醫(yī)學專題-兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸(hūxī)障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸(hūxī)障礙，包括睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患引起的有關(guān)的睡眠呼吸(hūxī)障礙等。2023/3/141第一頁，共二十六頁。分類(fēnlèi)：

阻塞性--口鼻氣流停止，但存在胸腹式呼吸運動(yùndòng)。中樞性--口鼻氣流及胸腹式呼吸運動都停止。混合性–一次呼吸暫停過程中先出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，然后出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停2023/3/142第二頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)：

白天癥狀

晨起頭痛

白天睡眠或瞌睡上課注意力不集中學習成績下降反叛或攻擊行為(ɡōnɡjīxínɡwéi)活動增多不正常的害羞2023/3/143第三頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)：發(fā)育延遲語言缺陷吞咽(tūnyān)慢、食欲下降生長困難聽力下降，傳音性耳聾2023/3/144第四頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)：夜間癥狀：張口呼吸

入睡打鼾

夜間磨牙

睡眠不安

流涎、吐白沫、

出汗夢游(mènɡyóu)

噩夢、夜晚恐懼2023/3/145第五頁，共二十六頁。病因(bìngyīn)：

解剖因素(yīnsù)上氣道腺樣體肥大扁桃體肥大鼻中隔偏屈鼻炎、鼻息肉2023/3/146第六頁，共二十六頁。解剖(jiěpōu)因素先天性小下頜鼻甲肥大后鼻孔(bíkǒng)狹窄或閉鎖巨舌

2023/3/147第七頁，共二十六頁。其它(qítā)因素：

肥胖粘多糖病神經(jīng)(shénjīng)、肌肉性疾病2023/3/148第八頁，共二十六頁。腺樣體肥大(féidà)

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，長在鼻咽頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織(zǔzhī)，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，生后逐漸長大。小嬰兒也可生后即有腺樣體肥大，但其生理性肥大期是2—10歲，4-6歲時最大，10歲以后逐漸萎縮。2023/3/149第九頁，共二十六頁。引起(yǐnqǐ)腺樣體肥大的原因：

1.急性炎癥可使腺樣體充血、腫脹而肥大；2.慢性鼻炎、鼻竇炎的分泌物長期(chángqī)反復的刺激而使腺樣體增生肥大；3.因過敏反應導致局部水腫而使腺樣體肥大；

4.遺傳因素。2023/3/1410第十頁，共二十六頁。

腺樣體組織存在生理肥大期，大多數(shù)兒童(értóng)是不因腺樣體的生理肥大而出現(xiàn)鼻堵、打鼾癥狀的。如有異常的腺樣體組織增生肥大，則可以出現(xiàn)以下癥狀：2023/3/1411第十一頁，共二十六頁。鼻堵、呼吸不暢

--尤以夜間加重(jiāzhòng)。嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停，從而使睡眠質(zhì)量下降，大腦處于慢性缺氧狀態(tài)，整天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學習成績下降。2023/3/1412第十二頁，共二十六頁。心肺改變(gǎibiàn)

--長期鼻堵呼吸不暢，使心肺功能受到影響，嚴重者可引起肺心病，心肌受損，甚至心力衰竭。2023/3/1413第十三頁，共二十六頁。頜面骨的改變

鼻堵、呼吸不暢，可影響(yǐngxiǎng)頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上頜骨長、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。2023/3/1414第十四頁，共二十六頁。發(fā)音(fāyīn)的改變

有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音(fāyīn)受到影響，形成閉塞性鼻音。2023/3/1415第十五頁，共二十六頁。聽力(tīnglì)的改變

因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導致中耳炎、聽力(tīnglì)下降。

2023/3/1416第十六頁，共二十六頁。檢查(jiǎnchá)：

1.

病史2.

拍鼻咽側(cè)位片3.

纖維喉鏡檢查4.

聽力檢測5.

夜間呼吸(hūxī)睡眠監(jiān)測2023/3/1417第十七頁，共二十六頁。治療(zhìliáo)

保守治療—治療鼻炎，抗過敏治療手術(shù)(shǒushù)治療—切除腺樣體2023/3/1418第十八頁，共二十六頁。慢性(mànxìng)扁桃體炎

人的嗓子里有豐富的淋巴組織(zǔzhī)，其中最大的一對叫腭扁桃體。扁桃體是人體的一個免疫器官，它可抵御侵入機體的各種致病微生物，起到一定的抗病作用，特別是在4歲以前免疫功能較強，表現(xiàn)為代償性肥大，成為人體抵御疾病的重要防線。扁桃體炎分為急性、慢性兩種。2023/3/1419第十九頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)扁桃體急性發(fā)作時表現(xiàn)為：高燒、寒戰(zhàn)，頭疼，全身無力，甚至抽風(chōufēng)嗓子痛明顯，檢查可見扁桃體充血腫脹，表面有膿點或膿苔，頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。2023/3/1420第二十頁，共二十六頁。經(jīng)過抗生素如青霉素、頭霉素、紅霉素和其它的對癥(duìzhèng)治療，大約7-10天痊愈。有的孩子經(jīng)常反復發(fā)作急性扁桃體炎，一年4-5次，甚至一月一次，形成慢性扁桃體炎。

2023/3/1421第二十一頁，共二十六頁。扁桃體手術(shù)(shǒushù)的適應癥（1）扁桃體過度(guòdù)肥大，已影響呼吸和睡眠。（2）慢性扁桃體炎經(jīng)常反復發(fā)作，一年內(nèi)發(fā)炎4-5次以上。（3）曾經(jīng)有過扁桃體周圍炎和周圍膿腫的。2023/3/1422第二十二頁，共二十六頁。（4）病灶型的扁桃體炎。因扁桃體炎并發(fā)腎炎、風濕性心臟病、心肌炎、風濕性關(guān)節(jié)炎及牛皮癬等。這類病人在病情穩(wěn)定期可以將扁桃體切除。（5）

不明原因(yuányīn)的長期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其它內(nèi)科疾病時可切除扁桃體。2023/3/1423第二十三頁，共二十六頁。

1）不明原因的長期低燒，扁桃體本身有慢性炎癥，在排除了其它內(nèi)科(nèikē)疾病時可切除扁桃體。（2）扁桃體角化癥或上面有結(jié)石、息肉樣增生、囊腫和其它的良性腫物。2023/3/1424第二十四頁，共二十六頁。手術(shù)(shǒushù)方法：剝離法全麻局麻(júmá)擠切法高頻電刀激光2023/3/1425第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)睡眠呼吸障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸障礙，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部及神經(jīng)肌肉疾患