（二）加強基層衛(wèi)生服務有助于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置我國居民的衛(wèi)生服務需求大多在基層，但衛(wèi)生資源配置卻較多在大型醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)院等，通過強基層提升基層服務能力和水平，通過分級診療引導居民向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動，有助于衛(wèi)生資源的合理分配。（三）有助于促進基本醫(yī)療保障制度的建立和完善抑制不合理的醫(yī)療費用增長，通過鼓勵參保居民與所在轄區(qū)進行家庭醫(yī)生簽約，引導居民就近診治常見病、多發(fā)病和慢性病等；通過家庭醫(yī)生診斷和雙向轉(zhuǎn)診，幫助參保和簽約居民合理利用醫(yī)療服務，從而節(jié)約費用。（四）有助于貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針家庭醫(yī)生等基層衛(wèi)生服務項目是以個體及其家庭為中心的，更易于實施三級預防中的病因預防和三早預防，此外將居民健康狀況納入健康管理中，進行健康教育和健康促進，不僅有助于提升居民參與度和信任度，也有助于提高居民健康水平。（五）加強基層衛(wèi)生服務有助于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，人群的健康理念和健康需求也在變化，通過基層衛(wèi)生服務的體制機制創(chuàng)新，靈活調(diào)整，可以提供適宜的衛(wèi)生服務，有助于新理念、模式的快速推行，即增強造血功能，使基層衛(wèi)生服務具有更強的生命力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作的重要性醫(yī)療衛(wèi)生丁作是關(guān)乎國計民生的一件大事，與每個人的身體健康和生命息息相關(guān)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的好壞，直接影響到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。我區(qū)大多數(shù)地方是貧困山區(qū)，經(jīng)濟相對落后。因此，每個醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門應全力抓好這項下作，切實為廣大基層群眾的健康負責，為我區(qū)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展提供強有力的人力資源。（一）高尚的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)療衛(wèi)生丁作者必備的素養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風是衡量醫(yī)務工作者職業(yè)道德和規(guī)范工作作風最起碼的準則，職業(yè)道德的好壞對醫(yī)院的生存與發(fā)展息息相關(guān)。古人云：醫(yī)者不分貧賤富貴等視之，不嫌臟累煩惡力為之。高尚的醫(yī)德醫(yī)風以患番的需求為出發(fā)點和落腳點，盡量為廣大基層群眾就醫(yī)提供便捷的綠色通道，為農(nóng)民群眾的健康積極著想，特別是醫(yī)療衛(wèi)十系統(tǒng)的廣大盟員要發(fā)揮自己的力量，為他們的就醫(yī)難最大限度的提供方便。積極建言獻策，只有這桿才能贏得患者的信任，良好的醫(yī)患關(guān)系才能是工作得心應手，是基層的醫(yī)療衛(wèi)生工作扎實有效。（二）精湛的醫(yī)術(shù)是醫(yī)務工作者最基本的職業(yè)要求是為人類健康保駕護航，給人們提供醫(yī)療預防保健服務的專門技術(shù)。這就要求每個醫(yī)務工作者都要有一手過硬的診療技術(shù)，能夠及時準確的為患者最人限度的減輕痛苦。如果一個醫(yī)務工作者具有了良好的職業(yè)道德，但他沒有能為患者解除病痛的職業(yè)技術(shù)，那他是一個不稱職的醫(yī)生。那么，精湛的醫(yī)術(shù)從仙而宋呢?只有不斷的提高門身的業(yè)務素質(zhì)，基層衛(wèi)生主管部門尤其要加強對農(nóng)村專業(yè)人員的培訓，切實培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術(shù)過硬的基層實用型人才，為廣大農(nóng)民群眾提供快捷、方便、有效的醫(yī)療預防保健服務，讓廣大患者放心、滿意。只有這樣，醫(yī)療衛(wèi)牛工作便有了基礎，也有了生命力。（三）優(yōu)質(zhì)的服務是基層醫(yī)療衛(wèi)生工作必不可少的前提隨著人類社會的不斷進步，人們的各種需求在不斷增長。不但要看好病，而且要求在診療過程中有全程人性化的服務，使他們感受到滿意。即使有一手過硬的技術(shù)，服務不是細致、周到的，尤其對一些農(nóng)村患者表現(xiàn)出嫌棄厭煩的情緒，是患者心日中有不信任的感覺，雖然最終治愈了他們的病，但是沒有留下好的影響。因此，優(yōu)質(zhì)的服務不僅要有精湛的技術(shù)，更重要的是要有良好的服務態(tài)度。（四）先進的設備是醫(yī)療衛(wèi)生工作得以發(fā)展的基礎日前我區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)院的醫(yī)療設備是非常緊缺的，山區(qū)醫(yī)院七十年代的老三樣沿用至今，醫(yī)務工作者憑借自己的經(jīng)驗治病。一臺顯微鏡，一臺x光機和一臺黑白B超，憑這些普通設備，基層醫(yī)院將被無情的淘汰，連生存都成問題，更淡不上發(fā)展。山區(qū)的患者好多病檢查不清，往返于大醫(yī)院耗神費力，給農(nóng)民群眾的經(jīng)濟上造成很大的困難，使很多人因病致貧。先進的醫(yī)療設備是醫(yī)療衛(wèi)生工作必不可少的硬件建設之一。（五）制定明確的項目建設是改善醫(yī)療衛(wèi)生工作條件的保證要想基層衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，基礎沒施建設的投資決小可輕視。要基層醫(yī)療機構(gòu)自己投資搞建設，這對貧困的西部地區(qū)來說是很困難的。只能是充分利用項日建設改善醫(yī)療條件，徹底改善基層醫(yī)療機構(gòu)的貧困面貌，能為廣大患者提供一個方便、快捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境，使基層患者能夠充分享受到促民生、抓民十、民生第～的優(yōu)越性，為老區(qū)廣大群眾的醫(yī)療事業(yè)拓展更加寬廣的服務領域。基層衛(wèi)生組織服務的功能（一）提供健康教育服務預防醫(yī)學是醫(yī)療體系中最具成本效益的部分，初級預防做得好無論對預防慢性病或節(jié)省醫(yī)療成本都具有最大好處，衛(wèi)生教育即是其中最重要的一環(huán)，因此基層醫(yī)務人員須具備對一般民眾及疾病患者施行正確衛(wèi)生教育的能力?；鶎有l(wèi)生組織所提供的健康教育議題重點包括下列項目:一是正確飲食。主動提供多攝食各類新鮮的食物、多選用根莖類食物、每日營養(yǎng)素建議攝取量說明、食品成分分析、食物暗藏的負擔等及各類營養(yǎng)衛(wèi)教的宣傳，根據(jù)民眾飲食習慣及慢性病病情特質(zhì)給予個別化衛(wèi)教。三是宣傳正確用藥。在基層衛(wèi)生組織看診或社區(qū)健康講座中宣傳用藥安全、避免服用他人藥物、丟棄過期藥、各種藥物正確服用時間、健康食品及補充品使用咨詢、避免服用來路不明或非醫(yī)療單位提供的中藥、西藥等。另外，為了有效發(fā)揮健康教育服務的功能，基層衛(wèi)生組織需參與到社區(qū)自辦的健康促進活動中來。基層醫(yī)務人員走出基層衛(wèi)生組織，積極參與社區(qū)自辦的健康促進活動，提供衛(wèi)教、演講及咨詢服務。利用節(jié)假日舉辦一系列的健康講座或健康園游會，深耕社區(qū)，直接接觸民眾，做他們的醫(yī)療顧問，也做他們信賴的好朋友。傾聽他們的聲音解答他們對疾病似是而非的疑慮，提供民眾正確的健康觀念與信息。（二）提供針對老年健康的服務目前我國已邁入老齡化社會，基層衛(wèi)生組織醫(yī)務人員勢必面臨更多老年健康相關(guān)問題，基層衛(wèi)生組織醫(yī)務人員應借助資料搜尋及研習積極增加老年醫(yī)學的相關(guān)知識，了解老年特有變化及診療特點，讓年老疾病患者可以獲得更周全的服務。對于老年人，應當經(jīng)常組織體檢基層衛(wèi)生組織醫(yī)務人員應鼓勵60歲以上老年群體接受健保健康檢查基層衛(wèi)生組織也可以和社區(qū)內(nèi)健保合約檢驗所合作，執(zhí)行健檢服務針對老年人所提供的服務，應重點關(guān)注慢性病的預防與服務管理慢性病是現(xiàn)代疾病，根據(jù)歷年死因統(tǒng)計，腦血管疾病、心臟病、糖尿病及高血壓已占十大死因的前幾名，占總死因的30%以上。為有效的防治心臟病及腦血管疾病，將三高（血壓高、血糖高與血脂肪高危險因子的控制列為防治的重點工作。提升民眾對中老年病危險因子的認知和健康篩檢的參與，加強慢性疾病患者的健康促進、按時服藥與異常有效控制率。生活型態(tài)、規(guī)律運動及飲食的改變是衛(wèi)教重點。八是癌癥預防。能針對家族史及不良生活型態(tài)作咨詢建議，提供各種癌癥的危險征兆的衛(wèi)教，建立良好生活型態(tài)，對家族遺傳癌癥，建議篩檢追蹤時程，必要時做進一步風險評估。（三）提供針對兒童及孕產(chǎn)婦健康的服務就兒童而言，重點工作在于疫苗注射。基層衛(wèi)生組織可以提供疫苗注射，包括小兒例行疫苗注射以及成人流行性感冒、水痘、甲型肝炎、乙型肝炎、肺炎雙球菌、破傷風等疫苗接種，可以增加預防性醫(yī)療服務的范圍，同時有能力說明注射疫苗后副作用的發(fā)生及處置。就孕產(chǎn)婦而言，重點工作在于開展孕產(chǎn)婦健康管理，對于早期發(fā)現(xiàn)危險因素，維護孕產(chǎn)婦身心健康，提高出生人口素質(zhì)具有十分重要的意義?；鶎俞t(yī)務人員應利用國家加強基本公共衛(wèi)生服務工作的機遇健全孕產(chǎn)婦健康管理相關(guān)組織，明確各級職責，做到任務明確、責任落實。要進一步理順孕產(chǎn)婦保健項目管理流程，提高工作效率，增強孕產(chǎn)婦保健服務的可及性，不斷提高服務質(zhì)量。（四）提供傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件服務在新型傳染病的威脅與日俱增新的狀況下，基層醫(yī)務人員若對疫情不清楚，就容易誤診，把重大傳染病當成感冒來治，可能造成重大災難。事實上，最容易遇上新型傳染病患者的醫(yī)療人員就是基層醫(yī)務人員，基層醫(yī)務人員可以說是傳染病防治第一線，為了民眾及醫(yī)師自身安全，基層醫(yī)務人員對新興傳染病也應有基本認識及持續(xù)進修。社區(qū)環(huán)境相關(guān)傳染病的防治是基層醫(yī)務人員應具備的能力，如流行感冒、手足口病、麻疹、水痘等，應能夠向社區(qū)民眾進行宣傳防治之道。另外，基層醫(yī)務人員無論位于都市或鄉(xiāng)村，都必須有一定救災醫(yī)療的相關(guān)知識，能在重大傷亡的災變中，負起搶救生命、維護民眾健康的義務。尤其是醫(yī)療缺乏的偏遠地區(qū)，基層醫(yī)療診所常常是災難現(xiàn)場可提供立即救護第一線最主要的醫(yī)療資源，因而基層醫(yī)務人員宜接受高級心臟復蘇培訓，學習檢傷分類，熟悉心肺復蘇方法及傷患搶救原則，讓救災醫(yī)療作業(yè)更有效率。（五）提供城鄉(xiāng)居民健康檔案管理與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務就健康檔案管理而言，基層衛(wèi)生組織要負責首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案;其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務信息及時匯總、更新至健康檔案;各級衛(wèi)生行政部門負責健康檔案的監(jiān)督與管理。具體而言，應涵蓋的內(nèi)容:通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時更新健康檔案信息:按照國家有關(guān)專項服務規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容;積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理;構(gòu)建電子健康檔案?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)面對的難關(guān)（一）信任危機基層醫(yī)療機構(gòu)作為百姓最為便捷的測出病因并解決病情之所在，應當承擔起健康守門人的責任。而現(xiàn)實生活中，不管是大病小病，亦或是疑難雜癥，盡管大醫(yī)院的人流擁擠，掛號困難，排隊時長，流程繁瑣，大家依然更愿意選擇公立高等醫(yī)院就醫(yī)。很多人對基層醫(yī)療都抱著不放心、不正規(guī)的觀念，基層醫(yī)療的現(xiàn)實狀況也不斷加深了人們對其不信任感。對于基層醫(yī)療機構(gòu)來講，其信息化水平低，無法完善信息化管理，無法對患者的病情長期記錄觀察。除此之外，基層醫(yī)療機構(gòu)的資金設備也顯得尤為不足，設備陳舊，使醫(yī)療人員的水平受到限制。上述種種原因都是導致人們對傳統(tǒng)診所信任缺失的重要原因。（二）醫(yī)生發(fā)展空間受到局限現(xiàn)實中，基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺，且基層醫(yī)生來源多樣，總體水平不高且個人水平參差不齊，相差較大。盡管現(xiàn)如今國家有相關(guān)政策支持補貼大學生下鄉(xiāng)支援，但實際上基層設施建設的不完備與環(huán)境的不完善，久而久之，讓大學生們失去下鄉(xiāng)熱情。而對于提升基層醫(yī)生的整體水平，尤其全科能力，還沒有形成有效機制。目前存在的問題包括：缺少師資，人員較為分散，無法組織有效的現(xiàn)場培訓。（三）抗風險能力弱醫(yī)療事故的發(fā)生難免，而基層醫(yī)療機構(gòu)缺少一套成熟的流程應對醫(yī)療事故的發(fā)生，甚至許多基層醫(yī)療機構(gòu)并沒有購買醫(yī)療責任險。一旦發(fā)生事故，多年的經(jīng)營毀于一旦，甚至關(guān)門倒閉。而如何強化基層醫(yī)療診所的經(jīng)營管理，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，與提高應對事故發(fā)生的能力也成為待解決的難題。（四）患者數(shù)量少基層醫(yī)療機構(gòu)的患者一般來源于周邊居住的群體。一方面，醫(yī)生的知名度傳播不出去，同行眾多，患者沒有理由舍近求遠；另一方面，基層醫(yī)療醫(yī)生知識能力尚有欠缺。這樣的情況導致患者對基層醫(yī)療機構(gòu)的不放心，不但影響患者數(shù)量，也加大了診斷治療的難度。另外，由于政策的原因，許多基層醫(yī)療機構(gòu)無法納入醫(yī)保，患者的權(quán)益無法在基層醫(yī)療機構(gòu)中實現(xiàn)，因此更多的患者更愿意去納入醫(yī)保的醫(yī)院治療。（五）醫(yī)療設備不足由于缺少相關(guān)政策的支持，基層醫(yī)療機構(gòu)的資金有限，而醫(yī)療設備的成本之高，使投入與產(chǎn)出無法維持基層醫(yī)療的經(jīng)營?；鶎有l(wèi)生監(jiān)督存在的問題當前衛(wèi)生體制改革已全面展開，這就要求各級衛(wèi)生監(jiān)督部門必須順應形勢，抓住機遇，積極改革轉(zhuǎn)變職能，從而更好地發(fā)揮作用，促進衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。本人就基層衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀和今后的發(fā)展趨勢敘述一些看法，供大家探討。衛(wèi)生監(jiān)督作為保障人群健康的社會衛(wèi)生干預手段越來越受到人們的重視，成為衛(wèi)生部門管衛(wèi)生的主要內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督就是衛(wèi)生行政執(zhí)法。衛(wèi)生監(jiān)督是國家法律、法規(guī)規(guī)定或上級依法委托授權(quán)單位依法對轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位及生產(chǎn)、經(jīng)營單位或個人貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生法律、法規(guī)、條例、標準等情況進行監(jiān)督和管理，對違反衛(wèi)生法律、法規(guī)，危害人體健康的事件或行為，依法予以處理的行政管理或行政執(zhí)法過程。這種監(jiān)督是國家法律、法規(guī)所賦予的，是國家意志的體現(xiàn)，是國家強制執(zhí)行法律、法規(guī)的行政行為，是保護人群健康的最有利和最有效的手段，是社會向著文明健康發(fā)展的必由之路。十幾年來，國家相繼頒布的《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國食品安全法》等法律、法規(guī)，使衛(wèi)生監(jiān)督逐步走上了科學化、標準化、法制化運行的軌道為保障人民身體健康作出了顯著的成就，從目前衛(wèi)生監(jiān)督管理工作狀況來看，尚存在一些不足，需進一步完善基層衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的問題。（一）少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營單位守法意識不強雖建立了衛(wèi)生管理組織制度，但不認真檢查落實，不能有效地執(zhí)行本行業(yè)的國家標準和衛(wèi)生要求。（二）注重經(jīng)濟效益而忽視了社會效益各地雖認真貫徹會議精神，前些年由于分級管理職責不夠明確，加之基層衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費不能滿足工作需要，開展的有償服務是一條補充經(jīng)費不足的途徑，不少基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)為了求生存、促發(fā)展，對經(jīng)濟效益好的單位愿意管或搶著管，效益不好的單位不去管或相互推諉，出現(xiàn)了不監(jiān)督就發(fā)證，只收錢就發(fā)證，只發(fā)證不管理或先發(fā)證后管理等違法現(xiàn)象。這不僅嚴重損害了公共執(zhí)法的形象，也大大降低了執(zhí)法力度。（三）嚴肅執(zhí)法和規(guī)范化管理不嚴預防性生監(jiān)督作開展不及時，給經(jīng)常性監(jiān)督作帶來了許多隱患，主要衛(wèi)生指標監(jiān)測不能完全檢測，主要原因是監(jiān)測儀器缺乏，多數(shù)基層衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)無力購置或更新監(jiān)測儀器，不能正常開展監(jiān)測工作，導致衛(wèi)生監(jiān)督缺乏科學性和嚴肅性。（四）衛(wèi)生法律、法規(guī)和專業(yè)知識培訓工作落后隨著衛(wèi)生監(jiān)事業(yè)的發(fā)展，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍不斷更新壯大，對法律知識和專業(yè)知識的繼續(xù)教