臨床皮膚病病例分析

臨床皮膚病病例分析第1頁(yè)/共79頁(yè)病例1---頑固性蠕形螨感染

牛牛文庫(kù)文檔分享第2頁(yè)/共79頁(yè)病程可卡犬,雄性,3歲(2001年出生)2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季嚴(yán)重,冬季癥狀輕,治療史:原主人每年從4月底起,連續(xù)注射伊維菌素,至9月底;之后,癥狀減輕.主述:不注射伊維菌素,癥狀就反彈.

牛牛文庫(kù)文檔分享第3頁(yè)/共79頁(yè)頭頸部病損

牛牛文庫(kù)文檔分享第4頁(yè)/共79頁(yè)臨床檢查視診----全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診---(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮膚化驗(yàn)---蠕形螨+++,細(xì)菌+++,少量真菌+

牛牛文庫(kù)文檔分享第5頁(yè)/共79頁(yè)用藥分析此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過(guò)4家診所治療,問(wèn)診:曾經(jīng)多次使用過(guò)林可霉素,開(kāi)始時(shí)有效,注射2周后無(wú)效!!!外用過(guò)“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過(guò)紅霉素軟膏,百多幫,百部中藥洗泡;

牛牛文庫(kù)文檔分享第6頁(yè)/共79頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果:葡萄球菌;敏感藥物(抑菌圈大):頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶。不敏感藥:林可霉素,紅霉素,恩諾沙星。

牛牛文庫(kù)文檔分享第7頁(yè)/共79頁(yè)選擇治療方案稱體重;按照化驗(yàn)結(jié)果,制定“同時(shí)治療蠕形螨和細(xì)菌”的原則,細(xì)菌治療“注射和外用相結(jié)合”選擇:凈滅(4針,每周皮下注射1針)首先注射頭孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(維克).

牛牛文庫(kù)文檔分享第8頁(yè)/共79頁(yè)一周后復(fù)診瘙癢減輕,夜間搔抓次數(shù)減少;紅疹減少;局部開(kāi)始掉皮犬食欲上升

牛牛文庫(kù)文檔分享第9頁(yè)/共79頁(yè)第二周治療皮屑減少瘙癢程度緩解(不太抓撓患部皮膚)用藥:使用頭孢曲松鈉,1周;繼續(xù)使用維克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌繼發(fā)感染

牛牛文庫(kù)文檔分享第10頁(yè)/共79頁(yè)第三周治療口服阿米卡星；口服VB片；

牛牛文庫(kù)文檔分享第11頁(yè)/共79頁(yè)三周后復(fù)診紅疹基本消失不癢用藥:口服甲硝唑+TMP（飯后）10天口服CoVB

牛牛文庫(kù)文檔分享第12頁(yè)/共79頁(yè)三周后追訪基本痊愈建議:繼續(xù)用抗生素藥10天,推薦克拉維酸-阿莫西林(片劑)

牛牛文庫(kù)文檔分享第13頁(yè)/共79頁(yè)病例2-膿皮病

牛牛文庫(kù)文檔分享第14頁(yè)/共79頁(yè)膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系皮膚受損(皮脂漏,創(chuàng)傷,內(nèi)分泌失調(diào))導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖.皮膚表面細(xì)菌感染:細(xì)菌可能在皮膚表面或是角質(zhì)層(角質(zhì)層皮褶處皮炎,創(chuàng)傷造成皮膚化膿).皮膚淺層細(xì)菌感染:細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊內(nèi)(小膿皰疹或幼犬膿皮病,繼發(fā)皮脂漏,蠕形螨感染,內(nèi)分泌失調(diào)等).深層細(xì)菌感染:細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者皮下組織(深部毛囊炎,瘡,蜂窩質(zhì)炎，內(nèi)分泌失調(diào)，皮脂漏,免疫抑制﹚.

牛牛文庫(kù)文檔分享第15頁(yè)/共79頁(yè)膿皮病中的細(xì)菌中間型葡萄球菌Staphylococcusintermedius犬的深部膿皮病常出現(xiàn)變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。

牛牛文庫(kù)文檔分享第16頁(yè)/共79頁(yè)發(fā)生膿皮病時(shí)皮膚表面的變化細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油脂變性。犬皮膚表面的pH值由正常的中性變成堿性(pH8.2to8.6).幼犬的皮膚表面脂質(zhì)層不健全。

牛牛文庫(kù)文檔分享第17頁(yè)/共79頁(yè)膿皮病的治療消除病原菌清潔皮膚消除臭味（皮膚表面）重建完整的皮膚抗菌+清潔皮膚全身性的抗生素治療+局部的治療

牛牛文庫(kù)文檔分享第18頁(yè)/共79頁(yè)病史調(diào)查斗牛犬,雄性,7月齡(2003年2月出生),2003年5月(3月齡起)四肢內(nèi)側(cè)紅疹,瘙癢,掉毛在另一家動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚:結(jié)論時(shí)真菌感染;按照真菌治療,效果不明顯轉(zhuǎn)院,到第二家動(dòng)物醫(yī)院化驗(yàn)皮膚:“濕疹”外用皮炎平,內(nèi)服潑尼松

牛牛文庫(kù)文檔分享第19頁(yè)/共79頁(yè)療效用藥3天后,瘙癢感大大減少,不抓患部用藥5天后,皮膚紅疹擴(kuò)大;多飲多尿用藥7天后,紅疹進(jìn)一步增多,瘙癢又開(kāi)始轉(zhuǎn)院到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院

牛牛文庫(kù)文檔分享第20頁(yè)/共79頁(yè)農(nóng)大化驗(yàn)皮膚化驗(yàn):細(xì)菌++,少量真菌+細(xì)菌種類(lèi):中間型葡萄球菌藥敏實(shí)驗(yàn):林可霉素,拜有利,萬(wàn)能菌素等有效稱體重

牛牛文庫(kù)文檔分享第21頁(yè)/共79頁(yè)制定治療方案原則“抗細(xì)菌,同時(shí)治療真菌”抗細(xì)菌:林可霉素,第1-7天,拜有利,第8-14天,口服克拉維酸-阿莫西林,第15-21天外用:洗必太溶液抗真菌:口服特比萘酚,1次/天

牛牛文庫(kù)文檔分享第22頁(yè)/共79頁(yè)病例3-深部膿皮病

牛牛文庫(kù)文檔分享第23頁(yè)/共79頁(yè)病史沙皮犬,3歲,雄性;1歲時(shí)患過(guò)蠕形螨感染,在農(nóng)大經(jīng)過(guò)治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發(fā)生,主人居住距農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院比較遠(yuǎn),在家附近的動(dòng)物診所繼續(xù)按照以前的治療手段,治療蠕形螨4周,治療細(xì)菌1周.

牛牛文庫(kù)文檔分享第24頁(yè)/共79頁(yè)治療方案在動(dòng)物診所:伊維菌素,皮下注射,1針/周,連續(xù)4針林可霉素,皮下注射,2針/天,20mg/kgbw外用:“皮康”

牛牛文庫(kù)文檔分享第25頁(yè)/共79頁(yè)治療效果在治療的10天左右,癥狀減輕,停止使用抗生素,繼續(xù)注射伊維菌素在注射4針伊維菌素后,癥狀沒(méi)有完全消失,又接著注射4針伊維菌素治療2個(gè)月后,瘙癢癥狀減輕,但是紅疹比1個(gè)月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒(méi)有消失!

牛牛文庫(kù)文檔分享第26頁(yè)/共79頁(yè)皮膚化驗(yàn)轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院診療刮取皮樣:細(xì)菌感染++真菌少量藥敏試驗(yàn):林可霉素仍然有效,但是抑菌圈減小;恩諾沙星有效,

牛牛文庫(kù)文檔分享第27頁(yè)/共79頁(yè)分析并用藥沙皮犬的皮膚特性用藥中的問(wèn)題:1,細(xì)菌治療時(shí)間短,2,連續(xù)使用林可霉素,時(shí)間長(zhǎng),致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3,使用地塞米松,在一定程度上助長(zhǎng)了細(xì)菌的生長(zhǎng)

牛牛文庫(kù)文檔分享第28頁(yè)/共79頁(yè)臨床用藥治療原則:屬于深部細(xì)菌感染,治療細(xì)菌的時(shí)間要達(dá)4周,由于沙皮全身多處患部,所以,以全身系統(tǒng)性用藥為主每周換新的抗生素注意真菌的繼發(fā)感染

牛牛文庫(kù)文檔分享第29頁(yè)/共79頁(yè)治療全身應(yīng)用抗生素：1－7天：普美康（洛美沙星）2－14天：阿米卡星15－21天：頭孢曲松鈉22－28天：克拉維酸－阿莫西林（口服）藥物香波：德瑪無(wú)皂抗炎香波補(bǔ)充VA和VB

牛牛文庫(kù)文檔分享第30頁(yè)/共79頁(yè)病例4---犬的皮膚膿癬

牛牛文庫(kù)文檔分享第31頁(yè)/共79頁(yè)病癥描述雌性吉娃娃,2歲半,全身多處掉毛,1歲時(shí)做過(guò)絕育手術(shù).絕育前就有病患,但是癥狀很輕.2歲時(shí),掉毛的癥狀加重,以膝部皮膚紅,脫毛,前肢和頸部多處掉毛為主在XX寵物診所以“內(nèi)分泌紊亂”治療,無(wú)效后,改用抗過(guò)敏藥物治療,仍然無(wú)效,轉(zhuǎn)院農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院

牛牛文庫(kù)文檔分享第32頁(yè)/共79頁(yè)圖片

牛牛文庫(kù)文檔分享第33頁(yè)/共79頁(yè)皮膚檢查與化驗(yàn)刮取膝部皮膚化驗(yàn):細(xì)菌+,真菌+病患部位皮膚以脫毛為主,皮疹不嚴(yán)重犬喜歡舔患部

牛牛文庫(kù)文檔分享第34頁(yè)/共79頁(yè)治療原則對(duì)癥治療細(xì)菌和真菌防止因瘙癢而患部被犬舔?。。?！因?yàn)橐跃植扛腥緸橹?，首先采用局部用藥為主的治療措?/p>

牛牛文庫(kù)文檔分享第35頁(yè)/共79頁(yè)治療外用抗細(xì)菌的藥物，以甲硝唑合劑為主，使用一周，每天3次；使用癬凈溶液（特比萘酚），外用，每天2－3次使用伊麗莎白圈。

牛牛文庫(kù)文檔分享第36頁(yè)/共79頁(yè)病例5－貓的耳螨病例

牛牛文庫(kù)文檔分享第37頁(yè)/共79頁(yè)癥狀耳部流出褐色分泌物，貓搔抓，時(shí)耳背部區(qū)域掉毛，耳殼增厚，掉毛逐漸向外部擴(kuò)大；

牛牛文庫(kù)文檔分享第38頁(yè)/共79頁(yè)診斷耳分泌物：耳螨＋，細(xì)菌＋＋；耳殼背部皮膚化驗(yàn)：真菌＋＋、細(xì)菌＋

牛牛文庫(kù)文檔分享第39頁(yè)/共79頁(yè)治療方案治療耳螨：外用“擦蟲(chóng)凈”，每4天1次，注意劑量不要過(guò)大，以免引起中毒！治療中耳炎：使用“新霉素滴耳液”，7天，每天3－4次治療耳殼皮膚?。和庥谩翱嗣惯蜍浉唷保刻?－3次；外用“洗必太液”每天2－3次

牛牛文庫(kù)文檔分享第40頁(yè)/共79頁(yè)建議使用伊麗莎白圈，以防瘙癢性自我損傷；家中的另外2只貓：注射“凈滅”預(yù)防耳螨，或者使用“大寵愛(ài)”滴劑。

牛牛文庫(kù)文檔分享第41頁(yè)/共79頁(yè)病例6－全身紅疹

牛牛文庫(kù)文檔分享第42頁(yè)/共79頁(yè)腹下紅疹

牛牛文庫(kù)文檔分享第43頁(yè)/共79頁(yè)嚴(yán)重的蠕形螨感染患犬4歲，雌性，每年夏天來(lái)臨之際，全身性紅疹，瘙癢；皮膚化驗(yàn)：蠕形螨＋＋，細(xì)菌＋＋；

牛牛文庫(kù)文檔分享第44頁(yè)/共79頁(yè)面部蠕形螨感染(巴哥)

牛牛文庫(kù)文檔分享第45頁(yè)/共79頁(yè)全身性蠕形螨感染(巴哥)

牛牛文庫(kù)文檔分享第46頁(yè)/共79頁(yè)后肢患部(巴哥)

牛牛文庫(kù)文檔分享第47頁(yè)/共79頁(yè)治療原則治療蠕形螨與治療細(xì)菌性膿皮癥同步；由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部為主，因此采用全身用藥與外用藥配合應(yīng)用的方法。

牛牛文庫(kù)文檔分享第48頁(yè)/共79頁(yè)治療稱體重（KG），注射“凈滅”，每周1次，連用5次，皮下注射；外用“擦蟲(chóng)凈”，4天1次，連用2次；注射林可霉素，每天2次，連用7天（每周換藥，繼續(xù)治療3周）；注射干擾素－；使用“抗菌香波”配合治療。結(jié)果：3周后癥狀改善很大，繼續(xù)用藥2周，抗菌，并預(yù)防真菌的繼發(fā)感染。

牛牛文庫(kù)文檔分享第49頁(yè)/共79頁(yè)病例7－

全身性蠕形螨感染(斗牛)

牛牛文庫(kù)文檔分享第50頁(yè)/共79頁(yè)全身紅疹(斗牛)

牛牛文庫(kù)文檔分享第51頁(yè)/共79頁(yè)癥狀斗牛犬，5個(gè)月，全身紅疹，病初犬只是出現(xiàn)少量紅疹，局部比較“濕”，瘙癢，有數(shù)個(gè)膿皰。在第一個(gè)動(dòng)物診所治療：認(rèn)為是過(guò)敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服潑尼松，7天，每天2次，每次1片。結(jié)果：用藥后前3天，瘙癢癥狀改善明顯，搔抓情況下降；但是，紅疹逐漸增多。

牛牛文庫(kù)文檔分享第52頁(yè)/共79頁(yè)第二次治療轉(zhuǎn)院到某動(dòng)物醫(yī)院：認(rèn)為是濕疹。使用“皮炎平”涂抹患部，每天3－4次；使用“XX中藥”浸泡全身，每天1次，每次40分鐘；結(jié)果：7天內(nèi)，患犬的瘙癢癥狀又減輕，但是紅疹“個(gè)頭”變大，擴(kuò)散程度加劇。預(yù)約門(mén)診：農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院

牛牛文庫(kù)文檔分享第53頁(yè)/共79頁(yè)化驗(yàn)皮膚蠕形螨：＋＋＋細(xì)菌：＋＋＋真菌：＋

牛牛文庫(kù)文檔分享第54頁(yè)/共79頁(yè)癥狀分析未作化驗(yàn)，盲目下結(jié)論使用糖皮質(zhì)激素的劑量過(guò)大，使用次數(shù)過(guò)多使用皮炎平是同樣的錯(cuò)誤

牛牛文庫(kù)文檔分享第55頁(yè)/共79頁(yè)治療方案對(duì)癥治療蠕形螨和細(xì)菌；靜脈輸液：甲硝唑溶液，口服VC做病原菌分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周換藥）的用藥原則；在治療第二周結(jié)束后，為了預(yù)防真菌的繼發(fā)感染，給予抗真菌藥5天；注射干擾素－。

牛牛文庫(kù)文檔分享第56頁(yè)/共79頁(yè)病例12母犬，9歲，松獅（長(zhǎng)嘴，白色）4年前出現(xiàn)背部皮疹，多次轉(zhuǎn)院治療農(nóng)大皮膚化驗(yàn)：少量細(xì)菌，少量真菌血檢：T3、T4低于正常！視診：背部脊柱兩側(cè)皮膚干燥，瘙癢，無(wú)黑頭粉刺或多飲多尿的現(xiàn)象

牛牛文庫(kù)文檔分享第57頁(yè)/共79頁(yè)

補(bǔ)充T4＋抗生素＋抗膿皮癥香波

牛牛文庫(kù)文檔分享第58頁(yè)/共79頁(yè)抗生素的選擇第一周，頭孢曲松鈉，皮下注射，2次/天第二周，拜有利，皮下注射，1次/天第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天之后10天，口服TMP＋甲硝唑片＋CoVB，2次/天，維持。

牛牛文庫(kù)文檔分享第59頁(yè)/共79頁(yè)病例16，皮膚馬拉色菌感染與葡萄球菌一起感染的比率超過(guò)50％主要來(lái)自口腔，舔是主要原因需要內(nèi)服和外用抗真菌藥和抗生素外用藥為主

牛牛文庫(kù)文檔分享第60頁(yè)/共79頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第61頁(yè)/共79頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第62頁(yè)/共79頁(yè)治療外用洗必太液或者甲硝唑合劑（每天3次以上）同時(shí)，外用酮康唑乳膏（每天3次）治療周期：一般2周

牛牛文庫(kù)文檔分享第63頁(yè)/共79頁(yè)

牛牛文庫(kù)文檔分享第64頁(yè)/共79頁(yè)病例17－母犬卵巢囊腫松獅母犬，6歲；2歲時(shí)，生育一次；之后，有過(guò)假孕的現(xiàn)象2次；食物：狗糧＋肉食倉(cāng)庫(kù)弄來(lái)的雞肉等飲水多，軀干對(duì)稱性脫毛，皮膚苔蘚化；多次治療皮膚?。〝M螨蟲(chóng)感染，未化驗(yàn)）

牛牛文庫(kù)文檔分享第65頁(yè)/共79頁(yè)母犬卵巢囊腫

－手術(shù)摘除卵巢和子宮

牛牛文庫(kù)文檔分享第66頁(yè)/共79頁(yè)病例18－犬的食物過(guò)敏突然飼喂巧克力后出現(xiàn)一般以兒童喜歡給予犬巧克力瘙癢時(shí)最初的現(xiàn)象皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)規(guī)律

牛牛文庫(kù)文檔分享第67頁(yè)/共79頁(yè)病史

牛牛文庫(kù)文檔分享第68頁(yè)/共79頁(yè)雞蛋過(guò)敏

牛牛文庫(kù)文檔分享第69頁(yè)/共79頁(yè)食物過(guò)敏

牛牛文庫(kù)文檔分享第70頁(yè)/共79頁(yè)病例19病史：北京犬，雌性，黃色，9