醫(yī)學院脊柱骨折

醫(yī)學院脊柱骨折第1頁/共36頁脊柱骨折占全身骨折的5%-6%,其中胸腰段骨折最為多見可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,嚴重致殘或危及生命頸椎骨折脫位合并脊髓損傷者,可高達70%第2頁/共36頁第3頁/共36頁脊柱的三柱概念第4頁/共36頁病因和分類暴力是引起骨折的主要原因暴力方向可以通過X.Y.Z軸高處墜落傷戰(zhàn)傷、爆炸傷第5頁/共36頁頸椎揮鞭型損傷第6頁/共36頁胸腰椎骨折的分類單純性楔形壓縮骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折Chance骨折屈曲－牽拉型骨折脊柱骨折－脫位第7頁/共36頁胸腰椎骨折的分類第8頁/共36頁頸椎骨折分類屈曲型損傷

1前方半脫位

2雙側(cè)脊椎間關節(jié)脫位

3單純性楔形壓縮性骨折垂直壓縮損傷

1Jefferson骨折（第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折）

2爆破型骨折

Jefferson骨折（第一頸椎雙側(cè)性前后弓骨折\寰椎裂開骨折）第9頁/共36頁過伸損傷

1過伸性脫位

2損傷性樞椎椎弓骨折（Hangman骨折)

損傷性樞椎椎弓骨折

（Hangman骨折\縊死者骨折）第10頁/共36頁脊椎間關節(jié)脫位齒狀突骨折第11頁/共36頁臨床表現(xiàn)局部疼痛,翻身活動和站立受限腹脹，腹痛局部壓痛和腫脹活動受限和脊柱畸形如損傷脊髓時常合并損傷平面以下的截癱。第12頁/共36頁輔助檢查X線檢查CT檢查MRI檢查肌電圖實驗室檢查第13頁/共36頁腰椎壓縮性骨折CT片上

顯示有骨塊突入椎管第14頁/共36頁處理原則搶救生命臥硬板床復位固定腰背肌鍛煉第15頁/共36頁搬運

對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由于搬運不當造成患者脊髓損傷；

第16頁/共36頁急救搬運第17頁/共36頁頜枕帶牽引及顱骨牽引石膏背心固定第18頁/共36頁脊柱骨折切開復位內(nèi)固定的指征脊柱骨折—脫位有關節(jié)絞鎖者不穩(wěn)定的脊柱骨折影像學檢查顯示有碎骨片突至椎管壓迫脊髓者截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有出血者第19頁/共36頁腰椎骨折內(nèi)固定術后第20頁/共36頁病因

脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失、括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時稱不完全性截癱。脊髓損傷第21頁/共36頁病理及分類1脊髓休克

指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復。2脊髓挫傷與出血

是脊髓的實質(zhì)性改變，脊髓內(nèi)部可有出血，水腫，神經(jīng)細胞破壞和神經(jīng)傳導纖維束的中斷3馬尾損傷4脊髓斷裂5脊髓受壓第22頁/共36頁脊髓損傷臨床表現(xiàn)截癱四肢癱截癱指數(shù)“0’’代表功能完全正常“1”代表功能部分喪失或接近喪失“2”代表功能完全喪失分別用相應數(shù)字表示截癱病人的自主運動、感覺、兩便功能情況截癱指數(shù)最大為6，最小為0，可反映脊髓損傷的程度、發(fā)展情況，便于記錄和比較療效第23頁/共36頁脊髓半切征損傷平面以下同側(cè)肢體的運動及深感覺消失，對側(cè)肢體的痛覺和溫覺消失脊髓圓錐損傷（1）雙下肢感覺運動正常（2）鞍區(qū)感覺缺失（3）大小便失控

（4）性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷（1）多為不全損傷（2）損傷平面以下遲緩性癱（3）無病理性椎體束征第24頁/共36頁處理原則1、非手術治療（1）緊急救治保持氣道通常和有效通氣輸血或輸液藥物治療留置尿管胃腸減壓（2）固定和局部制動第25頁/共36頁手術治療的目的解除壓迫恢復脊柱穩(wěn)定性為脊髓減輕水腫和功能恢復創(chuàng)造條件手術指征骨折脫位關節(jié)突絞索復位不滿意或脊柱不穩(wěn)定影像學顯示碎骨突入椎管壓迫脊髓椎管內(nèi)活動性出血致截癱平面不斷上升第26頁/共36頁預后脊髓震蕩∶預后較好，一般不遺留后遺癥；脊髓損傷∶往往造成損傷平面以下的完全或不完全截癱；神經(jīng)根損傷∶造成受損神經(jīng)根所支配區(qū)域的感覺及運動喪失；馬尾損傷∶主要是會陰感覺喪失，二便失禁，性功能喪失；第27頁/共36頁護理措施（一）心理護理

護理需要加強對病人的心理支持，主動關心病人，滿足病人的需求，幫助明確如何對待脊髓損傷，掌握正確的自我護理方法（二）生活護理做好基礎，皮膚和口腔護理，定期評估肢體感覺，運動及肌張力的變化，保持癱瘓肢體的關節(jié)處于功能位第28頁/共36頁（三）飲食護理1.鼓勵病人多食高纖維，高蛋白食物2.訓練排便3.藥物通便第29頁/共36頁（四）保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停

1.加強觀察和保持氣道通暢

2.吸氧

3.減輕脊髓水腫

4.加強肺功能

5.深呼吸鍛煉

6.氣管插管或切開護理第30頁/共36頁（五）維持正常體溫

1.降低體溫：

1）動態(tài)觀察體溫的變化

2)物理降溫

3)藥物降溫

4）加強口腔護理

2.保暖第31頁/共36頁（六）預防泌尿系并發(fā)癥1.留置尿管的護理2.鼓勵病人多飲水3.應用抗菌素（七）預防壓瘡1.每2小時翻身2.保持床單位清潔3.應用氣墊床第32頁/共36頁（八）功能鍛煉早期為被動鍛煉，以防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬；如神經(jīng)功能有所恢復，應指導其進行自主功能鍛煉第33頁/共36頁護理目標1、病人能保