睡眠障礙湖北科技學(xué)院

我們的睡眠？左圖：反映正常睡眠階段的EEG模式右圖：睡眠階段(覺醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→REM→S2→S3→S4→S3→S2→REM......)當(dāng)前1頁，總共44頁。人類一生的睡眠模式當(dāng)前2頁，總共44頁。睡眠障礙

預(yù)防

治療

原因

分類

概述目錄當(dāng)前3頁，總共44頁。一、概念睡眠障礙：指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)的異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。當(dāng)前4頁，總共44頁。二、分類

CCMD-3●非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥夜驚夢(mèng)魘●其他或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙

DSM-Ⅳ●原發(fā)性睡眠障礙●睡眠失調(diào)（單純性失眠、單純性嗜睡、嗜睡發(fā)作、呼吸相關(guān)睡眠障礙、晝夜生理節(jié)律睡眠障礙）●睡眠異常（夢(mèng)魘、夜驚、睡行）睡眠障礙分類當(dāng)前5頁，總共44頁。案例一「參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)?！埂戈P(guān)睢篇」是詩經(jīng)的第一篇，它敘述著一個(gè)美麗的相思之情，同時(shí)也是一個(gè)失眠的案例。當(dāng)前6頁，總共44頁。（一）失眠癥●失眠（insomnia）：是指各種原因引起的睡眠不足，包括睡眠時(shí)間、睡眠深度及體力恢復(fù)的不足。失眠者白天出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn)?！癫〕虡?biāo)準(zhǔn)：至少每周發(fā)生3次，并至少已一個(gè)月。●焦慮癥以入睡困難為主，抑郁癥常表現(xiàn)為早醒。當(dāng)前7頁，總共44頁?！袷叩娜齻€(gè)亞型：1.入睡困難型就寢半小時(shí)甚至1~2個(gè)小時(shí)仍難以入睡。多見于神經(jīng)官能癥或有重要生活事件者。2.睡眠表淺、易醒、多夢(mèng)型每晚醒3~4次以上，醒后不易入睡。每晚覺醒15%~20%的睡眠時(shí)間，正常人一般不超過5%。多見于具有緊張個(gè)性的個(gè)體。3.早醒型多于凌晨3~4點(diǎn)醒來，醒后不能入睡。多見于抑郁癥患者。當(dāng)前8頁，總共44頁。案例二

張晶晶，女，２３歲，北京大學(xué)的大一學(xué)生

張晶晶從初中一年級(jí)開始每天一上課就困倦，努力的克制自己也沒有用，上課１５分鐘就趴在桌子上睡著了，去醫(yī)院檢查也沒有什么氣質(zhì)性的病變，最后診斷為嗜睡癥也用了不少的藥都沒效果，好在她比較聰明，下課抄同學(xué)的筆記，成績(jī)還不錯(cuò)。到了大一還是上課就睡覺，有時(shí)候吃飯的時(shí)候也能睡著，現(xiàn)在是暑假在家，她一天能睡１４－２０個(gè)小時(shí)，已經(jīng)閉經(jīng)２各月，還經(jīng)常感冒全家人都十分著急。當(dāng)前9頁，總共44頁。（二）嗜睡癥●

嗜睡癥：過度的白天或夜間的睡眠，不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是精神障礙的癥狀?！?/p>

CCMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。2.不存在睡眠時(shí)間不足。3.不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長(zhǎng)或睡眠中呼吸暫停。4.無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如悴倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）幾乎每天發(fā)生，并至少已一個(gè)月。當(dāng)前10頁，總共44頁。●睡眠期延長(zhǎng)，早上難以覺醒。

●夜間睡眠正常，正常覺醒時(shí)間睡眠增多，或者打盹，或者不適當(dāng)（工作、吃飯、談話......）的睡眠發(fā)作。

●感到想睡，并逐漸入睡，而不是體驗(yàn)到突然的睡眠發(fā)作。

●大多數(shù)嗜睡癥患者癥狀為持續(xù)性，有些則為周期性。

當(dāng)前11頁，總共44頁。（三）睡眠-覺醒節(jié)律障礙●睡眠-覺醒節(jié)律障礙：持久或反復(fù)發(fā)作的能導(dǎo)致過度睡眠或失眠的睡眠,它是由于環(huán)境要求的睡眠與覺醒的形式與他或她的晝夜睡眠和覺醒形式不配合所導(dǎo)致。●根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三種亞型：1.睡眠時(shí)相延遲型：2.時(shí)差綜合型：3.輪班型：當(dāng)前12頁，總共44頁?！馛CMD-3癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：1.病人的睡眠-覺醒節(jié)律與所要求的（即與病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律）不符。2.病人在主要的睡眠時(shí)段失眠，而在應(yīng)該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡?！駧缀趺刻彀l(fā)生，并至少已一個(gè)月。當(dāng)前13頁，總共44頁。（四）睡行癥●睡行癥：亦稱夢(mèng)游癥或夜游癥，是一種在睡眠過程中尚未清醒而起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)?！穸喟l(fā)生在NREM，●持續(xù)數(shù)分鐘到半小時(shí)甚至更長(zhǎng)，然后就地或重新上床睡覺?！翊蠖鄶?shù)睡行期間的行為都是固定的并且復(fù)雜程度較低?！窦纯尚褋砘虼纬啃褋砭荒芑貞?。●睜眼或閉眼。當(dāng)前14頁，總共44頁。（五）夜驚●夜驚：常見于幼兒的睡眠障礙，主要為睡眠中突然驚叫、哭喊，伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)興奮癥狀。發(fā)生在NREM。當(dāng)前15頁，總共44頁?！窕咎攸c(diǎn)：1.通常以尖利的叫聲開始，并有反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)，夜驚中孩子感到極其不安，通常大汗淋漓，心率加快。2.一般持續(xù)1~10分鐘，并伴有自動(dòng)覺醒，以及體現(xiàn)極度恐慌的行為表現(xiàn)。3.在發(fā)作期間，不易被喚醒，且常感到不適，猶如在夢(mèng)魘中。4.往往不能回憶或只記得一些片段。大多數(shù)患者在驚醒后不會(huì)立即醒來，而是繼續(xù)睡覺。對(duì)觀察者影響很大。當(dāng)前16頁，總共44頁。（六）夢(mèng)魘癥●夢(mèng)魘癥：是指睡眠中被噩夢(mèng)突然驚醒，且對(duì)夢(mèng)境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并心有余悸的一種睡眠障礙。（生動(dòng)清晰的回憶、輕度的生理激活）發(fā)生在REM睡眠期。●最大特點(diǎn)：反復(fù)出現(xiàn)一些讓人感到恐怖的噩夢(mèng)。當(dāng)前17頁，總共44頁。●夢(mèng)的內(nèi)容以感到將出現(xiàn)某種軀體危險(xiǎn)為主，如被猛獸追逐、突然跌落懸崖等；或者重物壓身，不能舉動(dòng)，欲呼不出，恐懼萬分，胸悶如窒息狀。發(fā)生于創(chuàng)傷后的夢(mèng)魘則往往重復(fù)原先曾發(fā)生過的危險(xiǎn)，或受到威脅的場(chǎng)面（大多數(shù)不是）?！駢?mèng)魘因不同的文化背景而出現(xiàn)明顯的差異。當(dāng)前18頁，總共44頁。睡眠障礙流行病學(xué)40%以上的人存在睡眠障礙四分之三是40-60歲的中老年人婦女的發(fā)病人數(shù)是男性的1.5倍失眠是一種最常見的類型我國(guó)失眠患者約有1.5億人，睡眠不良者高達(dá)3億人當(dāng)前19頁，總共44頁。三、睡眠障礙的原因生物學(xué)原因心理社會(huì)原因應(yīng)激與環(huán)境其他心理障礙當(dāng)前20頁，總共44頁。（一）生物學(xué)原因●生物節(jié)律●軀體疾病●遺傳因素

如果患者的雙親之一患有睡眠障礙，則患者的同胞中約有1/2會(huì)患病，且性別差異不大，并且連續(xù)幾代都有發(fā)病者。●體溫變化通常失眠癥與人體生物鐘對(duì)人體體溫的控制等問題有關(guān)，可能是體溫調(diào)節(jié)節(jié)奏出現(xiàn)了延遲：身體的溫度并沒有下降，因此直到深夜才感到疲倦。●生物易感性易感條件：睡眠淺，家族中有失眠癥、發(fā)作性睡病或阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)前21頁，總共44頁。（二）心理社會(huì)因素睡眠期待文化差異文化規(guī)則可對(duì)睡眠陳勝負(fù)面影響。內(nèi)心沖突精神分析認(rèn)為失眠是未解決的內(nèi)心沖突的某種表現(xiàn)。不良睡眠習(xí)慣行為主義認(rèn)為睡眠障礙是不良學(xué)習(xí)的結(jié)果。錯(cuò)誤的認(rèn)知認(rèn)知行為理論認(rèn)為患者對(duì)偶然發(fā)生的失眠現(xiàn)象的不合理信念是導(dǎo)致失眠長(zhǎng)期存在的重要原因。當(dāng)前22頁，總共44頁。（三）應(yīng)激與環(huán)境生活應(yīng)激急性應(yīng)激是因其短期失眠的最常見因素。睡眠環(huán)境每個(gè)人都有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和習(xí)慣了的睡眠環(huán)境；絕大多數(shù)人習(xí)慣在黑暗的環(huán)境中睡眠；安靜是睡眠的必要條件。當(dāng)前23頁，總共44頁。（四）其他心理障礙慢性疼痛焦慮障礙抑郁障礙慢性疲勞綜合征交互作用當(dāng)前24頁，總共44頁。四、睡眠障礙的治療2.心理治療認(rèn)知療法、睡眠限制治療刺激控制療法松弛療法、光照療法生物反饋療法、漂浮療法睡眠衛(wèi)生教育1.藥物治療2.心理治療當(dāng)前25頁，總共44頁。藥物治療●傳統(tǒng)方法：中草藥、針灸、氣功、睡眠療法、胰島素低血糖療法●目前使用最多：抗焦慮藥（苯二氮卓類（BZD））、抗抑郁藥、抗精神藥物●新近推出：褪黑素、思若思盡量避免使用對(duì)一般睡眠障礙者害多利少的藥物。當(dāng)前26頁，總共44頁。認(rèn)知療法認(rèn)知治療：主要目標(biāo)是改變患者對(duì)睡眠的不合理信念和態(tài)度。１）對(duì)睡眠需要的期盼過高（如每晚需睡8小時(shí)）：實(shí)際上，正常的睡眠結(jié)構(gòu)包括核心睡眠（NREM的３、４期）和選擇性睡眠（NREM的１、２期和部分REM）兩部分；核心睡眠是恢復(fù)體力、精力的關(guān)鍵。另外，由于失眠患者處于“高警覺”狀態(tài)，常常伴有睡眠感喪失及假性失眠，即多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠腦電結(jié)構(gòu)正常，但患者卻訴失眠的現(xiàn)象。當(dāng)前27頁，總共44頁。２）誤解或擴(kuò)大了失眠的后果（如認(rèn)為整天無精打采是由于沒睡好）：其實(shí)失眠的后果與其說是睡眠不足造成的，不如說是失眠所引發(fā)的抑郁、焦慮情緒造成的。３）對(duì)如何提高睡眠質(zhì)量的方法認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤：如多在床上躺些時(shí)間，早上床、晚起床：這種應(yīng)對(duì)策略對(duì)睡眠危害極大！很多患者吃完晚飯后就早早上床，翻來覆去等待睡眠的到來，當(dāng)困意遲遲無法降臨時(shí)，開始變得抑郁、焦慮、沮喪，反而更加強(qiáng)化了“高警覺”狀態(tài)，形成惡性循環(huán)。當(dāng)前28頁，總共44頁。睡眠限制療法充分利用在床時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。具體做法：●先做一周的睡眠日記，包括幾點(diǎn)上床、幾點(diǎn)睡著、幾點(diǎn)醒?！窀鶕?jù)日記計(jì)算出該周平均睡眠時(shí)間和睡眠效率。例如患者報(bào)告平均臥床時(shí)間為7.5小時(shí)，入睡時(shí)間為5小時(shí)，則睡眠時(shí)間為5小時(shí)，睡眠效率為67%。當(dāng)前29頁，總共44頁?！褚曰颊呱现苋胨瘯r(shí)間作為本周臥床時(shí)間，但要固定起床時(shí)間，且臥床時(shí)間不能低于5小時(shí)?！袢绻局芷骄咝蔬_(dá)85%~90%以上，則下周可提早15～30分鐘上床；如果睡眠效率在85%～90%之間，則下周維持原臥床時(shí)間；如睡眠效率低于80%，則下周上床時(shí)間要推遲15～30分鐘。以上程序反復(fù)進(jìn)行，直到患者睡眠時(shí)間達(dá)患者理想的睡眠時(shí)間。當(dāng)前30頁，總共44頁。臥室睡眠精神上和身體上的壓力暫時(shí)性失眠失眠的慢性化失眠與臥室相關(guān)臥室失眠失眠被強(qiáng)化條件性失眠：臥室覺醒正常睡眠：刺激控制療法具體操作：感到困倦時(shí)才上床，臥室和床只能用來睡覺，不能進(jìn)行其他活動(dòng)。當(dāng)前31頁，總共44頁。放松訓(xùn)練/松弛療法eg：漸進(jìn)式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等●基本目的：進(jìn)入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是要直接達(dá)到特定的治療目的。●方法：要求患者必須想象出一個(gè)情境或某種東西（即誘導(dǎo)物），用來誘導(dǎo)放松練習(xí)過程。當(dāng)前32頁，總共44頁?！裾T導(dǎo)物：可以是一個(gè)令人愉快、平靜的情境（美麗的海濱沙灘、藍(lán)天白云草原）；可以是很有特色且能讓你放松的一幅畫或某一物體；也可以是能讓人放松的聲音或話語（大海的波濤聲或“平靜”“放松”一類詞）練習(xí)時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注意力分散，這是一種正?，F(xiàn)象，不必過分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的誘導(dǎo)物上，即可消除這一現(xiàn)象。當(dāng)前33頁，總共44頁。光照治療

作用機(jī)制：抑制褪黑素分泌。（松果體23：00~1:00）主要適用于睡眠-覺醒節(jié)律障礙。光照可以抑制松果體分泌褪黑素，尤其是509nm的光照，有治療失眠的功效。通常來說，日照不足，褪黑素的濃度就會(huì)上升，引起睡眠紊亂；輪值夜班及長(zhǎng)途飛行的人們，缺乏日照或者處于不同時(shí)區(qū)，一時(shí)無法調(diào)整生物時(shí)鐘，引發(fā)睡眠問題。當(dāng)前34頁，總共44頁。生物反饋療法心理（情緒）反應(yīng)和生理（內(nèi)臟）活動(dòng)之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，心理社會(huì)因素通過意識(shí)影響情緒應(yīng)，使不受意識(shí)支配的內(nèi)臟活動(dòng)發(fā)生異常改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。生物反饋療法將正常屬于無意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng)和腺體的分泌。當(dāng)前35頁，總共44頁。漂浮治療漂浮治療可使與緊張有關(guān)的生化物質(zhì)下降，并可保持幾天或幾周。漂浮療法——一種放松療法●在一個(gè)與外界隔離的環(huán)境中使患者漂浮在特制的漂浮液上，治療師可以通過指導(dǎo)語、特定的音樂、影像等對(duì)患者進(jìn)行心理治療?！裼捎谄∫旱母×ψ饔茫颊呖奢p松漂浮在液面上，漂浮液的溫度與體溫相同，整個(gè)身體就像沒有邊界一樣“融化”了，“重量感”也隨之消失了。當(dāng)前36頁，總共44頁。人在漂浮狀態(tài)下，全身進(jìn)入一種深度的放松，意識(shí)進(jìn)入“虛無”及“空白”的狀態(tài)。這對(duì)于消除緊張、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、頭昏、失眠等精神癥狀有“立竿見影”的效果，具有“維持效應(yīng)”。當(dāng)前37頁，總共44頁。漂浮儀由四部分組成：漂浮器、專用微機(jī)及其執(zhí)行機(jī)構(gòu)、消毒裝置和貯液罐。漂浮儀當(dāng)前38頁，總共44頁。睡眠衛(wèi)生教育

每天睡眠時(shí)間的多少取決于患者第二天的清醒狀況；每天早上或下午定期運(yùn)動(dòng)，但晚上入睡前不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。限制飲酒，尤其是晚飯后；避免茶和酒，尤其是在下午或晚上；在晚上抽空處理在腦子里的問題或想法，至少在睡前1小時(shí)進(jìn)行。晚上不宜吃得過飽或飲水過多，但睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠。使臥室盡可能安靜、暗淡，同時(shí)使臥室溫度保持適合；當(dāng)前39頁，總共44頁。如果不能很快入睡，立即起床，到另一個(gè)房間去，做一些放松的活