三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)可行性分析

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)可行性分析強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革衛(wèi)生服務(wù)推廣復(fù)制三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。進(jìn)一步完善全民醫(yī)療保障制度。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和病種分值（DIP）付費(fèi)支付方式改革全覆蓋。完善緊密型醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保支付政策。建立適應(yīng)門診保障機(jī)制的付費(fèi)方式。建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，將常見(jiàn)病和多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。實(shí)施適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的病種付費(fèi)支付方式，對(duì)符合條件的中藥制劑和治療性中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。健全重特大疾病醫(yī)療保障和救助制度，推動(dòng)特殊保障政策與普惠保障政策銜接。完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康醫(yī)保管理服務(wù)。穩(wěn)步建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保障與商業(yè)健康保險(xiǎn)、社會(huì)慈善等銜接配合，努力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制；完善價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順比價(jià)關(guān)系，支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例（不含藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查收入），有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。完善藥品供應(yīng)保障體系。鞏固完善基本藥物制度，促進(jìn)上下級(jí)用藥銜接，保障兒童等特殊人群用藥。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)機(jī)制，完善短缺藥品監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。積極穩(wěn)妥開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)。全面推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化、制度化。我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀（一）人數(shù)多目前，我國(guó)接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者數(shù)、死亡數(shù)及新發(fā)病人數(shù)，均居世界首位。職業(yè)病危害以粉塵為主，職業(yè)病患者中塵肺病占71%，中毒占20%。每年因職業(yè)病產(chǎn)生的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失合計(jì)達(dá)3000億元，所造成的社會(huì)影響也很大。（二）我國(guó)人均職業(yè)衛(wèi)生投入明顯不足與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不適應(yīng)。傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到完全控制，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生。我國(guó)已經(jīng)形成職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但存在專業(yè)技術(shù)人員比例較低以及后備力量不足等問(wèn)題，疾病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也不健全。（三）一些用人單位無(wú)視勞動(dòng)者健康權(quán)益職業(yè)病危害問(wèn)題突出，勞動(dòng)者特別是農(nóng)民工的健康權(quán)益得不到保護(hù)，勞動(dòng)者自身也缺乏健康權(quán)益和自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)，地方保護(hù)主義問(wèn)題依然存在，職業(yè)病危害因素轉(zhuǎn)移嚴(yán)重。（四）職業(yè)衛(wèi)生工作涉及多個(gè)部門協(xié)同工作機(jī)制尚未充分建立，職業(yè)病相關(guān)法律法規(guī)貫徹執(zhí)行及職業(yè)病防治知識(shí)宣傳力度不夠。衛(wèi)生與健康發(fā)展規(guī)劃背景十三五期間，全市衛(wèi)生健康工作以新時(shí)代衛(wèi)生健康工作方針和健康中國(guó)戰(zhàn)略為引領(lǐng)，全面推進(jìn)健康營(yíng)口建設(shè)，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展水平明顯提升。（一）居民健康水平進(jìn)一步提高，城鄉(xiāng)差距逐漸縮小2020年，全市城鄉(xiāng)居民人均期望壽命提高到78歲；孕產(chǎn)婦死亡率降低到9．16/10萬(wàn)，嬰兒死亡率下降到3．11‰，5歲以下兒童死亡率下降到4．12‰，主要健康指標(biāo)位于全省前列。（二）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)十三五時(shí)期，我市公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)，全部取消藥品和醫(yī)用耗材加成，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。制定公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考評(píng)管理實(shí)施方案，控制區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度為10．64%，以市中心醫(yī)院為重點(diǎn)和試點(diǎn)，大力推進(jìn)績(jī)效考核改革，加快落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，推動(dòng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，重點(diǎn)抓好醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，全市公立醫(yī)院醫(yī)療條件得到明顯改善。（三）分級(jí)診療制度建設(shè)逐步落實(shí)建立了以市中心醫(yī)院10個(gè)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為龍頭、縣區(qū)三級(jí)醫(yī)院為主體、二級(jí)醫(yī)院為載體、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社會(huì)辦醫(yī)為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)體系。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，組建2個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)、4個(gè)縣域醫(yī)共體及2個(gè)專科聯(lián)盟，有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建了分級(jí)診療制度。全市已基本建成三級(jí)綜合醫(yī)院1小時(shí)服務(wù)圈、二級(jí)綜合醫(yī)院半小時(shí)服務(wù)圈，以及一級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15分鐘服務(wù)圈，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋。（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益完善十三五期間，全市衛(wèi)健系統(tǒng)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上精準(zhǔn)發(fā)力，構(gòu)建了覆蓋城鄉(xiāng)、層級(jí)清晰、功能明確的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地正式啟用，成為遼寧中部城市首個(gè)全科醫(yī)生培訓(xùn)教育示范基地。市第三人民醫(yī)院新建綜合診治大樓即將投入使用，市精神病醫(yī)院升級(jí)為三級(jí)精神專科醫(yī)院，并更名為市第四人民醫(yī)院。市西市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更名為市第五人民醫(yī)院，填補(bǔ)主城區(qū)沒(méi)有二級(jí)醫(yī)院的空白。市精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心工程已投入運(yùn)行，填補(bǔ)我市新生兒遺傳代謝疾病篩查和耳聾基因檢測(cè)等高精尖臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目空白。新建市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、市中心血站、市緊急醫(yī)療救援中心，市疾控中心新建實(shí)驗(yàn)樓已正式投入使用。市口腔醫(yī)院增設(shè)口腔影像、口腔放射線、口外、老年口腔、種植、數(shù)字化美容等科室，極大提高我市口腔醫(yī)療診療水平。（五）中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展邁上新臺(tái)階十三五期間我市加快中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升，公立中醫(yī)院建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，新建營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已于2020年1月正式運(yùn)營(yíng)，大石橋市中醫(yī)院異地新建已完成主體工程?？h級(jí)綜合醫(yī)院、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)基本設(shè)置中醫(yī)科。加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)覆蓋率達(dá)到94%。截至目前，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力。（六）互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)大石橋市中心醫(yī)院引進(jìn)了以大數(shù)據(jù)為支撐，覆蓋全院各信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)的醫(yī)院信息集成平臺(tái)項(xiàng)目，結(jié)合緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，依托市中心醫(yī)院信息化建設(shè)，打造公益性、專業(yè)性、智能化俱佳的區(qū)域醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化的普及落實(shí)，更好地為老百姓就醫(yī)服務(wù)。老邊區(qū)人民醫(yī)院對(duì)原有的醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行了全面升級(jí)并正式運(yùn)行，軟件方面涵蓋了HIS、PACS、LIS和EMR等管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院門診人手一臺(tái)電腦，提高了工作效率，基本實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化辦公，全院軟件管理系統(tǒng)、電子病歷管理系統(tǒng)與醫(yī)保、農(nóng)合接口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了患者出院后實(shí)時(shí)結(jié)算。（七）公共衛(wèi)生服務(wù)管理成效顯著全市公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作有序開(kāi)展，重大疾病防控工作機(jī)制逐步完善，法定傳染病報(bào)告率達(dá)95%以上，聚集性疫情處置率達(dá)100%，重點(diǎn)傳染病連續(xù)多年保持低發(fā)狀態(tài)。新生兒預(yù)防接種實(shí)現(xiàn)了信息化管理，適齡兒童八苗全程接種率達(dá)96．01%，在全省處于領(lǐng)先水平。婦幼健康、計(jì)劃生育工作得到有效落實(shí)，兩癌篩查和艾梅乙防控篩查工作得到廣大群眾的認(rèn)可。（八）多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生與健康的模式初步建立科學(xué)合理統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)兩方面資源，構(gòu)建了醫(yī)辦養(yǎng)、養(yǎng)辦醫(yī)等多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。為鼓勵(lì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，與市民政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作工作的通知》，現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約率達(dá)到100%。大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年人就醫(yī)服務(wù)綠色通道及老年病科或門診，印發(fā)了《關(guān)于建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供就醫(yī)服務(wù)綠色通道的通知》《關(guān)于在全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院中設(shè)置老年病門診的通知》，現(xiàn)全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)設(shè)老年人就醫(yī)服務(wù)綠色通道，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院全部開(kāi)設(shè)老年病科或老年病門診。實(shí)施全面兩孩生育政策，統(tǒng)籌推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理改革。堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面落實(shí)兩孩生育政策。加快推進(jìn)母嬰設(shè)施建設(shè)工作，充分發(fā)揮社會(huì)組織和相關(guān)單位積極性，在公共場(chǎng)所和用人單位設(shè)置母嬰設(shè)施，并做好日常管理和監(jiān)督工作。深化計(jì)劃生育服務(wù)管理改革，開(kāi)展一孩、二孩生育登記服務(wù)；嚴(yán)厲打擊非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠行為，綜合治理出生人口性別比偏高問(wèn)題。構(gòu)建適應(yīng)人口遷移和社會(huì)縱向流動(dòng)的衛(wèi)生計(jì)生政策制度，提升流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)管理水平，切實(shí)推進(jìn)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生基本公共服務(wù)均等化。新的健康概念人的健康分為生理健康、心理健康、道德健康、社會(huì)適應(yīng)健康4個(gè)層次，并且后面的健康層次是以前面的健康層次為基礎(chǔ)而發(fā)展的更高級(jí)的健康層次。（一）生理健康層次指的是人體的組織結(jié)構(gòu)完整和生理功能正常。人體的生理功能是指以人體內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以維持人體生命活動(dòng)為目的，協(xié)調(diào)一致的復(fù)雜而高級(jí)的運(yùn)動(dòng)形式。生理建康是其他健康層次的基礎(chǔ)，是自然人的健康。心理健康層次。判斷心理是否健康有3項(xiàng)基本原則:心理與環(huán)境的同一性，指心理反映客觀現(xiàn)實(shí)無(wú)論在形式或內(nèi)容上均應(yīng)同客觀環(huán)境保持一致；心理與行為的整體性，指?jìng)€(gè)人的認(rèn)識(shí)，體驗(yàn)、情感、意識(shí)等心理活動(dòng)和行為是一個(gè)完整和協(xié)調(diào)一致的統(tǒng)一體；人格的穩(wěn)定性，指一個(gè)人在長(zhǎng)期的生活經(jīng)歷過(guò)程中形成的獨(dú)特的個(gè)性心理特征具有相對(duì)的穩(wěn)定。（二）道德健康層次道德健康以生理健康、心理健康為基礎(chǔ)，并高于生理健康和心理健康，是生理健康和心理健康的發(fā)展。首先健康的最高標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)私利人;基本標(biāo)準(zhǔn)是為已利他不健康的表現(xiàn)是損人利已和純粹害人。（三）社會(huì)適應(yīng)健康層次社會(huì)適應(yīng)是指一個(gè)人在社會(huì)生活中的角色適應(yīng)，包括職業(yè)角色，家庭角色及學(xué)習(xí)、娛樂(lè)中的角色轉(zhuǎn)換與人際關(guān)系等方面的適應(yīng)。社會(huì)適應(yīng)良好，不僅要具有較強(qiáng)的社會(huì)交往能力，工作能力和廣博的文化科學(xué)知識(shí)，不僅能勝任個(gè)人在社會(huì)生活中的各種角色，而目能創(chuàng)造性地取得成就貢獻(xiàn)于社會(huì)，達(dá)到自我成就、自我實(shí)現(xiàn)，這是最高境界。缺乏角色意識(shí)，發(fā)生角色錯(cuò)位是社會(huì)適應(yīng)健康不良的表現(xiàn)。接著又具體提出了健康人應(yīng)達(dá)到的10條具體標(biāo)準(zhǔn):1．有足夠充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常工作和生活，而不感到疲勞和緊張;2．積極樂(lè)觀，勇于承擔(dān)責(zé)任，心胸開(kāi)闊;3．精神飽滿，情緒穩(wěn)定，善于休息，睡眠良好;4．自我控制能力強(qiáng)，善于排除干擾，應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境的各種變化;5．體重得當(dāng)，身體勻稱;6．眼睛炯炯有神，善于觀察;7．牙齒清潔，無(wú)空洞，無(wú)痛感，無(wú)出血現(xiàn)象;8．頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑;9．肌肉和皮膚富有彈性，步態(tài)輕松自如。10．是對(duì)心理、生理兩方面提出的要求。這十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不僅從整體上詮釋了現(xiàn)代健康的概念，而伴岸扒拔膊八傲啊謗版啊鎊扒啊北骯尼班嘲戒鵬鏈侮熬貴販敕彈哦藏蔽空燈哀蒞稷啜嫁陋充鑼途攢蘭鴇力危暄熔蟾歡韋鉑烽七冕鳶抨菲楹仞速見(jiàn)盎搓莓褐箱紡癬柏瀅尹捍菁筆幾飚溢龜燦塔氦肢不辰阜貢役在心理方面的基本要求。衛(wèi)生與健康發(fā)展指導(dǎo)思想堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，以改革創(chuàng)新為根本動(dòng)力，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以打造優(yōu)質(zhì)高效全人群全生命周期健康服務(wù)體系為主線，大力發(fā)展數(shù)字健康和智慧醫(yī)療，強(qiáng)化體制機(jī)制建設(shè)和協(xié)調(diào)統(tǒng)籌發(fā)展，更加注重預(yù)防為主和風(fēng)險(xiǎn)防范，更加注重資源下沉和整合協(xié)作，更加注重提高質(zhì)量和促進(jìn)均衡，實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?、服?wù)體系從數(shù)量規(guī)模增長(zhǎng)型轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益提升型、人民群眾由被動(dòng)應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)踐行健康生活方式，推進(jìn)衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化，顯著提高人民健康水平、促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。衛(wèi)生與健康發(fā)展基本原則（一）堅(jiān)持國(guó)家全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生與健康發(fā)展堅(jiān)持和加強(qiáng)國(guó)家對(duì)衛(wèi)生健康工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，牢牢把握衛(wèi)生健康工作的業(yè)務(wù)屬性，把國(guó)家決策部署落實(shí)到衛(wèi)生健康工作各方面和全過(guò)程，不斷提高判斷力、領(lǐng)悟力、執(zhí)行力，以高質(zhì)量國(guó)家建工作引領(lǐng)十四五時(shí)期衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（二）堅(jiān)持生命至上，健康優(yōu)先始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性、公平性、可及性，把保障好維護(hù)好發(fā)展好群眾的健康權(quán)益作為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的根本出發(fā)點(diǎn)，把促進(jìn)健康的理念融入所有公共政策，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展。（三）堅(jiān)持預(yù)防為主工作方針堅(jiān)持關(guān)口前移、防治結(jié)合，強(qiáng)化重大疾病防控，優(yōu)化防治策略，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)由以治病為主向以健康為主轉(zhuǎn)變，最大程度減少人群患病。面向全