產(chǎn)房危重病人護理常規(guī)

產(chǎn)房危重病人護理常規(guī)第一節(jié)子宮破裂（一）加強產(chǎn)前檢查，及時診斷胎位、胎兒及產(chǎn)道異常，并及時處理。（二）嚴格掌握催產(chǎn)素引產(chǎn)指征。（三）有子宮破裂的誘因，如子宮肌瘤剝除術(shù)史、多次刮宮史、上胎剖宮產(chǎn)史等，必須引起重視，嚴密觀察產(chǎn)程。（四）發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，應(yīng)立即采取措施，抑制宮縮，同時盡快剖宮產(chǎn)。主要臨床表現(xiàn)：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：產(chǎn)婦煩躁不安，下腹疼痛，排尿困難或出現(xiàn)血尿及少量陰道流血。檢查：心率呼吸加快，子宮收縮頻繁，呈強直性或痙攣性收縮；使子宮體及下段之間形成病理性縮復(fù)環(huán)，并有明顯宮縮；胎先露部固定于骨盆入口。胎動頻繁、胎心音變?nèi)?、胎心率快慢不一，子宮破裂時，產(chǎn)婦下腹突然劇痛，宮縮停止，胎心音消失，產(chǎn)婦進入休克狀態(tài)。（五）疑子宮破裂，應(yīng)做好急診腹部子宮切除術(shù)準備，以及抗休克，抗感染準備。第二節(jié)羊水栓塞及彌漫性血管內(nèi)凝血臨床搶救護理應(yīng)配合必須迅速、主動、正確、及時。一、糾正缺氧，即加壓給氧，必要時作氣管插管及氣管切開，迅速改善呼吸功能。二、迅速建立靜脈通道，必要時進行上腔靜脈或下腔靜脈插管，以保證藥物及液體順利輸入及作中心靜脈壓的準備。三、抗過敏，氫化考的松300-500mg或地塞米松20-40mg加入25%GS20mlI.V,以后按醫(yī)囑靜脈滴注。解痙：用阿托品或654-2或罌粟堿。四、糾正休克,補充血容量?？捎玫头肿佑倚囚?00ml加多巴胺20mg靜脈滴注。西地蘭：增加心肌收縮力,常用量0.4mg靜脈推入。5%碳酸氫鈉200mliv,糾正酸中毒。適量輸新鮮血。出現(xiàn)DIC時補充凝血因子,如低溫沉淀物,濃縮血小板。五、緩解肺動脈高壓：罌粟堿30mg或阿托品0.5-lmg或氨茶堿0.25mg加于25%GS20m1,緩慢靜脈推注。六、防止腎衰，密切注意尿量＜30m1/h，可遵醫(yī)囑用速尿20-40mg靜推或甘露醇250ml靜滴。七、抗凝藥物：肝素鈉用于治療栓塞早期的高凝狀態(tài),尤其在發(fā)病后10分鐘內(nèi)使用效果更佳。八、根據(jù)病情需要：測血小板,出凝血時間,凝血酶原時間,纖維蛋白原，3P及乙醇膠等。九、迅速結(jié)束分娩，如已臨產(chǎn)可作剖腹手術(shù)，第二產(chǎn)程時應(yīng)以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。十、保持環(huán)境安靜，避免不必要搬動，注意保暖，取平臥位。十一、專人護理，及時測血壓、脈搏、呼吸、出入水量及血凝情況。觀察和判斷療效，詳細記錄。若陰道流血不止，做好全子宮切除的術(shù)前準備。十二、遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。第三節(jié)產(chǎn)后出血的護理一、產(chǎn)后出血的搶救要求護理人員情緒鎮(zhèn)定，工作有序。一方面主動采取措施，一方面迅速通知醫(yī)師，切忌驚慌失措。二、立即采取輸血輸液等一系列抗休克的搶救措施，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體征。三、解除產(chǎn)婦緊張情緒，使之保持安靜。四、查找出血原因。根據(jù)不同的出血原因采取不同的護理措施。原則應(yīng)制止出血，防治休克。1、宮縮乏力性出血：①按摩子宮；②應(yīng)用子宮收縮藥物：縮宮素20u肌肉注射或靜脈注射；麥角新堿0.2mg肌注；前列腺素應(yīng)用等；③壓迫腹主動脈；④宮腔填塞紗布條；⑤以上處理無效，行子宮切除術(shù)。2、軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合止血。3、胎盤胎膜殘留：宮腔探查、清除殘留止血。4、凝血機制障礙：按照DIC護理常規(guī)護理。第四節(jié)胎兒窘迫一、勤聽胎兒或用胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護，一般每15分鐘聽一次胎心或進行胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常胎心＞160次/分或＜120次/分，胎心不規(guī)則，胎動＜3次/時，即報告醫(yī)生，分析缺氧的原因，對癥處理。二、吸氧：左側(cè)臥位，提高血氧濃度及膨大的