流行性乙型腦炎(全科)課件

流行性乙型腦炎

EpidemicencephalitisB

溫州醫(yī)學(xué)院江凌翔

乙型腦炎病毒，簡稱乙腦病毒。病原學(xué)ElectronmicrographofJEvirusparticles

inaninfectedneuron▲基本病理改變1血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤；2神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；3局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。病毒自然擴(kuò)增易感人群人畜共患疾病(zoonoses)流行病學(xué)傳染源

家畜、家禽和鳥類；

豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳播途徑

蚊子是主要傳播媒介可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。

造成蚊一動物—蚊的不斷循環(huán)。易感者

普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000-2000。10歲以下（2-6歲）兒童多見(80%)。（四）流行特征1.流行地區(qū)：東南亞、太平洋地區(qū)2.發(fā)病季節(jié)：在熱帶地區(qū)無季節(jié)性，溫帶和亞熱帶集中在7、8、9三個月。3.發(fā)病形式：呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時多人發(fā)病。臨床表現(xiàn)

潛伏期4—21日，平均10—14日

典型乙腦的臨床表現(xiàn)初期極期恢復(fù)期初期典型乙腦

初期(1-3天)急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐

極期極期(4-10天)突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。主要表現(xiàn):高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭極期

高熱

體溫>40℃,7-10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。

極期意識障礙

由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷早的1-2天，多在3-8天出現(xiàn)。抽搐

呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。

極期呼吸衰竭是乙腦最嚴(yán)重的癥狀，主要的死因。中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊混合型中樞及外周呼吸衰竭同時存在。極期由顱內(nèi)壓增高引起者尚有顱高壓的其他癥狀①面色蒼白、劇烈頭痛,②噴射性嘔吐，③血壓升高，④脈搏變慢，⑤呼吸變深而慢或節(jié)律不整，⑥意識迅速改變，⑦瞳孔改變，⑧反復(fù)抽搐，⑨視神經(jīng)乳頭水腫，⑩小兒前囪高度膨隆

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損高熱

抽搐呼吸衰竭互為因果，惡性循環(huán)，及時處理恢復(fù)期

極期過后，體溫逐漸下降，癥狀好轉(zhuǎn)，—般于2周左右可完全恢復(fù)。（重者例外）血象：WBC(10-20×109/L),N〉升高CSF:

呈病毒性腦炎改變

，病初1-3天腦脊液可正常

實(shí)驗(yàn)室資料血清學(xué)檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)中和抗體

病原學(xué)檢查：病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織鑒別診斷其他病毒性腦膜炎或腦炎乙型腦炎與其他病毒性腦炎的鑒別3、其他病毒性腦炎可由單純皰疹病毒(多為I型)、柯薩奇病毒（A9、B1-6）、埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒、其他皰疹病毒、尼派病毒等引起，臨床表現(xiàn)與乙腦相似。確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。治療一般治療對癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理治療一般治療:

病人住院隔離，防蚊。昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜?；杳猿榇し雷o(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給高熱抽搐呼吸衰竭對癥治療預(yù)防控制傳染源防蚊、滅蚊、預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施保護(hù)易感人群:

地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗?？贵w陽轉(zhuǎn)率85%-100%，保護(hù)率85%-98%。6月-12月嬰幼兒為主要接種對象。初種2次，0.5ml,隔1-2周。初入疫區(qū)進(jìn)行初種。流行前一月完成接種乙型腦炎(簡稱乙腦)的主要傳染源是A．豬B．乙腦病毒攜帶者C．乙腦患