產(chǎn)科產(chǎn)后出血護(hù)理查房

產(chǎn)科產(chǎn)后出血護(hù)理查房第1頁/共37頁時間：2016年6月2日

地點(diǎn)：產(chǎn)科示教室

查房者：劉麗春

責(zé)任護(hù)士：蘇鳳杰、張澤涵

查房內(nèi)容：孕1產(chǎn)0孕38+6周、頭位、胎膜早破孕婦的護(hù)理查房

2第2頁/共37頁目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4健康教育6第3頁/共37頁第一部分：基本概念第4頁/共37頁概念胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂。不同妊娠時期發(fā)生率有所不同妊娠滿37周后10%不滿37周2.0—3.5%孕周越小圍生兒預(yù)后越差

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胎膜早破可致早產(chǎn)臍帶脫垂母兒感染第6頁/共37頁病因生殖道病原微生物上行感染羊膜腔壓力增高的因素胎膜受力不均營養(yǎng)因素宮頸內(nèi)口松弛細(xì)胞因子第7頁/共37頁臨床表現(xiàn)常孕婦突感較多液體從陰道流出，有時可混胎糞，無腹痛等其他產(chǎn)兆。陰道窺器檢查見羊水自宮腔流出可診斷伴羊膜感染時，流液有臭味、發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓痛、白細(xì)胞增多，C—反應(yīng)蛋白升高等表現(xiàn)。第8頁/共37頁輔助檢查陰道PH值測定陰道涂片檢查羊膜鏡檢查羊膜腔感染測定超聲檢查第9頁/共37頁對母兒影響對母體影響易上行感染突發(fā)破膜易致產(chǎn)后出血第10頁/共37頁對胎兒影響a、誘發(fā)早產(chǎn)并發(fā)羊膜炎時易引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重時可致敗血癥、顱內(nèi)感染等b、胎兒發(fā)育不良c、胎兒宮內(nèi)窘迫等第11頁/共37頁治療期待療法：適用于妊娠28—35周、胎膜早破不伴感染、羊水大于等于3cm終止妊娠：

1）經(jīng)陰道分娩：妊娠滿35周，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌可引產(chǎn)。

2）剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時行剖宮產(chǎn)術(shù)。第12頁/共37頁第二部分：病例導(dǎo)入第13頁/共37頁患者信息姓

名：李智慧床

號：51床性

別：女年

齡：30歲住院號：1157057入院日期：2016.5.22主管醫(yī)生：易媛媛責(zé)任護(hù)士：張澤涵第14頁/共37頁現(xiàn)病史患者平時月經(jīng)規(guī)律，初潮：13歲，5-7/26-28天，量中，痛經(jīng)（-），無血塊。停經(jīng)30余天自測尿HCG陽性，同期于婦幼保健院查B超示：宮內(nèi)早孕。孕早期惡心嘔吐等早孕反應(yīng)較輕，無陰道流血流液及服藥保胎史，孕4月余自覺胎動，活躍至今?；颊?月21日中午12時開始出現(xiàn)不規(guī)律下腹隱痛，晚11時與無明顯誘因出現(xiàn)陰道大量流液，故來我院急診就診并收入院。孕期無頭痛、頭暈、心慌心悸氣短、無惡心嘔吐，下肢輕度浮腫，精神食欲好，睡眠可，二便正常。第15頁/共37頁既往史

否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病史產(chǎn)科情況宮高：37cm腹圍：99cm胎心：140次/分胎動：良宮縮：偶有胎兒大?。?500--3900g骨盆外測量：23cm-25cm-20cm-9cm第16頁/共37頁查房記錄

2016.5.22.8Am：患者以“停經(jīng)9月余，不規(guī)律下腹隱痛12h伴陰道流液1小時余”收入院。產(chǎn)科情況：宮高：37cm腹圍：99cm胎心：140次/分胎動：良宮縮：偶有胎兒大?。?500--3900g骨盆外測量：23cm-25cm-20cm-9cm，消毒內(nèi)診：宮口未開。頸管未消。輔助檢查：B超：胎方位：頭位（枕右后），入院胎監(jiān)：胎心率基線140bpm，變異一般，偶有宮縮。目前已為足月，胎膜早破，建議行縮宮素引產(chǎn)術(shù)，患者及家屬同意行縮宮素引產(chǎn)，囑嚴(yán)密監(jiān)測胎動及胎心變化，待產(chǎn)。第17頁/共37頁護(hù)理記錄

2016.5.23.8am：患者引產(chǎn)失敗，建議行剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者及家屬了解病情，同意行剖宮產(chǎn)終止妊娠，并擬今日急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，準(zhǔn)備手術(shù)，備皮，導(dǎo)尿，已做術(shù)前宣教，囑患者精神放松，并備好麻醉床。2016.5.23.4pm:手術(shù)順利，安返病房，血壓110/60mmHg,脈搏90次/分，血樣98％，留置尿管通暢，引出深黃色尿液200ml,遵醫(yī)囑給予縮宮素、預(yù)防感染補(bǔ)液對癥治療。第18頁/共37頁查房記錄

2016.5.24.8am：患者術(shù)后第一天，無頭暈，頭痛，無心慌氣短，無惡習(xí)等不適，自覺腹脹。雙乳軟無泌乳，腹部平軟，腹部切口疼痛輕，切口敷料干燥，無明顯滲血及滲液，宮縮好，宮底平臍，陰道流血不多，雙下肢活動自如。繼續(xù)給予抗炎、補(bǔ)液、促宮縮等對癥治療，密切觀察宮縮及陰道出血情況,并做產(chǎn)后健康宣教，指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)。2016.5.25.8am:術(shù)后第二天，已排氣，自覺腹脹，無其他不適。術(shù)區(qū)敷料清潔，子宮收縮好，陰道出血少，繼續(xù)給予對癥護(hù)理，新生兒狀況良好。第19頁/共37頁查房記錄

2016.5.26.8am:生命體征平穩(wěn)，少量陰道流血，無其他不適，雙乳泌乳好，乳房無紅腫，宮縮佳，宮底臍下兩指，切口愈合佳，敷料整潔。二便正常，復(fù)查血常規(guī)等未見異常?；颊呒凹覍僖蟪鲈?，做好相關(guān)出院健康宣教。第20頁/共37頁第三部分：輔助檢查第21頁/共37頁彩超檢查

1、腹部彩超：胎方位：頭位（枕左前）2、心彩超：目前心臟結(jié)構(gòu)及血流未見異常3、腹部彩超：胎方位：頭位（枕右后）第22頁/共37頁項目結(jié)果生物參考區(qū)間檢查時間檢查類別白細(xì)胞計數(shù)8.703.5--9.52016.5.22血常規(guī)+CRP單核細(xì)胞計數(shù)0.61↑0.1--0.62016.5.22血常規(guī)+CRP中性粒細(xì)胞計數(shù)5.761.8--6.32016.5.22血常規(guī)+CRP血紅蛋白測定119130--1752016.5.22血常規(guī)+CRP血肌酐41↓44--972016.5.22肝腎糖白蛋白34.0↓40--552016.5.22肝腎糖總蛋白60.0↓65--852016.5.22肝腎糖纖維蛋白原3.232--42016.5.22凝血四項尿酮體2+↑2016.5.22尿液分析管型1.59↑0--1.32016.5.22尿液分析白細(xì)胞146.30↑0--252016.5.22尿液分析紅細(xì)胞587.30↑0--252016.5.22尿液分析實(shí)驗(yàn)室檢查第23頁/共37頁治療措施藥物作用藥物名稱用法抗炎頭孢呋辛鈉靜滴促進(jìn)子宮收縮縮宮素靜滴營養(yǎng)液耐能+林格+氨基酸+VC靜滴產(chǎn)科常規(guī)治療：血氧監(jiān)測、氧氣吸入、產(chǎn)前常規(guī)檢查、呼吸訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、跌倒風(fēng)險評估、預(yù)防壓瘡護(hù)理、圍產(chǎn)期健康咨詢指導(dǎo)、產(chǎn)后圍產(chǎn)期乳房按摩、新生兒先天疾病篩查第24頁/共37頁第四部分：護(hù)理程序第25頁/共37頁護(hù)理診斷有感染的危險有胎兒受傷的危險焦慮

潛在并發(fā)癥：泌尿系的感染有皮膚完整性受損的危險

潛在并發(fā)癥：腸粘連、腸梗阻知識缺乏第26頁/共37頁內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：李智慧住院號：0001157057頁碼：1時間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價日期效果評價1.2.3評價者2016.5.22有胎兒受傷危險:與臍帶脫垂、羊水少、胎兒在宮內(nèi)感染有關(guān)胎兒危險性降低1、孕婦絕對臥床休息，預(yù)防臍帶脫垂。2、嚴(yán)密觀察胎心音胎動變化，胎心監(jiān)護(hù)QD，氧氣吸入BID，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位、自數(shù)胎動。3、嚴(yán)密觀察羊水量，性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4、注意觀察宮縮情況，進(jìn)入產(chǎn)程及時送產(chǎn)房。必要時做好搶救新生兒準(zhǔn)備。5.231張澤涵護(hù)理計劃單第27頁/共37頁內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：李智慧住院號：0001157057頁碼：1時間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價日期效果評價1.2.3評價者5.22有感染的危險：與胎膜破裂后，下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)孕婦無感染發(fā)生1.保持病室安靜，抬高病人床頭15-30度。2.遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓的藥物。3.囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動。4.如病人出現(xiàn)便秘，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用緩瀉劑，以免引起顱內(nèi)壓增高。5.注意觀察患者神志瞳孔變化，密切觀察生命體征，注重患者主訴。5.231張澤涵護(hù)理計劃單第28頁/共37頁內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：李智慧住院號：0001157057頁碼：1時間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價日期效果評價1.2.3評價者5.22恐懼：與知識缺乏、擔(dān)心胎兒和自身安危有關(guān)。孕婦焦慮癥狀減輕，了解疾病相關(guān)知識及注意事項。1、提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂，感染，但只要積極配合治療和護(hù)理這種可能就會減少。、提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂，感染，但只要積極配合治療和護(hù)理這種可能就會減少。2、根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮，緊張的情緒。、根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮，緊張的情緒。3、評估病人知識缺乏和學(xué)習(xí)能力，介紹疾病的相關(guān)知識。、評估病人知識缺乏和學(xué)習(xí)能力，介紹疾病的相關(guān)知識。5.231張澤涵護(hù)理計劃單第29頁/共37頁內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：李智慧住院號：0001157057頁碼：1時間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價日期效果評價1.2.3評價者5.23疼痛：與臨產(chǎn)前規(guī)律宮縮及產(chǎn)后切口有關(guān)能正確對待疼痛，配合醫(yī)護(hù)人員1、產(chǎn)前：為其安置舒適的產(chǎn)房環(huán)境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側(cè)臥位，保證胎兒供氧；協(xié)助產(chǎn)婦給予熱飲，緩解疼痛；與產(chǎn)婦聊天，分散其對疼痛的注意力。、產(chǎn)前：為其安置舒適的產(chǎn)房環(huán)境，避免各種不必要的刺激；囑其深呼吸，緩解宮縮帶來的疼痛，并取左側(cè)臥位，保證胎兒供氧；協(xié)助產(chǎn)婦給予熱飲，緩解疼痛；與產(chǎn)婦聊天，分散其對疼痛的注意力。2、產(chǎn)時：給產(chǎn)婦予鼓勵，幫助她重、產(chǎn)時：給產(chǎn)婦予鼓勵，幫助她重建信心，以最好的狀態(tài)配合胎兒的娩出，并以良好的精神狀態(tài)來調(diào)養(yǎng)產(chǎn)后的身體。3、產(chǎn)后：定時給予子宮按摩，以減輕產(chǎn)婦的疼痛；鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，促進(jìn)子宮恢復(fù)，每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。3、產(chǎn)后：定時給予子宮按摩，以減輕產(chǎn)婦的疼痛；鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，促進(jìn)子宮恢復(fù)，每半個小時觀察一次出血量，按摩子宮。5.262張澤涵護(hù)理計劃單第30頁/共37頁內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：李智慧住院號：0001157057頁碼：1時間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價日期效果評價1.2.3評價者5.23自理能力活動缺陷：與胎膜早破要求臥床休息有關(guān)滿足患者基本生活需要1.濕掃床BID，及時更換潮濕污染的床單、衣褲,做好晨晚間護(hù)理。2.勤巡視病房，了解患者所需。3.將傳呼器放在病人觸手可及處。5.262張澤涵護(hù)理計劃單第31頁/共37頁內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院姓名：李智慧住院號：0001157057頁碼：1時間護(hù)理診斷問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價日期