醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-頭頸部（喉部）影像學(xué)診斷

頭頸部（喉部）影像學(xué)診斷1喉部2本節(jié)教學(xué)目的與要求熟悉喉部影像學(xué)檢查手段及各自?xún)r(jià)值和限度熟悉喉部正常和基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)掌握喉癌影像學(xué)表現(xiàn)3一、正常影像學(xué)表現(xiàn)X線側(cè)位軟線（鉬靶）攝影CT包括會(huì)厭-聲門(mén)下區(qū)橫斷面3mm~5mm容積掃描：三維重建、仿真內(nèi)鏡技術(shù)增強(qiáng)檢查MRI頸線圈常規(guī)T1WI、T2WI，層厚3mm~5mm；三維顯示；脂肪抑制增強(qiáng)檢查4聲門(mén)上、下區(qū)的解剖關(guān)系喉：上起會(huì)厭，下達(dá)環(huán)狀軟骨上緣聲門(mén)上區(qū)：從會(huì)厭軟骨的游離緣開(kāi)始，下界是假聲帶和喉室側(cè)壁為杓會(huì)厭皺襞喉前庭咽部鱗狀上皮黏膜向下延伸入聲門(mén)上區(qū)聲門(mén)區(qū)：真聲帶及聲門(mén)裂前連合處兩側(cè)聲帶會(huì)合并附著于中線的甲狀軟骨上后面附著于杓狀軟骨聲帶突聲帶部位沒(méi)有淋巴管，只有當(dāng)聲門(mén)區(qū)腫瘤侵及聲門(mén)上、下區(qū)時(shí)，才會(huì)發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移聲門(mén)下區(qū)上界真聲帶游離緣的下表面，向下到氣管軟骨喉軟骨包括：舌骨、甲狀軟骨、杓狀軟骨和環(huán)狀軟骨567891011121314151617聲門(mén)上、下區(qū)的CT解剖1819二、異常影像學(xué)表現(xiàn)喉腔狹窄或閉塞見(jiàn)于炎癥、腫瘤、外傷等喉部腫塊見(jiàn)于腫瘤、炎癥喉壁增厚或喉周異常密度和/或信號(hào)影見(jiàn)于炎癥或腫瘤喉周間隙移位或消失見(jiàn)于炎癥或腫瘤20三、觀察、分析和診斷

不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用喉部平片檢查只能依靠喉腔內(nèi)空氣顯示輪廓和腔表面形態(tài)的改變，通過(guò)側(cè)位平片可觀察會(huì)厭軟骨、喉前庭、聲門(mén)區(qū)、聲門(mén)下及喉后壁，通過(guò)正位體層攝影呼吸相和發(fā)音影像可評(píng)價(jià)聲帶活動(dòng)情況CT已成為喉部病變的常規(guī)檢查技術(shù)MRI具有良好的組織分辨率，多參數(shù)、多方位成像可滿(mǎn)足對(duì)解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)、信號(hào)、與毗鄰關(guān)系等全面觀察，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示不佳21疾病診斷一、、喉部腫瘤㈠喉良性腫瘤㈡喉惡性腫瘤二、喉氣囊腫三、喉外傷四、喉異物22喉部腫瘤（1）（一）喉良性腫瘤發(fā)生率極低，有乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤、脂肪瘤淋巴管瘤等多數(shù)好發(fā)于聲帶附近，亦可見(jiàn)喉腔各部血管瘤和軟骨瘤可發(fā)生鈣化乳頭狀瘤多發(fā)生于兒童，常位于聲帶或室?guī)?3X線：喉部單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。血管瘤：成人多見(jiàn)，聲門(mén)及聲門(mén)下區(qū)多見(jiàn)。乳頭狀瘤：10歲以下兒童多見(jiàn)，常多發(fā)，可侵犯喉任何部位。CT及MRI：常無(wú)特征性。血管瘤：靜脈石或出血。軟骨瘤：可環(huán)狀鈣化。脂肪瘤：CT值低。24喉部血管瘤（圖）25喉部惡性腫瘤（2）喉癌好發(fā)于聲門(mén)區(qū)（60～70%）、其次是聲門(mén)上區(qū)和梨狀窩，聲門(mén)下區(qū)少見(jiàn)聲門(mén)型原發(fā)于聲帶或前聯(lián)合，以聲帶前、中1/3最常見(jiàn)早期為聲帶局部增厚，表面欠光滑前聯(lián)合軟組織厚度≥3mm為腫瘤侵犯可靠依據(jù)聲門(mén)上型原發(fā)于會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)А⒑硎?、杓間區(qū)，以會(huì)厭喉面最常見(jiàn)聲門(mén)下型原發(fā)于聲門(mén)下緣至環(huán)狀軟骨下緣，僅占喉癌的5%26喉部惡性腫瘤（3）

喉癌CT腫瘤呈軟組織不規(guī)則增厚和腫塊。聲門(mén)上型癌：會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵，低密度脂肪間隙消失聲門(mén)型癌：早期局限于聲帶內(nèi)，雙側(cè)聲帶不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)聲帶毛糙、增厚或結(jié)節(jié)，前聯(lián)合厚度超過(guò)2mm，鄰近軟骨及喉旁間隙受累聲門(mén)下型癌：如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間，內(nèi)側(cè)軟組織厚度大于1mm，或出現(xiàn)軟組織腫塊貫聲門(mén)型：晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個(gè)喉腔。聲帶和室?guī)瑫r(shí)受累，周?chē)浗M織廣泛浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27喉部惡性腫瘤（4）

喉癌MRIT1WI與肌肉相似呈等或略低信號(hào)（長(zhǎng)T1信號(hào)）T2WI呈稍高信號(hào)（長(zhǎng)T2信號(hào)）壞死區(qū)呈明顯長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)掃描呈不同程度強(qiáng)化易于顯示病變范圍28混合性喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）29左側(cè)聲門(mén)上型癌（圖）30右側(cè)聲門(mén)型喉癌（圖）31喉氣囊腫喉氣囊腫又稱(chēng)喉膨出(laryngocele)或喉憩室，為喉室小囊的病理性異常擴(kuò)張，內(nèi)有氣體多為單側(cè)，約25%為雙側(cè)病變位于喉室前端，甲狀軟骨和會(huì)厭軟骨之間，由于先天性異常擴(kuò)張或因長(zhǎng)期用力和屏氣動(dòng)作，或因小囊口部水腫堵塞，引起喉室小囊內(nèi)壓力增高，逐漸擴(kuò)張形成囊內(nèi)除氣體外，常含有液體分三型：喉內(nèi)型、喉外型、混合型32影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)為與喉室相通的囊袋樣結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)若為氣體，呈極低密度；若為液體，則為水樣密度，若同時(shí)含有氣體和液體，則可見(jiàn)到氣液平面增強(qiáng)檢查，病變無(wú)強(qiáng)化，如繼發(fā)感染，囊壁可出現(xiàn)強(qiáng)化33MRIMR多平面成像，對(duì)顯示囊腫形態(tài)及分型優(yōu)于CT：喉內(nèi)型表現(xiàn)為一個(gè)邊緣清楚的囊狀結(jié)構(gòu)與一條索影從喉室自上延伸至喉旁間隙；喉外型表現(xiàn)為囊狀影向側(cè)方穿過(guò)甲狀舌骨膜向外膨出含氣囊腫在T1及T2WI均無(wú)信號(hào)；含液體者，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)囊內(nèi)感染時(shí)，T1WI信號(hào)增高影像學(xué)表現(xiàn)34喉氣囊腫（圖）35七、喉外傷各種暴力作用，如打擊、擠壓、自縊、被扼、銳器、彈片或插管處理不當(dāng)?shù)燃谞钴浌羌碍h(huán)狀軟骨骨折多見(jiàn)粘膜可出血和水腫骨折片刺傷軟組織可導(dǎo)致與咽、喉相通，出現(xiàn)皮下氣腫晚期因肉芽組織增生，而發(fā)生粘連及持續(xù)性喉狹窄36八、喉異物口含食物或異物偶然吸入所致多見(jiàn)于5歲以下兒童異