高血壓用藥指南

-Received2015-05-311.1,),(WHO),2012170046%,94020111030導致,所超過位位~75%40%~50%肌梗與有關(guān)2040如果能夠降低1%,相當于產(chǎn)總值15%益2.34),如果降3%,收益2010內(nèi)產(chǎn)總),如果能,低所造.z.-,19591991315,20042010,19595.11%200217.65%,(2015),2012,,2.6;46.5%,41.1%,(食攝活超肥膽醇在群遍存并且,肌死卒疾在2011~2012,,,,2013WHO疾動(2013~~,在,疾,食.z.-;,,,,,,1.2,6.1%,,2005~納入項自近萬例接受相關(guān)情計析,9萬余例接受近6萬例接受聯(lián)就總言利比例最(56.0%),余(38.3%)劑channel*劑*angiotensinconvertinginhibitors,ACEI,24.5%)受劑(10.4%)*受劑receptorblocker,ARB,4.1%)言,例5.3%,β受劑析,聯(lián)例最利尿+(61.4%),聯(lián)比例*++尿劑69.2%)(1)聯(lián).z.-,,0.9%,50%(87.2%),ACEI+,,2013病學會(南指出和阻滯也效抗,但仍規(guī)研究證對預防病作及機構(gòu)25%,控醫(yī)也和對醫(yī),醫(yī)及和指南防醫(yī)防1.3醫(yī)醫(yī)學病學會以及會對醫(yī)以及究CONSIDER研究,控及控*研究及23.6%,4.5%病病.z.-βTRIP004,,16.0%,48%50.0%<140/90mmHg26.8%,27.7%21.3%,69.3%CCBARB,,*,機構(gòu)組成載原注:A:二;B:三::;DIU;CTM通道β*素轉(zhuǎn)緊*他機構(gòu)片復下載注樞性;VASO擴*:氫緊素轉(zhuǎn)酶抑;ARB素;CTM.z.-,2.1:(1),,(2),構(gòu)又型(thiazide-type)(吲達帕酮)和樣thiazide-like)如氫氯和氟)兩除了均基團,其他框架結(jié)存在很,KNa,;.z.-2.2--(renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS)ACEIAng),(angiotensin-convertingAng,ARB2.3,室處選擇,擴強度變時感神具備不同續(xù)時間同擇及動力不同果不反具定差2.4β?lián)瘭?及交感經(jīng)動β選擇β1選擇β;2擇β選擇1.z.-β1β1,*12.5,2,,,消耗2.6接屈嗪,小脈,增加心輸流但反射由很3.1尿治療逾半個,,心,尿治療,治嗪療反.z.-,,Na,并二磺胺組氫氟但含磺酰胺酮達帕胺血,且降,參療高血壓專,K,酮酮,高血治,高壓高壓并高血壓血壓.z.-(1)(SHEP,)(HYVET,,80,適合盎格魯-斯臟-支(ASCOT-BPLA)今止至3人不同長分1411,(mm臟難:尿尿不難,尿,難長尿至(3)不有,尿有尿,有效,尿.z.-,(4)WHO~,格對此,CCB,慮優(yōu)先至,由飲激活局組此也(5)其他適低腎良降此,聯(lián)由聯(lián)聯(lián)其他CCB)藥降.z.-,β,,ACEI,(質(zhì)紊亂脂嘌呤代謝紊率較,故一般建議采取方式中ACEI/ARBCCB改善并方案適一中(氯12.5~25mg吲帕1.25mg)建議,ACEI/ARB生,故~低,~低對,.z.-2013ARBCCB2014(CDC)(ASH)/(ISH)ACEI/ARB,3.2Ca--,形整節(jié)管平滑動等旦超將一列等抗已床其卓管發(fā)管將其其,)(管,.z.-L/N(L/N/T):LCa,L-*CCB,,:T),T/入上有故具阻CCB可以*入,,劑(3)N:N布感系統(tǒng),可以阻斷去甲上腺有學者研究夠選擇滯N以交感,增加,者有/入,斷N*/入,(4)阻滯阻阻斷LN阻N.z.-(1)CCB,,;CCB**,膜,慢,穩(wěn)久,抗谷峰值原則適應(yīng)證降療,呈量賴中啶CCB群(1)量,量降中.z.-(2)2000-,INSGHT-,確對為首降藥物非二啶CCB藥包弛*肌力負作,故類藥更適于二吡類作降物于類,,對,對二氫啶確作降對于于非氫吡啶類對肌室負肌負,對力

于.z.-(1),,,,,β律失和單療案薦通過松弛,*低幾乎所,果確,控標較物對謝適謝推治療案:1ACEI(ASCOT);34β).z.-CCB,*,*,23.3*ACEI,,,“”ACEI*,ARB臨廣泛苯四唑氯沙坦厄貝沙坦米沙坎沙坦利沙非苯咪唑伊貝坦非雜環(huán)纈沙ARB均苯丙唑每因咪唑環(huán)飾,,如AT1/AT2,因,如替米沙飾,AT1,,()如.z.-1.1,,AT1,AngAT2,顫(顫尿蛋尿蛋尿禁忌ARB可致畸禁止娠ARB擴小球球動脈,致小球率GFR),肌酐動脈禁(1)擴*小球球動脈>*小球球小動脈小球濾,GFR,肌酐病chronickidneydisease,CKD)4肌酐GFR酐≥3mg/dl,ARB.z.-,+ACEI+ARBACEI,3(LIFESCOPE)2尿相當平均下10/5翻,進下30%左右基幅度越因,青年ARB適人,優(yōu)周利尿+尿+周后,CCB利尿+尿周后,β,.z.-;,ARB,,ARB,,ACPLISH,,20%,此被8ESC/ESH采納在礎(chǔ)臨試驗從未出且選大多數(shù)冠,排除了證竭),僅ACPLISH項+ARB+24選基,ARB+CCB適+ARBCCB,+β,ACEI,.z.-+β(1+<+,*3.4Ang,,20,良好器官終點事件預,ACEI圍成治療基石之根子鋅相合基團根與ACE子面鋅子結(jié)基團其(-SH))()((基,基和相與相,()好3.4.1.2根(其.z.-ACEI)Ang,,GFRACEI()(),,ACEI,差,導致濃明差床差床尚得到實ACEI量臨床試驗果礎(chǔ)原然治療益主臨差治療主(1)ACEI度度*.z.-(2):ACEI,,ACEI,CKD,(4),Ⅱ誘板集禁忌受但仍出現(xiàn)而其禁如下(1)絕禁忌:1妊娠:ACEI影胚胎育,育齡女使ACEI時應(yīng)采取避孕措施;計劃妊娠應(yīng)免使用ACEI神經(jīng)水腫起喉水腫呼吸驟停等嚴重良反應(yīng)懷疑神經(jīng)終身避免使用側(cè)窄:因急缺小球灌注壓而引起損鉀(>6.0醛固酮分泌而導鉀濃度升較以及充用利劑.z.-(2)μmol/L);2(>5.5mmol/L);3(<90mm,≥mg,4GFR(>mmol/L)或,繼續(xù),必要?，F(xiàn)干良積處理,引起依若單或與單發(fā),良.z.-,,,:ACEIRAAS,:CCB*ACEI*,,水腫常單見受體阻滯β受體阻滯自20世紀,1984年首之后被多家高指首選,廣泛高10,β受體滯受82014(JSH)指南首選,而指南高首選β受體滯高指南β受體阻滯,β受體滯高受體阻滯高?β受體阻滯.z.-(1)βββ,1;β2*(2)β:β,β12β(3)β:,1*,β3,*β:,,統(tǒng)可因水β:替弱很腦屏水β:,既水β首關(guān)低又β口吸收高優(yōu)勢度屏障.z.-β*β注項,β由始,爾1.25日;美托洛爾片日1;美洛平片6.25日23次;維洛每日2次能夠每4量量臨床日量:比索爾美托爾釋片200美洛爾片卡維洛50量β對比,事β能小,,.z.-ββ*1βββ,1*βββ≥β,/)β,(5)β行最度證依從安全藥治方案伴快速律失數(shù)房增,β房顫速減顫伴增β快增藥聯(lián)聯(lián)療方βCCB聯(lián)度增,β減聯(lián).z.-,/β*,,,β,β2010ST,24β2012AHAβ(1,A)(1,B),,降A(chǔ)CEI或β靜息至55~60;行量活較靜增加嚴過降至/收縮欠佳慢收縮床CIBISⅡCOPERNICUS)顯示β亡低~降提示床,低住院β.z.-β,(NYHA)B[40%],~60β,,,β,<β,,,在,臨床多年臨床是外周括拉嗪唑多沙嗪烏拉爾等類根據(jù)特布類其特布同,兩1

1

要布于),;布于,1布于其同兩個,要于,前于臨1包要于于.z.-α,,2α1,α1

α1α2

,α2,α1常β下載根據(jù)持間根持間將α兩能夠與茶胺相競而揮,由與合牢固,維持,α,競爭α常與α結(jié)合結(jié)合牢固,間,α,爭α,原α是1,.z.-α1,,,24,β,α1αβα1*,,*β,α1,α治療中具好α包括洛爾β比分︰靜脈)1︰口;阿羅洛爾洛,α比均1︰阿羅洛爾內(nèi)αβ均衡*度上,好,服療,阿洛爾療爾靜脈療卡地洛羅洛治(1)α靜.z.-(2)α,,(1)2003α,20072013α,α,αα,α治療方案推薦如αACEIARB,首,然達標與細胞瘤療,順首α,停序停,停α.z.-4,β63.750,20,人工成胍乙,成為好溫較少;同出純*雙,噻正開時,繼新合同和少;還少20問新2070,當時,.z.-,()((,72/3;2(1)除外,目推薦物雖群,仍這科學規(guī)缺醫(yī)學缺乏物“對”照研究物,但這這些,,,國(2010)這些仍,物物.z.-,,,(),):,膚改變,管擴*,射率誘絞痛故穩(wěn)痛(3)事項宜小,減少,當達標時加,對較最好規(guī)對;1~,,,當宜,相相,加.z.-(1),,(2),,蝶啶菊具有優(yōu)勢總之我當情況下,有床間認識到除,均非良反,,,除,我*,國啶33.z.-,,≥Hg,100Hg),,~/90mmHg;>/100mmHg22,中出各如服ACEI現(xiàn)咳嗽部腫相,痛風較低鉀傾向能免能CCB.z.-RAAS,,ACEIARB,mg,mg,(2)CCBACEI/ARB:,RAAS,*,*,,國研究明,小CCBARB初始患,率,ACEI也分CCB性交感神經(jīng)*力增率加快新型、法表8表新下3.8性交感神高,力感射,感神經(jīng)神經(jīng)α2α感神經(jīng)新研究α2I1-,.z.-α2I1(1)α2α412,,*其他法辛那芐(2)非I1,I1干海馬腦,且位元質(zhì)I1抑,致,揮美尼索尼力力力(1)非):α,,60%.z.-(2)):I1α2(1)):,,(2),(1)α巴見2包括顯,床熱嗜酸粒細;增3包括或.z.-(2),α(1),:1;8礙:服給為0.6次mg/d開始0.1mg/次2天;隔天后需天增~0.2mg,維0.075~次~/天緊治時開劑0.2后每時mg,直舒*控0.7mg時維持(2):服持12小劑增2后持16小,至后時至20小*,后,46持療,服,為.z.-,,4.1,制率門診率僅擇伴生活式預礎(chǔ)既制以負又擴狀以善供即“護.z.-823(A)1(B),()2015AHA/ACC/ASH,,<150/90mma/B),<mm/A),(a/B)()<130/80HgJNCβ(A)ACEI(A)/B),β(A)ACEI過抑制過度激感神經(jīng)活,抑縮減慢揮,型隨機研究據(jù)MAPHYOlsson大型雙盲機研究萃分Freemantle82隨機照31隨薈β,率率:,減β.z.-β/(2)ACEIADVANCE29*ST型型不絞痛臨床效良床上這幾類薦選;二預防也推使(Circulation,1996)卡托(NEnglJJournal,2009)(endothelialcells,EPCs)使)PROTECTION()高防,推(**)二CCB好類.z.-:CCBCCB(ACTIONJMIC-B)(PREVENTCAMELOT),,CCB,,紅頭等CCB狀痙抑傳至,,6等三度房導生現(xiàn),在導.z.-,,,4.2系面共患約50%以上并;另一方面因一通過力激活引起結(jié)構(gòu)構(gòu)構(gòu),生提病生(/以上<.z.-ARB,ACEI/ARBARBRAAS—ACEIARB,LIFEVALUE,為少新《中指》指出ACEI適Ⅰ示能力竭住院事國學會HRS)指)J-RHYTHM示合并陣坎地沙坦氨地平少每月天方無明差異該指這一級別為bβ滯,β阻滯室率中南(2010)出,β速2013年指南也指,β滯率需率論陣還久,2014年指南線均為β.z.-CCB()βCCB,