臨終關(guān)懷的護(hù)理終稿

臨終關(guān)懷的護(hù)理終稿第1頁/共35頁主講內(nèi)容臨終、臨終關(guān)懷的定義臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展臨終關(guān)懷的護(hù)理我國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀臨終關(guān)懷對醫(yī)護(hù)人員要求第2頁/共35頁臨終的定義臨終患者：臨終患者是指醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判定在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望、估計在6個月內(nèi)將要死亡的人。

孟憲武，崔以泰.臨終關(guān)懷（M）天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社.2002.美國：6個月以內(nèi)日本：2~6個月英國：1年以內(nèi)中國：10個月內(nèi)“社會沃母”理論：即人生命的誕生必須在母體子宮經(jīng)過10個月圍產(chǎn)期的母體呵護(hù)，當(dāng)生命即將終結(jié)的時候，同樣需要在社會子宮經(jīng)過10個月圍終期的社會關(guān)懷。第3頁/共35頁臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷（hospicecare）是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，是由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的團(tuán)隊，為臨終病人及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，使臨終病人緩解極端的病痛，維持其尊嚴(yán)，得以舒適安寧的度過人生最后階段；同時使家屬得到支持和鼓勵并能靜心協(xié)助病人，共同度過難關(guān)，并緩解失去親人后的痛苦和悲傷，重建生活的信心。孟憲武，崔以泰.臨終關(guān)懷（M）天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社.2002.第4頁/共35頁臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展中世紀(jì)hospice收容所，救濟(jì)院，為僧侶所設(shè)由宗教團(tuán)體管理的旅客之家在阿爾卑斯山一帶，提供隱蔽及招待來往旅客的地方第5頁/共35頁臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展引申義以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時期，仍能舒適的維持滿意的生活方式。是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施。第6頁/共35頁臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始人：桑德斯博士1967年創(chuàng)辦了世界上第一所的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)“圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷院”。1971年美國出現(xiàn)了第一所臨終關(guān)懷病院。中國1988年7月創(chuàng)建了中國第一個臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心。同年10月上海誕生了中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院（南匯護(hù)理院）第7頁/共35頁中國臨終關(guān)懷的發(fā)展中國臨終關(guān)懷的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段理論引進(jìn)了研究起步階段自1988年5月到1991年3月宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展階段。第8頁/共35頁1．臨終關(guān)懷符合人類生命質(zhì)量的客觀要求2．臨終關(guān)懷是社會文明與進(jìn)步的標(biāo)志3．臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高4．臨終關(guān)懷是我國衛(wèi)生保健體系自我完善的社會系統(tǒng)工程臨終關(guān)懷的意義第9頁/共35頁臨終關(guān)懷的對象不可逆轉(zhuǎn)的慢性疾病終末期急癥臨終病人{(lán)突發(fā)的自然災(zāi)害、意外傷害心、腦血管疾病的急性發(fā)作各種疾病的各種危象第10頁/共35頁組織形式專門的機(jī)構(gòu)居家照料綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房綜合醫(yī)院里附設(shè)臨終關(guān)懷病床理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料以延長患者的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利注重臨終患者家屬的心理支持臨終關(guān)懷組織形式和理念第11頁/共35頁臨終關(guān)懷的目標(biāo)舒緩末期病人的焦慮與沮喪維持病人的舒適及自我照顧的能力控制疼痛及其他癥狀幫助和指導(dǎo)病人實(shí)現(xiàn)未完成的心愿希望病人在接受臨終關(guān)懷后，能夠有尊嚴(yán)地去世預(yù)防喪失親人的悲哀反應(yīng)。第12頁/共35頁臨終關(guān)懷服務(wù)哲理尊重人，尊重生命不蓄意延長或縮短病人的生命關(guān)注病人的生活質(zhì)量與病人共同面對死亡家屬也是臨終關(guān)懷的對象尊重臨終病人的權(quán)利第13頁/共35頁臨終關(guān)懷的原則以照護(hù)為主的原則適度治療的原則滿足心理需要的原則人道主義的原則整體服務(wù)的原則第14頁/共35頁臨終病人的護(hù)理臨終病人的軀體癥狀循環(huán)功能減退呼吸功能減退3.胃腸道蠕動逐漸減弱4.肌肉張力喪失5.感知覺和意識改變疼痛7.進(jìn)入瀕死期皮膚蒼白、濕冷、大量出汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)速而規(guī)則，逐漸變?nèi)醵?；血壓降低甚至測不出，心尖搏動常為最后消失。呼吸表淺，頻率由快變慢，深度由深變淺，出現(xiàn)呼吸困難、潮式呼吸、張口呼吸等，最終呼吸停止；如有分泌物積聚在支氣管內(nèi)，可引起痰鳴音及鼾聲呼吸病人表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等；因進(jìn)食減少，可出現(xiàn)口干、口腔黏膜潰瘍，嚴(yán)重者脫水。病人出現(xiàn)大小便失禁，吞咽困難，被動體位，肢體軟弱無力，面部呈希氏面容，外觀消瘦、面部鉛灰、眼窩凹陷、雙眼半睜半閉、下頜下垂、嘴微張視覺逐漸減退由視覺模糊發(fā)展到只有光感，最后視力消失，眼瞼干燥，分泌物增多；聽覺常在最后消失；意識改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等病人表現(xiàn)為煩躁不安，皺眉、咬牙、呻吟、哭泣、尖叫等，可影響睡眠；血壓及心率改變，呼吸變快或減慢，瞳孔放大，骨骼肌緊張。病人各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，呼吸急促、表淺、呼吸困難。出現(xiàn)潮式呼吸、間斷呼吸；脈搏快而弱，血壓降低逐漸消失，皮膚濕冷；通常呼吸先停止，隨后心臟停止跳動第15頁/共35頁臨終病人的護(hù)理臨終病人的心理反應(yīng)“不，不會是我！那不是真的”否認(rèn)階段“為什么是我？”憤怒階段“是的，就是我，但是……”協(xié)議階段“好吧，就是我，我……”抑郁階段“我準(zhǔn)備好了”接受階段美國精神病學(xué)家?guī)觳祭?羅斯博士將臨終病人的心理分為5個典型階段第16頁/共35頁臨終病人對護(hù)理的要求希望醫(yī)護(hù)人員盡最大能力搶救治療，渴望治愈疾??；希望延長生命；希望得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療；希望減輕肉體痛苦；希望家屬陪伴；有一個安靜舒適的環(huán)境；第17頁/共35頁臨終病人的護(hù)理做好臨終病人的生活護(hù)理1為病人創(chuàng)造溫暖、安靜、舒適、整潔的環(huán)境。做好病人的清潔護(hù)理。提供良好的飲食護(hù)理。保證病人充足的睡眠。安排好病人的日常生活。第18頁/共35頁臨終病人的護(hù)理緩解病人軀體癥狀2控制病人疼痛3對于病人認(rèn)為不能忍受的疼痛，應(yīng)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)WHO建議的三階梯療法控制疼痛：第19頁/共35頁臨終病人的護(hù)理重視病人的心理護(hù)理4給予臨終病人家屬以心理支持5分析心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理療法。第20頁/共35頁真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，愿意與病人討論死亡的話題傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理臨終病人心理護(hù)理

否認(rèn)期憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期第21頁/共35頁臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧患者的需要；鼓勵家屬與患者在一起表達(dá)情感；傾聽患者家屬的感覺；向家屬介紹患者情況；指導(dǎo)家屬對患者的生活照料；滿足家屬本身的生理需求，盡量幫助解決實(shí)際困難。第22頁/共35頁臨終關(guān)懷發(fā)展現(xiàn)狀中國臨終關(guān)懷臨床實(shí)踐服務(wù)已進(jìn)入一個全面發(fā)展階段。目前中國大約有100多家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，幾千位從事這項(xiàng)工作的人員。醫(yī)科院校和衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、全科醫(yī)師專業(yè)、在職醫(yī)生、護(hù)士的繼續(xù)教育系列中亦開設(shè)了臨終關(guān)懷課程。第23頁/共35頁天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心附屬的臨終關(guān)懷病房外，還有腫瘤醫(yī)院、肺科醫(yī)院、民族醫(yī)院、靖江醫(yī)院等附設(shè)的臨終關(guān)懷病房，鶴童公寓等。北京的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)比較著名的是朝陽門醫(yī)院“臨終關(guān)懷”病區(qū)和松堂醫(yī)院。浙江義烏市關(guān)懷護(hù)理醫(yī)院。南京鼓樓安懷醫(yī)院。沈陽的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)主要為中國醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房。第24頁/共35頁第25頁/共35頁松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人第26頁/共35頁影響臨終護(hù)理發(fā)展的因素傳統(tǒng)死亡觀的影響“孝”字觀念的影響臨終關(guān)懷形式的影響經(jīng)費(fèi)籌措問題的影響護(hù)理隊伍自身因素的影響認(rèn)識問題專業(yè)態(tài)度問題專業(yè)培訓(xùn)問題第27頁/共35頁臨終關(guān)懷對醫(yī)護(hù)人員的要求高尚的職業(yè)道德嫻熟的操作技能良好的心理護(hù)理技能第28頁/共35頁愛心、同情心耐心細(xì)心生死觀第29頁/共35頁心靈美語言美儀表美操作美第30頁/共35頁

“你是重要的，因?yàn)槟闶悄?，你一直生活到最后一刻，仍然是那么重要。我們會盡一切努力，幫助你安祥逝去，但也盡一切努力，令你活到最后一刻?！笔タ死锼苟喔?/p>