股骨粗隆間骨折合并下肢靜脈血栓的護理查房

當(dāng)前1頁，總共40頁。護理查房的目標了解骨科?？撇轶w的基本方法1熟悉股骨粗隆間骨折的相關(guān)解剖、病因、分型、以及臨床表現(xiàn)2提高護士對下肢深靜脈栓塞疾病的知識，掌握下肢深靜脈栓塞病人的護理措施病情觀察及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險/觀察。3CompanyLogo當(dāng)前2頁，總共40頁。床號：11床姓名：李菊英年齡：67歲性別：女入院診斷：1、右股骨粗隆間骨折

2、右下肢靜脈血栓形成病例選擇CompanyLogo當(dāng)前3頁，總共40頁。病史介紹病史特點：患者跌傷致右髖部腫痛、功能受限5小時2015年10月22日由家屬平車推入院X線示：右股骨粗隆間骨折B超提示：右下肢腘、脛后靜脈血栓形成2015年10月26日行PFNA內(nèi)固定術(shù)患者既往有慢支炎及肺氣腫病史多年CompanyLogo當(dāng)前4頁，總共40頁。病史介紹入科時查體:T：36℃P:83次/分R:20次/分BP：121/66mmHg神志清楚，右上肢近端肌力3級，遠端肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)肢體肌張高，右側(cè)痛覺及針刺覺較左側(cè)減退，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常。右髖部腫脹，壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形，足趾血運正常。CompanyLogo當(dāng)前5頁，總共40頁。輔助檢查

X線示：右股骨上段粉碎性骨折超聲檢查（彩超）雙下肢血管B超：1、右下肢腘、脛后靜脈血栓形成(危急值）。2、雙下肢股總、股淺、股深、足背、右側(cè)腘、脛前、脛后動脈粥樣硬化聲像。血漿D-二聚體5.267↑正常（＜5）ugFEU/ML當(dāng)前6頁，總共40頁。當(dāng)前7頁，總共40頁。當(dāng)前8頁，總共40頁。當(dāng)前9頁，總共40頁。當(dāng)前10頁，總共40頁。體格檢查骨科護理體格檢查——視、觸、叩、聽、動、量CompanyLogo當(dāng)前11頁，總共40頁。視診觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形觀察患肢血液循環(huán)狀況：有無蒼白、青紫等觀察患者全身的皮膚情況CompanyLogo當(dāng)前12頁，總共40頁。觸診檢查有無壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質(zhì)

方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動作，一般有外周健康組織向壓痛點中心逐漸移動。動作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦。觸摸足背動脈：檢查是否損傷動脈血管CompanyLogo當(dāng)前13頁，總共40頁。叩診檢查有無叩擊痛——軸向叩擊痛也就是傳導(dǎo)痛方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。

CompanyLogo當(dāng)前14頁，總共40頁。聽診

即不借助聽診器就可以聽到彈響或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移動患肢，很少能聽到摩擦音。CompanyLogo當(dāng)前15頁，總共40頁。動診檢查關(guān)節(jié)的活動和肌肉的收縮力方法：讓患者主動移動或抬高患肢CompanyLogo當(dāng)前16頁，總共40頁。量

測量肢體的長度：是否有短縮CompanyLogo當(dāng)前17頁，總共40頁。定義

股骨粗隆間骨折：股骨頸基底至小粗隆（小轉(zhuǎn)子）下緣之間的骨折。

深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻

。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等CompanyLogo當(dāng)前18頁，總共40頁。病因及危險因素直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展。

骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。CompanyLogo當(dāng)前19頁，總共40頁。股骨近端解剖圖CompanyLogo當(dāng)前20頁，總共40頁。骨折分型1.按骨折線方向分型：(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。

CompanyLogo當(dāng)前21頁，總共40頁。2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無移位。Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結(jié)合

CompanyLogo當(dāng)前22頁，總共40頁。改良Evans分型

EvansⅡb型

EvansⅢ型

EvansⅡa型CompanyLogo當(dāng)前23頁，總共40頁。下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內(nèi)皮損傷2.血流緩慢/淤滯如長期臥床3.血液高凝狀態(tài)CompanyLogo當(dāng)前24頁，總共40頁。臨床表現(xiàn)1、中央型血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)?；紓?cè)髂窩、股三角區(qū)有壓痛和疼痛，淺靜脈曲張，下肢腫脹明顯，皮溫和體溫升高。2、周圍型：3、混合型為全下肢深靜脈形成。

表現(xiàn)為全下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白、壓痛，常有體溫升高和脈率加速：任何形式的活動都會使疼痛加重。當(dāng)前25頁，總共40頁。當(dāng)前26頁，總共40頁。護理問題1、疼痛與骨折及深靜脈回流受阻有關(guān)。2、皮膚完整性受損與體位受限及皮膚營養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)3、軀體活動障礙與股骨骨折及下肢靜脈回流受阻有關(guān)。4、知識缺乏缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識5、自理缺陷與受傷后需絕對臥床有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。當(dāng)前27頁，總共40頁。護理目標1、疼痛癥狀較前緩解。2、皮膚及粘膜完好無破潰。3、傷肢能進行自主功能鍛煉。4、患者及家屬了解相關(guān)疾病知識。5、基本生活能夠自理。6、無肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)前28頁，總共40頁。疼痛與深靜脈回流受阻有關(guān)1、給予患者正確體位2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3、保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物6、觀察和記錄：觀察疼痛的部位、程度、動脈搏動、膚溫、膚色和感覺。7、抬高患肢：高于心狀水平面20-30cm,可減輕水腫和疼痛。當(dāng)前29頁，總共40頁。皮膚完整性受損與體位受限及皮膚營養(yǎng)障礙、水腫有關(guān)1、予氣墊床使用

2、保持床單位平整干燥

3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓4、予手法按摩骨突處

5、加強巡視，嚴格交接班

6、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力當(dāng)前30頁，總共40頁。護理問題及護理措施5生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)

1、“四送”至床頭

2、協(xié)助患者洗漱、進食、床上大小便等生活護理3、將患者的生活用品放于易取處方便取用

4、了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需CompanyLogo當(dāng)前31頁，總共40頁。

知識缺乏缺乏本病發(fā)生的知識1、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能鍛煉及抗凝藥物的使用

2、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。CompanyLogo當(dāng)前32頁，總共40頁。護理問題及護理措施潛在并發(fā)癥：肺栓塞、腦栓塞、墜積性肺炎。

1、臥床休息，觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。2、嚴禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。）遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點

3、指導(dǎo)踝泵鍛煉

4、穿彈力襪或彈力繃帶

5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。

6、監(jiān)測外周循環(huán)情況。CompanyLogo當(dāng)前33頁，總共40頁。

肺動脈栓塞表現(xiàn)：是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時高濃度吸氧。當(dāng)前34頁，總共40頁。臨床治療方案（抗凝取栓溶栓）非手術(shù)治療抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理。1.溶栓療法：常用藥物有尿激酶，蘄蛇酶等2.抗凝療法：常見藥物有低分子肝素，阿加曲班，香豆素類如華法林等。3.祛聚療法：右旋糖酐、阿司匹林、丹參等能擴充血容量稀釋血液降低粘稠度又能防止血小板凝聚因而常作為輔助療法。當(dāng)前35頁，總共40頁。手術(shù)治療

最常用，尤其是髂-股靜脈血栓形成不超過48小時者。對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病期延長，也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)（如圖），防止動脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)。濾網(wǎng)、股靜脈切開Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)當(dāng)前36頁，總共40頁?？諝鈮毫Σㄖ委焹x

CompanyLogo當(dāng)前37頁，總共40頁。出院指導(dǎo)注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時