中國2型糖尿病的流行病學(xué)和控制現(xiàn)狀

中國2型糖尿病的流行病學(xué)和控制現(xiàn)狀第1頁/共50頁中國2型糖尿病的

流行病學(xué)和控制現(xiàn)狀在中國，糖尿病呈現(xiàn)流行趨勢低達(dá)標(biāo)率的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂胰島素應(yīng)用持續(xù)上升糖尿病治療面臨挑戰(zhàn)共識強(qiáng)調(diào)早期啟用基礎(chǔ)胰島素治療第2頁/共50頁中國糖尿病的流行現(xiàn)狀第3頁/共50頁糖尿病在全球迅速流行050100150200250300350198520002025年發(fā)病率(百萬)30150333/home/第4頁/共50頁<50005000–74,00075,000–349,000350,000–1,499,0001,500,000–4,999,000>5,000,000不詳患者人數(shù)總計(jì)>3.7億警鐘：2030年糖尿病患病率

在全球普遍上升WHO.Availableat:/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.第5頁/共50頁一些亞太地區(qū)國家20-79歲人群中

糖尿病的患病率InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2nded.2003.糖尿病的患病率（%）02468101214AustraliaHongKongPRCFijiIndonesiaJapanKorea(South)MalaysiaPhilippinesSingaporeTaiwan第6頁/共50頁糖尿病的流行：亞洲危機(jī)“WhatAIDSwasinthelast20years

ofthe20thcentury,diabetesanditsconsequenceswillbeinthefirst20yearsofthiscentury”PaulZimmet.Time,December2002第7頁/共50頁亞太地區(qū)2型糖尿病正在流行目前，西太平洋地區(qū)糖尿病患者已達(dá)4300萬20-79歲人群的患病率（％）摘自2005IDF-WPR指南第8頁/共50頁世界衛(wèi)生組織的專家警告糖尿病

這個(gè)“隱形殺手”已經(jīng)超過了禽流感和艾滋病，成為亞洲頭號健康問題幾乎可以被視為具有毀滅性的

“全球糖尿病海嘯”

是二十一世紀(jì)的健康危機(jī)，而亞洲正是全球健康危機(jī)的中心摘自2005IDF-WPR指南第9頁/共50頁

中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

(2002年)調(diào)查時(shí)間：

2002年8-12月調(diào)查范圍：

31個(gè)省市自治區(qū)（不含香港、澳門和臺灣）調(diào)查規(guī)模：共243479名居民參加了此次調(diào)查抽樣設(shè)計(jì)：

多階段分層整群隨機(jī)抽樣通過樣本估計(jì)總體2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告第10頁/共50頁糖尿病嚴(yán)重威脅中國居民的健康摘自2006年5月中國慢性病報(bào)告中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病的患病率患病率(%)N=243479第11頁/共50頁不同地區(qū)糖尿病標(biāo)化患病率(%)糖尿病IFG大城市6.253.07中小城市3.742.60一類農(nóng)村2.192.19二類農(nóng)村1.811.30三類農(nóng)村2.341.79四類農(nóng)村0.850.902002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告第12頁/共50頁不同地區(qū)2型糖尿病的流行狀況39%18%患病率（％）王克安,等.中國糖尿病流行特點(diǎn)研究－糖尿病和糖耐量減低患病率調(diào)查.中國流行病學(xué)雜志.1998.衛(wèi)生部,科技部,國家統(tǒng)計(jì)局.中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀.2004.第13頁/共50頁全國超重人群的地區(qū)分布北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)051015202530354045BMI>25kg/m2BJHBNMTJHLJXJSHHNSDJSZJ2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報(bào)告第14頁/共50頁中國糖尿病的患病率位居世界第二糖尿病患者(百萬)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.第15頁/共50頁糖尿病確診時(shí)

已有半數(shù)患者存在并發(fā)癥1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因１糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危險(xiǎn)性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5外周血管病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的主要原因5第16頁/共50頁年成本

(十億美元)020406080100120198711992219973$98$92$20年20024$132140糖尿病治療的負(fù)擔(dān)日益顯現(xiàn)1HuseDM,etal.JAMA1989;262:2708–2713.2JavittJC&ChiangY-P.InDiabetesinAmerica,1995;601–611.3AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.4AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:917–932.間接成本直接成本第17頁/共50頁慢性并發(fā)癥在我國2型糖尿病

住院患者中的流行ZhangBetal.中國醫(yī)學(xué)2002;24:452–6.

0102030405060并發(fā)癥比例（%）31.539.717.325.1視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病神經(jīng)病變高血壓下肢血管病變冠心病心血管疾病第18頁/共50頁CODIC研究中國大城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的成本研究

（CostofTreatingType2Diabetes&complicationsinurbanChina）第19頁/共50頁CODIC：2型糖尿病的病程越長，

慢性并發(fā)癥也就越多病程(年)ISISTherapyMonitorPhaseVI,20020510152020406080100有≥1個(gè)并發(fā)癥的患者（%）第20頁/共50頁CODIC-2：中國2型糖尿病小血管并發(fā)癥的發(fā)病率2520151050足部潰瘍截肢失明光凝治療腎功能不全腎透析末梢神經(jīng)病變3.0%0.3%1.5%20.2%7.0%0.4%21.2%患者（%）ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.第21頁/共50頁CODIC-2：中國2型糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)病率1614121086420急性心梗充血性心衰心絞痛冠脈搭橋術(shù)經(jīng)皮冠脈成形術(shù)卒中短暫腦缺血性發(fā)作2.3%2.4%12.0%0.2%0.5%6.5%14.8%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.患者（%）第22頁/共50頁2型糖尿病占總體醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的比例國家2型糖尿病占總醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的百分比意大利6.6%德國6.5%中國3.98%法國3.4%英國2.5%荷蘭1.6%ChenXingbao,ChineseHealthEconomics2003.TangLing,ChinaDiabeticJournal2003.第23頁/共50頁中國大城市2型糖尿病治療的醫(yī)療成本巨大0100200300400500600700800杭州南京濟(jì)南廣州成都西安沈陽重慶武漢上海北京醫(yī)療成本(百萬元/年)TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.第24頁/共50頁TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.不同城市２型糖尿病的治療成本占人年均收入的比例第25頁/共50頁２型糖尿病并發(fā)癥的直接醫(yī)療成本占主導(dǎo)地位05010018.9%81.1%直接醫(yī)療成本有并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本無并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本10億元潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.第26頁/共50頁有并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本無并發(fā)癥患者的直接醫(yī)療成本TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.并發(fā)癥帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2.8倍第27頁/共50頁5045403530252015100545無并發(fā)癥46.7人均直接醫(yī)療成本的均數(shù)(千元)伴小血管并發(fā)癥伴大血管并發(fā)癥伴大小血管并發(fā)癥22.313.317.74035302520151050患者(％)直接醫(yī)療成本(RMB)患者比例(%)3.72611.84215.37338.5802.18*3.13*9.35**與無并發(fā)癥相比，成本上升的倍數(shù)TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大

2002年5月～2003年1月期間，對我國11個(gè)城市的2型糖尿病及其14種主要的大、小血管并發(fā)癥的年治療費(fèi)用調(diào)查分析顯示：第28頁/共50頁結(jié)論中國治療2型糖尿病及其并發(fā)癥給社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病并發(fā)癥的治療成本占總直接醫(yī)療支出的81.1%

，比無并發(fā)癥患者的治療費(fèi)用高出2.8倍。有并發(fā)癥的2型糖尿病患者的年直接醫(yī)療費(fèi)用是無并發(fā)

癥患者的3.71倍。若同時(shí)伴有大、小血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者年直接醫(yī)療費(fèi)用則是無并發(fā)癥的10.35倍。并發(fā)癥是影響2型糖尿病年治療費(fèi)用的重要因素

TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:238–41.潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.第29頁/共50頁中國糖尿病的控制現(xiàn)狀第30頁/共50頁ADA(US)1HbA1C＜7%

IDF(Global)3HbA1C≤6.5%CDA(Canada)4HbA1C≤7%NICE(UK)5HbA1C6.5–7.5%

AACE(US)2HbA1C≤6.5%ALAD(LatinAmerica)6HbA1C＜

6–7%Australia8HbA1C≤7%全球糖尿病指南:HbA1cIDF-WPR7HbA1C≤6.5%1.ADA.DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S15–S34.2.AACE.EndocrPract2005;inpress.3./webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf.4.CDA.CanJDiabetes2003;27(Suppl.2):S1–S152.5.NationalInstituteforClinicalExcellence.2002.Availableat:.uk.6.ALAD.RevAsocLatDiab2000;Suppl.1.7./webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf.8.NSWHealthDepartment.1996.第31頁/共50頁美國/中國：僅1/3患者控制達(dá)標(biāo)1SaydahSHetal.JAMA2004;291:335-3422Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupType2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.NHANES1999–2000(US)1達(dá)到HbA1C<6.5%的患者比例＜6.5%≥6.5%CODIC(China)228%72%01020304050607080達(dá)到HbA1C<7.0%的患者比例＜7.0%≥7.0%37%63%010203040506070第32頁/共50頁*個(gè)體達(dá)到HbA1c、血壓和總膽固醇的目標(biāo)5%34%29%44%7%48%36%37%0102030405060個(gè)體達(dá)標(biāo)

(%)NHANES(1988–1994)NHANES(1999–2000)HbA1C<7.0%BP<130/80mmHg總膽固醇<200mg/dL良好控制*美國：糖尿病達(dá)標(biāo)率沒有逐年增加SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.第33頁/共50頁Steno-2研究：

血糖達(dá)標(biāo)比血脂、血壓達(dá)標(biāo)困難平均隨訪7.8年GaedeMD,etal.NewEnglJMed2003;348:383–393.01020304050607080治療達(dá)標(biāo)的患者

(%)強(qiáng)化治療常規(guī)治療HbA1C<6.5%膽固醇<175mg/dL甘油三酯<150mg/dL收縮壓<130mmHg舒張壓<80mmHg15%3%72%22%58%46%46%19%72%60%???第34頁/共50頁中國2型糖尿病患者的血糖控制潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C

＞7.5%2003年中國地區(qū)的糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查顯示30家三甲醫(yī)院?？铺悄虿≈行?729名治療1年以上的糖尿病患者，其中97％為2型糖尿病患者。第35頁/共50頁CODIC：近50%的2型糖尿病患者

HbA1C控制不佳控制一般6.5~7.5%控制佳<6.5%控制差>7.5%HbA1C控制的百分比（%）n=11111020304050199719981999200020012002600唐玲等.中國糖尿病雜志.2004;12(3):205-208.Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.第36頁/共50頁CODIC：70%的2型糖尿病患者

FPG控制不佳控制一般≤7.0mmol/L控制佳4.4~6.1mmol/L控制差>7.0mmol/L30102040506070199719981999200020012002FPG控制的百分比（%）n=1111唐玲等.中國糖尿病雜志.2004;12(3):205-208.Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.第37頁/共50頁2型糖尿病診斷時(shí):50%的患者已經(jīng)有并發(fā)癥150%的細(xì)胞失去功能2現(xiàn)今的治療:2/3的患者HbA1C不達(dá)標(biāo)

3,4

2型糖尿病治療的困境1UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–890.

2HolmanRR.DiabetesResClinPrac1998;40(Suppl.):S21–S25.

3SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.

4LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S23–S28.5TurnerRC,etal.JAMA1999;281:2005–2012.

第38頁/共50頁嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)在中國，糖尿病患病率普遍上升糖尿病控制的低達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀令人關(guān)注血糖的低達(dá)標(biāo)率，令并發(fā)癥危害日益顯現(xiàn)第39頁/共50頁UKPDS：糖尿病病程中

-細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭HolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl):

S21–S25.100806040p<0.0001診斷時(shí)間

(年)-細(xì)胞功能

(%)200開始治療–10–9–8–7–6–5–4–3–2–1123456第40頁/共50頁臨床惰性:“需要時(shí)未能及時(shí)改進(jìn)治療”020406080100HbA1C>8%的患者(%)飲食66.6%磺脲類藥物35.3%二甲雙胍44.6%

聯(lián)合治療18.6%Brownetal.DiabetesCare27:1535-1540,2004當(dāng)開始胰島素治療時(shí)，一般的患者：5年HbA1C>8%10年HbA1C>7%第41頁/共50頁Diabcare-Asia：

胰島素的應(yīng)用持續(xù)上升潘長玉,等.中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查.中華內(nèi)分泌代謝雜志.2004.潘長玉,等.中國糖尿病控制現(xiàn)狀－指南與實(shí)踐的差距.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊.2005.潘長玉,等.中國糖尿病最新資料收集研究.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊.2002.2234370510152025303540199820012003胰島素應(yīng)用的比例（%）第42頁/共50頁胰島素治療的困惑ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines？？7.438.257.888.28.4口服降糖藥胰島素治療HbA1C(%)4737020406080100口服降糖藥胰島素治療血糖控制良好(%)第43頁/共50頁1型和2型糖尿病患者中

實(shí)際血糖控制不佳T1DM(N=63)T2DM(N=548)達(dá)標(biāo)＊

(N=27)未達(dá)標(biāo)＊(N=36)達(dá)標(biāo)＊

(N=286)未達(dá)標(biāo)＊

(N=262)HbA1C＜7%73.7%16.0%66.3%16.1%≥7%26.4%84.0%33.8%84.0%FBG≤100mg/dL26.3%8.3%