-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫(kù)-章節(jié)練習(xí)-代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-第六節(jié)糖尿病與低血糖癥(共32題)

-醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫(kù)-章節(jié)練習(xí)-代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-第六節(jié),,糖尿病與低血糖癥(共32題)

1.糖尿病病人最基礎(chǔ)的治療措施是解析：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDE）提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)，分別為：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施應(yīng)以飲食治療和適合的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用適合的藥物。所以此題應(yīng)選A。答案：(A)A.飲食治療B.適當(dāng)體育鍛煉C.雙胍類(lèi)降血糖藥D.磺脲類(lèi)降血糖藥E.胰島素

2.診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是解析：糖尿病腎損害的發(fā)生發(fā)展可分為五期。Ⅰ期：為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加；Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高；Ⅲ期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即UAER持續(xù)在20～199μg/min；Ⅳ期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，UAER)200μg/min，即尿白蛋白排出量)300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量)0.5g/24h，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退；Ⅴ期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。故本題選B。答案：(B)A.尿常規(guī)檢查B.尿微量白蛋白測(cè)定C.尿滲透壓測(cè)定D.雙腎B超E.肌酐清除率

3.糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是解析：糖尿病患者胰島素治療的不良反應(yīng)包括胰島素抗藥性、低血糖、局部過(guò)敏反應(yīng)、脂肪營(yíng)養(yǎng)不良等，其中最主要的不良反應(yīng)是低血糖，與劑量過(guò)大和飲食失調(diào)有關(guān)，故本題的正確答案為選項(xiàng)C。答案：(C)A.注射處紅腫疼痛B.注射處脂肪萎縮C.發(fā)生低血糖D.蕁麻疹樣皮疹E.過(guò)敏性休克

4.低血糖出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀是由于釋放大量解析：低血糖的病理生理及臨床表現(xiàn)：①自主（交感）神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀，低血糖發(fā)作時(shí)可有交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素，表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高；②神經(jīng)缺糖癥狀，低血糖時(shí)糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素也會(huì)增加，但不致交感神經(jīng)興奮，故答案選A。答案：(A)A.腎上腺素B.糖皮質(zhì)激素C.胰高血糖素D.血管加壓素E.生長(zhǎng)激素

5.確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是解析：Somogyi或黎明現(xiàn)象（低血糖后高血糖）：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加，如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對(duì)此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無(wú)低血糖。故本題答案是C。答案：(C)A.測(cè)定空腹血糖B.測(cè)定餐后血糖C.測(cè)定夜間血糖D.測(cè)定糖化血紅蛋白E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

6.代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為解析：代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)：①呼吸的改變：最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸輔助肌有力地收縮，呼吸頻率有時(shí)可達(dá)每分鐘40～50次，呼出氣體帶有酮味，C、E正確；②神志變化：常表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，眩暈、感覺(jué)遲鈍或煩躁，重者嗜睡、神志不清、昏迷甚至死亡；③胃腸系統(tǒng)癥狀：輕度腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等，其原因甚為復(fù)雜；④循環(huán)系統(tǒng)的變化：代謝性酸中毒可降低心肌收縮力和周?chē)軐?duì)兒茶酚胺的敏感性，出現(xiàn)面部潮紅、口唇櫻紅、心率加快、心律不齊，血壓偏低等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克和急性腎功能不全。A、B正確。故本題選D。答案：(D)A.面部潮紅B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼氣有酮味

7.鑒別酸堿失衡的種類(lèi)，最有價(jià)值的測(cè)定組合是解析：酸堿平衡公式pH＝6.1＋log［HCO3-/（0.3×PaCO2）］，pH，HCO3-及PaCO2是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。故本題選B。答案：(B)A.尿液pH和動(dòng)脈血HCO3－B.動(dòng)脈血pH和PaCO2C.靜脈血的pH和動(dòng)脈血pHD.靜脈血pH和HCO3－E.動(dòng)脈血和靜脈血PaCO2

8.男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個(gè)月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示“膀胱擴(kuò)大，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥中包括神經(jīng)病變。自主神經(jīng)病變較常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為瞳孔改變和排汗異常，胃排空延遲、腹瀉、便秘等胃腸功能失調(diào)，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留等。故選A。不選BCDE。答案：(A)A.糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病腎病E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石

9.55歲，女，體重76kg，身高160cm。因多飲，多尿確診為Ⅱ型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇解析：雙胍類(lèi)降血糖藥物主要用于治療Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線用藥。故選B?；请孱?lèi)降血糖藥物可能對(duì)肥胖者產(chǎn)生治療失效。胰島素一般在Ⅱ型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制時(shí)用。因本患者經(jīng)飲食鍛煉治療后血糖控制差，故不能維持原來(lái)治療。故不選ACDE。答案：(B)A.加磺脲類(lèi)降血糖藥物B.加雙胍類(lèi)降血糖藥物C.加胰島素治療D.加口服降血糖藥和胰島素E.維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)

10.女，45歲，輕度肥胖，無(wú)明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L。為確定是否有糖尿病，應(yīng)檢查解析：根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（輕度肥胖，無(wú)明顯口渴、多飲和多尿現(xiàn)象，空腹血糖6.8mmol/L），可以初步考慮糖尿病的診斷。由于空腹血糖6.8mmol/L屬于空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG），所以應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)，故此題選C正確。糖基化血紅蛋白可反映抽血前的8～12周的血糖總水平，可以作為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。答案：(C)A.糖基化血紅蛋白B.24小時(shí)尿糖定量C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)D.復(fù)查空腹血糖E.餐后2小時(shí)血糖

11.女，28歲。妊娠28周，2小時(shí)糖耐量試驗(yàn)血糖水平依次為5.0mmol/L、9.5mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，一周后早餐后2小時(shí)血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無(wú)糖尿病史，診斷為解析：正常的2小時(shí)糖耐量試驗(yàn)血糖水平應(yīng)小于7.7mmol/L，7.8～11.0mmol/L可診斷為糖耐量減低，大于11.1mmol/L可診斷為糖尿病，該患者2小時(shí)糖耐量試驗(yàn)血糖水平處于7.8～11.0mmol/L之間，故本題的正確答案為選項(xiàng)B。答案：(B)A.糖耐量正常B.妊娠期糖耐量減低C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.特殊類(lèi)型糖尿病

12.男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，1小時(shí)9.8mmol/L，2小時(shí)7.0mmol/L。結(jié)果符合解析：正常人空腹血糖值為3.9～6.0mmol/L，該患者稍高于正常范圍；空腹血糖值為6.1-＜7.0，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖值(7.8mmol/,屬于空腹血糖受損，患者2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果7.0，故可選空腹血糖受損答案：(B)A.正常曲線B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.Ⅰ型糖尿病E.Ⅱ型糖尿病

13.男性，52歲，確診Ⅱ型糖尿病1年，給予合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次。查體：身高173cm，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見(jiàn)異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治療是解析：葡萄糖苷酶抑制劑：食物中淀粉、糊精和雙糖的吸收需要小腸黏膜刷狀緣的葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制劑抑制這一類(lèi)酶可延遲碳水化合物吸收，降低餐后的高血糖。尤其適用于空腹血糖正常，而餐后血糖明顯升高者。可單獨(dú)使用或與雙胍類(lèi)同用。故答案選E。答案：(E)A.二甲雙胍加大劑量B.改用胰島素C.改用磺脲類(lèi)降血糖藥D.加用磺脲類(lèi)降血糖藥E.加用葡萄糖苷酶抑制劑

14.女，35歲，身高1.62cm，體重56kg，近3個(gè)月來(lái)覺(jué)口渴、多飲，查空腹血糖6.8mmol/L，無(wú)糖尿病家族史。為確定有無(wú)糖尿病最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是解析：其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①糖尿病癥+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或②空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L或③OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平≥11.1mmol/L。故本題選C。答案：(C)A.餐后2小時(shí)血糖B.血谷氨酸脫羧酶抗體C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)D.糖化血紅蛋白E.24小時(shí)尿糖定量

15.女性，50歲。肥胖，因?qū)m頸癌準(zhǔn)備行根治術(shù)，術(shù)前查空腹血糖9.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.8mmol/L，既往無(wú)糖尿病史?？刂蒲菓?yīng)給予的最主要治療是解析：題中患者空腹血糖)126mg/dl（7.0mmol/L）或餐后血糖)200mg/dl（11.1mmol/L），可考慮診斷糖尿病。一般情況下糖尿病患者可口服藥物對(duì)血糖得到很好的控制，但本題中患者需盡快手術(shù)，術(shù)前血糖過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致刀口的不愈合或延遲愈合，手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，可以刺激血糖的上升，故血糖必須得到控制后才能進(jìn)行手術(shù)，為盡快手術(shù)，最有效最快速的方法就是應(yīng)用胰島素，普通胰島素皮下注射發(fā)生作用快，可通過(guò)靜脈注射，主要控制餐后高血糖，故本題選E。答案：(E)A.雙胍類(lèi)口服降糖藥B.磺脲（磺酰脲）類(lèi)口服降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.長(zhǎng)效胰島素E.普通胰島素

16.男性，72歲。糖尿病史15年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，空腹血糖維持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率為240mg/24h。LDL-膽固醇5.08mmol/L。查體：BP160/95mmHg，心肺未見(jiàn)明顯異常，雙下肢輕度可凹性水腫。有關(guān)該患者的治療，錯(cuò)誤的是解析：本題中患者為糖尿病，且已有腎損害，氫氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮質(zhì)部對(duì)Na+和Cl－的重吸收，使腎臟對(duì)氯化鈉的排泄增加而產(chǎn)生利尿作用，是一種中效利尿藥，它的副作用可致血糖升高、血脂升高。導(dǎo)致腎素、醛固酮的過(guò)度分泌。對(duì)血脂可使血清甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）量增加，同時(shí)伴有高密度脂蛋白（HDL）的減少。故本題錯(cuò)誤治療是C。其余選項(xiàng)都是對(duì)的。答案：(C)A.使用胰島素控制血糖B.口服ACEI抑制劑類(lèi)C.口服氫氯噻嗪D.限制蛋白攝入量E.治療高脂血癥

17.男性，65歲，2個(gè)月前診斷為2型糖尿病，近1個(gè)月活動(dòng)后氣短。查體：BMI29.7，血壓170/100mmHg，兩肺呼吸音清，心率88次/分，雙下肢水腫。經(jīng)飲食控制后空腹血糖5.6mmol/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L，目前控制血糖最適宜的選擇是解析：糖尿病的現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育。題中患者確診2型糖尿病時(shí)間短，才2個(gè)月，一般狀態(tài)良好，沒(méi)有并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)飲食控制后，血糖控制良好，空腹血糖5.6mmol/L，(7.0mmol/L，屬于控制理想的血糖，故可見(jiàn)飲食控制效果不錯(cuò)，能夠控制住患者血糖，故目前最適宜的選擇是繼續(xù)飲食控制。故答案是A。當(dāng)飲食控制血糖效果不理想，可加用口服藥物，如CDE，當(dāng)飲食及口服降糖藥物治療未獲得良好控制時(shí)，才用胰島素，故B也是錯(cuò)的。答案：(A)A.繼續(xù)飲食控制B.中效胰島素C.格列苯脲D.羅格列酮E.阿卡波糖

18.男性，42歲，近4個(gè)月常于清晨出現(xiàn)精神癥狀伴饑餓感，進(jìn)食后緩解，體重增加4kg。今晨被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來(lái)急診。查血糖1.8mmol/L，靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是解析：根據(jù)題干中的描述，患者血糖很低，有各種低血糖的癥狀，但進(jìn)食后癥狀緩解，且病史較長(zhǎng)，排除反應(yīng)性低血糖的可能性，故最可能的診斷是胰島素瘤。胰島素瘤病人，瘤細(xì)胞仍持續(xù)地分泌胰島素，因而發(fā)生低血糖。人體腦細(xì)胞的代謝活動(dòng)幾乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供給熱量，故當(dāng)血糖下降時(shí)，就首先影響腦細(xì)胞代謝，而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)為：①陣發(fā)性發(fā)作的低血糖或昏迷、精神神經(jīng)癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.78mmol/L；③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀立即消失。這三項(xiàng)稱(chēng)為Whipple三聯(lián)征或胰島素瘤三聯(lián)征。低血糖癥狀多于清晨、空腹、勞累后或情緒緊張時(shí)發(fā)作，間隔時(shí)間為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月發(fā)作1次不等。但并非所有病人都有非常典型的癥狀，有的表現(xiàn)為慢性的低血糖癥狀，如性格改變、記憶力減退、步態(tài)不穩(wěn)、視物不清，有時(shí)出現(xiàn)狂躁、幻覺(jué)、行為異常。故本題答案是D。答案：(D)A.自主神經(jīng)功能紊亂B.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.胰島素瘤E.Ⅱ型糖尿病

19.男，56歲。間斷活動(dòng)時(shí)憋喘1年余，近期加重，重體力活動(dòng)即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓病8年余，糖尿病4年余。查體：BP150/100mmHg，雙肺呼吸音清。心率76次/分，律齊?；颊呓?jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長(zhǎng)期使用的藥物是解析：糖尿病降壓首選普利類(lèi)降壓藥，目標(biāo)血壓(130/80mmHg。答案：(E)A.洋地黃類(lèi)藥物B.腎上腺素能受體激動(dòng)劑C.磷酸二酯酶抑制劑D.利尿劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

20.女，71歲。2型糖尿病史10年。查體：BP140/95mmHg，心率65次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Cr160μmol/L，血K+4.2mmol/L，尿蛋白（+）。該患者降血壓藥應(yīng)首選解析：糖尿病降壓首選血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦，有效改善2型糖尿病和蛋白尿。答案：(C)A.鈣通道阻滯劑B.利尿劑C.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑D.α受體阻滯劑E.β受體阻滯劑

21.女，64歲。2型糖尿病病史10年，近2個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：BP140/100mmHg，神志清楚，營(yíng)養(yǎng)差，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心率70次/分，律齊。肝脾未觸及，雙下肢明顯水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.6mmol/L，血清總膽固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.6mmol/L，血漿白蛋白28g/L，為明確水腫原因，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是解析：糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，依據(jù)尿蛋白定量行分期評(píng)估。答案：(E)A.雙腎CTB.雙腎B超C.糖化血紅蛋白D.胰島素釋放實(shí)驗(yàn)E.尿蛋白定量

22.男，52歲。初診2型糖尿病2個(gè)月，每日進(jìn)主食量約500g。身高171cm，體重90kg，BMI30.8。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.8mmol，糖化血紅蛋白7.2%。目前首選的糖尿病治療藥物是解析：二甲雙胍是Ⅱ型糖尿病肥胖患者的首選藥。答案：(B)A.吡格列酮B.二甲雙胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖

23.有關(guān)低血糖癥的論述中，正確的是解析：低血糖可伴有精神癥狀，故B符合題意；低血糖是磺酰脲類(lèi)降糖藥物常見(jiàn)副作用，故A不符合題意；Ⅱ型糖尿病表現(xiàn)為高血糖，在治療不當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)低血糖，故C不符合題意；胰島素瘤是器質(zhì)性低血糖癥中最常見(jiàn)的原因，故D不符合題意；腺垂體功能減退低血糖時(shí)是因?yàn)樯羌に亟档停皇且驗(yàn)檠葝u素升高，故E不符合題意。答案：(B)A.口服α-糖苷抑制劑易發(fā)生低血糖B.低血糖可伴有精神癥狀C.部分Ⅱ型糖尿病可表現(xiàn)為低血糖D.胰島素瘤較少出現(xiàn)空腹低血糖E.腺垂體功能減退低血糖時(shí)血胰島素升高

24.男，70歲，軟弱無(wú)力，進(jìn)食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急診檢查：BP70/50mmHg，神志朦朧，皮膚干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是解析：根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查與高滲性非酮癥糖尿病昏迷的表現(xiàn)較為相符，所以最可能的診斷是高滲性非酮癥糖尿病昏迷。故此題選E正確。答案：(E)A.糖尿病腎病B.糖尿病性神經(jīng)病變C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

25.男，70歲，軟弱無(wú)力，進(jìn)食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急診檢查：BP70/50mmHg，神志朦朧，皮膚干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往無(wú)糖尿病史。為明確診斷，除血糖測(cè)定外，首選的檢查是解析：根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查與高滲性非酮癥糖尿病昏迷的表現(xiàn)較為相符，實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但無(wú)酮癥或較輕，血尿素氮及肌酐升高，血鈉及血漿滲透壓也都升高。故此題選A正確。答案：(A)A.血電解質(zhì)+BUN、CrB.糖基化血紅蛋白+BUN、CrC.血?dú)夥治?BUN、CrD.血酮體+血?dú)夥治鯡.血乳酸+血?dú)夥治?/p>

26.男，70歲，軟弱無(wú)力，進(jìn)食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急診檢查：BP70/50mmHg，神志朦朧，皮膚干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往無(wú)糖尿病史。最主要的治療措施是解析：高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療上大致與酮癥酸中毒相近，因患者嚴(yán)重失水，應(yīng)積極補(bǔ)液，主張用等滲氯化鈉溶液。靜脈注射胰島素降低血糖，所以最主要的治療措施是小劑量胰島素及補(bǔ)液。故此題選D正確。答案：(D)A.抗感染B.腎上腺皮質(zhì)激素C.口服降血糖藥D.小劑量胰島素及補(bǔ)液E.補(bǔ)充堿性藥物

27.男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。最可能的診斷是解析：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快，呼氣中有爛蘋(píng)果味。隨病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重失水，尿量減少，皮膚彈性差，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降，至晚期時(shí)各種反射遲鈍甚至消失，嗜睡以至昏迷。故本題選B。答案：(B)A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.感染性休克

28.男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢查是解析：酮癥酸中毒時(shí)，尿糖、尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性；血糖、血酮體升高；二氧化碳結(jié)合力降低，動(dòng)脈二氧化碳分壓降低，pH小于7.35。陰離子間隙增大，血鉀正?；蚱?，血鈉、血氯降低。因本病并非感染所致，故不需做血培養(yǎng)。故本題選E。答案：(E)A.血?dú)夥治鯞.血電解質(zhì)測(cè)定C.血糖D.尿糖、尿酮E.血培養(yǎng)

29.男，20歲，神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。需立即采取的治療措施是解析：對(duì)糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)立即進(jìn)行搶救。輸液是搶救首要的、極其關(guān)鍵的措施。大量基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐證明，小劑量（速效）胰島素治療方案（每小時(shí)每千克體重0.1U）簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀等優(yōu)點(diǎn)，通常將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。故本題選E。答案：(E)A.靜脈滴注5％碳酸氫鈉B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素D.補(bǔ)液加有效的抗生素E.補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素

30.男，59歲。2型糖尿病病史7年，口服格列本脲15mg/d和二甲雙胍2.0g/d治療。8個(gè)月前眼底檢查可見(jiàn)微血管瘤、出血和硬性滲出。近1個(gè)月來(lái)視力明顯減退，眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜新生血管形成和玻璃體積血。BP160/100mmHg，BMI28.4。空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.6mmol