兒科學(xué)總論教學(xué)課件：第4章第3節(jié)小兒液體平衡的特點(diǎn)和液體療法

小兒液體平衡的特點(diǎn)和液體療法

目的與要求熟悉小兒液體平衡的特點(diǎn)熟悉小兒水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)掌握小兒液體療法的計(jì)算原則掌握小兒液體療法中的常用液體的組成、配制和應(yīng)用一、小兒液體正常平衡的特點(diǎn)1、體液的總量和分布2、體液的電解質(zhì)組成3、兒童水代謝的特點(diǎn)二、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)1、脫水2、低鉀血癥3、代謝性酸中毒三、液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液四、液體療法一、小兒液體平衡的特點(diǎn)一、小兒液體平衡的特點(diǎn)人體內(nèi)所含液體稱體液，體液是一種溶液，溶劑是水，溶質(zhì)是葡萄糖、蛋白質(zhì)及尿素等有機(jī)物及鈉、鉀、鈣、鎂、氯、及HCO3－等無機(jī)物體液是人體的主要組成部分。其理化特性包括數(shù)量、分布及電解質(zhì)成分的相對恒定,是維持生命的重要條件體液平衡包括每日液體出入量的平衡組成體液的主要物質(zhì)即電解質(zhì)之間的平衡酸堿平衡即氫離子濃度的穩(wěn)定分布在各區(qū)的體液之間的滲透平衡（一）體液的總量與分布細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液

表3-4不同年齡的體液分布（占體重的％）

細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~45（二）體液的電解質(zhì)組成:血漿陽離子Na+占90%以上K+Ca2+Mg2+陰離子Cl-

HC03-蛋白無機(jī)磷、有機(jī)磷乳酸、酮體（二）體液的電解質(zhì)組成:細(xì)胞內(nèi)液陽離子K+占78%以上Ca2+Mg2+Na+陰離子蛋白質(zhì)HCO3-HPO42-CI-（三）小兒水的代謝特點(diǎn)1.水的生理需要量

水的需要量與新陳代謝、攝入熱量、食物性質(zhì)、經(jīng)腎排出溶質(zhì)量、不顯性失水和活動(dòng)量及環(huán)境溫度有關(guān)小兒生長發(fā)育快，水的需要量大，交換率快活動(dòng)量大，機(jī)體新陳代謝旺盛（三）小兒水的代謝特點(diǎn)體表面積大、呼吸頻率快，不顯性失水多(約為成人2倍)攝入熱量、蛋白質(zhì)和經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量均較高故按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量越多表3-5小兒每日水的需要量

年齡需水量（ml/kg）

<1歲120～1601～3歲100～1404～9歲70～11010～14歲50～90嬰兒為120~150ml/kg.d，以后每3歲減少約25ml/kg.d（三）小兒水的代謝特點(diǎn)2.水的排出腎臟占主要的方面皮膚肺消化道（糞）儲存體內(nèi)供新生組織生長不顯性失水（三）小兒水的代謝特點(diǎn)（1）不顯性失水：由于小兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，所需熱量較大，其不顯性失水量也增多，按體重計(jì)算為成人的2~3倍表3-6不同年齡小兒的不顯性失水量不同年齡或體重不顯性失水量（ml/kg.d）早產(chǎn)兒或足月新生兒

750~1000g821001~1250g561251~1500g46>1500g26

嬰兒19~24

幼兒14~17

兒童12~14影響不顯性失水量的因素新生兒成熟程度呼吸增快可使經(jīng)肺的不顯性失水增加體溫每升高1℃，不顯性失水每小時(shí)增加0.5ml/kg環(huán)境溫度較高時(shí)，不顯性失水也增多光療或紅外線輻射熱保溫時(shí)不顯性失水可增加15~20ml/kg吸入空氣濕度或環(huán)境濕度增加時(shí)不顯性失水減少，反之增加活動(dòng)增加時(shí)不顯性失水增多，有時(shí)可達(dá)30%（三）小兒水的代謝特點(diǎn)（2）從大便排出的水：正常人每日分泌大量消化液約為血漿量的1~2倍或細(xì)胞外液量的2/3小兒每日從大便排出的水分約為8ml/100kcal腹瀉時(shí)水的再吸收障礙，使水和電解質(zhì)大量丟失引起脫水小兒年齡越小，消化道的液體交換越快（三）小兒水的代謝特點(diǎn)（3）腎臟排水：腎臟是唯一能通過其調(diào)節(jié)來控制細(xì)胞外液容量與成分的重要器官。蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物尿素、鹽類（主要為鈉鹽）是腎臟主要的溶質(zhì)負(fù)荷，必須有足夠的尿量使其排出（三）小兒水的代謝特點(diǎn)新生兒和幼嬰只能使尿液滲透壓濃縮到約700mOsm/L（比重1.020），在排出lmmol溶質(zhì)時(shí)需帶出1.0～2.0ml水成人濃縮能力滲透壓1400mOsm／L（比重1.035），只需0.7ml水即可排出1mmol溶質(zhì)因此，小兒在排泄同等量溶質(zhì)時(shí)所需水量較成人為多，尿量相對較多，一旦入量不足或丟失增加，更易發(fā)生代謝產(chǎn)物滯留和高滲性脫水（三）小兒水的代謝特點(diǎn)（4）其他系統(tǒng)不成熟：小兒調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡機(jī)制即神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎功能不健全，容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂（5）小兒患病時(shí)：容易發(fā)生嘔吐、腹瀉、進(jìn)食喝水少、發(fā)熱、呼吸快、出汗多，因此容易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂二、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

(一)脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少（主要是間質(zhì)液），脫水時(shí)除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其電解質(zhì)的丟失。1.脫水程度

指患病后累積的體液丟失量,即患病前與來診時(shí)體重的差值。一般根據(jù)：1前囪、2眼窩、3皮膚彈性、4循環(huán)情況、5尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷。(1)輕度脫水:

失水量為體重的3%～5%(30～50ml/kg)。精神稍差，略有煩躁不安。皮膚黏膜濕潤，彈性可。眼窩和前囪正常，哭時(shí)有淚，口唇粘膜略干，尿量正常。

(2)中度脫水:

失水量為體重的5%～10%(50～100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安，皮膚黏膜干燥、彈性輕度降低，眼窩和前囪輕度凹陷，哭時(shí)淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量減少。

(3)重度脫水:

失水量為體重10%以上（100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡,表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚黏膜非常干燥、彈性降低、眼窩和前囪凹陷、哭時(shí)無淚。因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無尿等。等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度脫水程度輕中重失水量(%)＜55-10＞10精神稍差,略煩躁萎靡,煩躁淡漠,昏迷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量正常少尿極少,無皮膚正常彈性輕度降低彈性降低黏膜濕潤干燥非常干燥眼窩正常輕度凹陷凹陷前囟正常輕度凹陷凹陷四肢溫稍涼厥冷休克征無不明顯有,脈細(xì),血壓下降小兒脫水前后的比較2.脫水性質(zhì)

指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。不同病因引起的脫水,其水和電解質(zhì)(主要是鈉)的丟失比例亦不同，可將脫水分為等滲、低滲和高滲3種類型等滲性脫水最為常見，次為低滲性脫水，高滲性脫水少見鈉是決定細(xì)胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血鈉來判定細(xì)胞外液的滲透壓(1)等滲性脫水水和電解質(zhì)成比例的丟失血清鈉濃度為130～150mmol/L癥狀：細(xì)胞內(nèi)液量無明顯改變，臨床表現(xiàn)同上述脫水癥狀。原因：短期嘔吐、腹瀉、胃腸引流、腸瘺。等滲性脫水血Na+:130-150mmol/L

H2O

細(xì)胞內(nèi)液量無明顯改變，臨床表現(xiàn)為脫水癥狀和體征。H2O(2)低滲性脫水電解質(zhì)的損失量比水多血清鈉濃度為﹤130mmol/L癥狀：脫水癥比其他兩種嚴(yán)重容易發(fā)生休克原因：營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉；慢性腎臟疾病和充血性心力衰竭病兒，長期禁鹽并反復(fù)應(yīng)用利尿劑;低滲性脫水血Na+下降，<130mmol/L

H2O

細(xì)胞腫脹，血循環(huán)容量進(jìn)一步下降，易致休克，腦水腫，嗜睡昏迷、反復(fù)驚厥。

(3)高滲性脫水電解質(zhì)損失量比水少。血清鈉﹥150mmol/L，水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,使細(xì)胞內(nèi)脫水。在失水量相等的情況下,其脫水征比其他兩種類型輕；癥狀：粘膜和皮膚干燥、煩渴、驚厥。原因：新生兒脫水熱。高滲性脫水血Na+升高，>150mmol/L

H2O

細(xì)胞皺縮，血循環(huán)容量部分得到補(bǔ)充，由于細(xì)胞皺縮，皮膚、粘膜更顯干燥，高熱，肌張力增強(qiáng)、驚厥，腦脊液壓力下降，腦血管擴(kuò)張破裂出血，血栓。

H2O

H2O脫水性質(zhì)鑒別

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水與鈉丟失比水與鈉成比例丟失失鈉大于失水失鈉小于失水血鈉濃度(mmol/L)130-150＜130＞150循環(huán)血容量下降,以細(xì)胞外液為主下降,細(xì)胞外液量明顯晚期細(xì)胞內(nèi)液減少減少,細(xì)胞內(nèi)水腫血漿滲透壓正常降低增高病因嘔吐,腹瀉,胃腸引流,營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉,慢腹瀉伴高熱,大汗淋腸瘺性腎臟疾病,長期忌鹽,漓,尿崩癥,飲水少,輸入大量非電解質(zhì)溶液輸入鈉多臨床表現(xiàn)典型脫水癥狀、體征口渴不明顯,周圍循環(huán)衰煩渴,高熱,皮膚黏膜竭,血壓下降,脈細(xì)數(shù),四干燥,肌張力增高,驚

肢冰冷厥,昏迷正常小兒(二)低鉀血癥

正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。

【病因】

①攝入量不足:

②經(jīng)消化道失鉀過多：

③經(jīng)腎排鉀過多：代謝性酸中毒

④在體內(nèi)分布異常：家族性周期性癱瘓【臨床表現(xiàn)】

血清鉀低于3mmol/L時(shí),即可出現(xiàn)下列癥狀:

①神經(jīng)肌肉癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性降低，出現(xiàn)活動(dòng)障礙，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者發(fā)生弛緩性癱瘓,腹脹、重癥可致腸麻痹；

②心血管癥狀：由于心肌收縮力降低，常伴心律失常，嚴(yán)重者發(fā)生心室撲動(dòng)或顫動(dòng)、心跳驟停，心電圖顯示ST段降低，T波壓低、出現(xiàn)U波，P-R間期延長;

③腎臟損害：濃縮功能降低出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴、多飲。低血鉀的心電圖表現(xiàn)低鉀血癥治療①積極治療原發(fā)?、谳p度低鉀血癥可給3mmol/kg③重度低鉀血癥可給4~6mmol/kg④6小時(shí)內(nèi)有尿或見尿補(bǔ)鉀

低鉀血癥治療⑤補(bǔ)鉀速度<0.3mmol/kg.h,

濃度<40mmol/L(0.3%)⑥每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不小于8小時(shí)⑦持續(xù)補(bǔ)鉀4～6天⑧停鉀指征：飲食恢復(fù)正?；蛑琳ｏ嬍车囊话?，可停止補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時(shí)曾排過尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6~8小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：4~6天；

(三)酸堿平衡紊亂酸堿平衡是指正常體液保持一定的[H+]濃度。機(jī)體在代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)（主要是前者），必須通過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)以及肺、腎的調(diào)節(jié)作用使體液pH維持在7.40（7.35~7.45）。細(xì)胞外液的pH主要取決于血液中最重要的一對緩沖物質(zhì)即[HC03-]和[H2C03]兩者含量的比值，正常時(shí)兩者的比值為20/1。出現(xiàn)酸堿平衡紊亂后，機(jī)體可通過肺、腎調(diào)節(jié)使HCO3-/H2CO3的比值維持在20/1，即pH維持在正常范圍內(nèi)，稱為代償性代謝性（或呼吸性）酸中毒（或堿中毒）；如果HCO3-/H2CO3的比值不能維持在20/1，即pH低于或高于正常范圍，則稱為失代償性代謝性（或呼吸性）酸中毒（或堿中毒）。酸堿失衡為單純型（呼酸、呼堿、代酸、代堿）混合型（二聯(lián)或三聯(lián)），后者又分為①呼酸型（呼酸+代酸+代堿）和②呼堿型（呼堿+代酸+代堿）代謝性酸中毒病因細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失：腹瀉、小腸瘺管的引流，腎小管酸中毒酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排除障礙：酮癥酸中毒、各種原因所致乳酸血癥，腎功衰竭攝入酸性物質(zhì)過多：如服用氯化鈣、氯化銨，滴注鹽酸精氨酸或水楊酸中毒

代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)輕度（18~13mmol/L）中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)為呼吸深長，口唇蒼白（或呈櫻紅色）或青紫，厭食、惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進(jìn)而昏睡、昏迷嚴(yán)重酸中毒（pH值<7.2）時(shí)，心率變慢，血壓下降、心衰細(xì)胞內(nèi)鉀降低，細(xì)胞外液鉀增高，可致心律紊亂血漿游離鈣增加，酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥

代謝性酸中毒的治療積極治療原發(fā)病，除去病因輕度酸中毒經(jīng)病因治療后，機(jī)體通過代謝可自動(dòng)恢復(fù)，不需堿劑治療。PH＜7.3時(shí)可以靜脈補(bǔ)充堿性液體，首選NaHCO3代謝性酸中毒的治療①無條件測定血?dú)饣驕y定結(jié)果尚未出來前可暫時(shí)按提高血漿HCO3–5mmol/L計(jì)算：

提高[HC03-]lmmol/L約需要1.4%NaHC033ml/kg提高5mmol/L[HC03-]約需要1.4%NaHC0315ml/kg，5%NaHC035ml/kg代謝性酸中毒的治療②檢測CO2結(jié)合力按體液總量計(jì)算,

（18-患兒CO2CP值）mmol/L×體重（kg）×1.0=5%碳酸氫鈉ml數(shù)

（18-患兒CO2CP值）mmol/L×體重（kg）×0.6=11.2%乳酸鈉溶液ml數(shù)代謝性酸中毒的治療③有血?dú)鉁y定結(jié)果，可按公式計(jì)算：堿性溶液mmol數(shù)=（-BE）×0.3×體重（kg）

5%碳酸氫鈉lml=0.6mmol，所需5%碳酸氫鈉的ml數(shù)=（-BE）×0.5×體重先給計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笳{(diào)整劑量，要注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣舉例說明

嬰兒測得的CO2CP為l0mmol/L，其體重10kg，需補(bǔ)5%NaHCO3

多少毫升？

（18–患兒CO2CP值）mmol/L×體重（kg）×1.0=5%碳酸氫鈉ml數(shù)

（18-10）×10kg×1.0＝80ml

先給5%碳酸氫鈉40ml，稀釋后靜脈點(diǎn)滴三、小兒液體療法常用的溶液（一）溶液的滲透壓溶液滲透壓大小表示溶液通過半透膜吸水能力的大小，溶液單位體積中溶質(zhì)顆粒越多，溶液的滲透壓越大吸引水的能力越大。正常血漿滲透壓：280~320mmol/L等滲液：滲透壓在280~320mmol/L高滲液：滲透液>320mmol/L低滲液：滲透壓<280mmol/L三、小兒液體療法常用的溶液（一）溶液的滲透壓正常血漿的張力為1張等張液：溶液滲透壓與血漿滲透壓相等高張液：溶液滲透壓高于血漿滲透壓低張液：溶液滲透壓低于血漿滲透壓混合液中等張液占總液量的比例數(shù)即為該溶液的張力數(shù)三、小兒液體療法常用的溶液（一）非電解質(zhì)溶液

5%和10%葡萄糖液（二）電解質(zhì)溶液氯化鈉、氯化鉀、乳酸鈉、碳酸氫鈉、氯化銨（三）混合溶液根據(jù)對不同情況時(shí)輸液的需要,常把各種等張溶液按不同比例配制成混合溶液應(yīng)用

㈠非電解質(zhì)溶液

常用5%(278mmol/L)和10%葡萄糖液(556mmol/L)，前者為等滲溶液，后者為高滲溶液。葡萄糖輸入體內(nèi)后逐漸被氧化成水(約每小時(shí)1g/kg)和C02，故為無張力溶液，僅用于補(bǔ)充水分和部分熱量，不能起到維持滲透壓的作用。㈡電解質(zhì)溶液

1、0.9%氯化鈉溶液(生理鹽水)和復(fù)方氯化鈉溶液(Ringer溶液)，均為等滲液。

2、3%氯化鈉用于糾正低鈉血癥，每ml約含[Na+]0.5mmol。

3、堿性溶液用于糾正堿丟失性酸中毒。

4、氯化鉀用于補(bǔ)充鉀，使用時(shí)要嚴(yán)格掌握稀釋濃度。㈢混合溶液

根據(jù)對不同情況時(shí)輸液的需要,常把各種等張溶液按不同比例配制成混合溶液應(yīng)用。

張力：一般將溶液中電解質(zhì)所具有的滲透壓作為溶液的張力。

等滲電解質(zhì)在總液體中所占的比。

表3-10常用溶液成分溶液每100ml含Na+K+Cl－

HCO3－

Na+/Cl-

電解質(zhì)溶質(zhì)或乳酸根滲透壓血漿1425103243:2300mmol/L①0.9%氯化鈉0.9g1541541:1等張②5％或10％GS5或10g③5％碳酸氫鈉5g5955953.5張④1.4％碳酸氫鈉1.4g167167等張⑤11.2％乳酸鈉11.2g100010006張⑥1.87％乳酸鈉1.87g167167等張⑦10％氯化鉀10g134213428.9張⑧0.9氯化銨0.9gNH4＋167167等張

表3-10常用溶液成分溶液每100ml含Na+K+Cl-HCO3-Na+/Cl-

電解質(zhì)液量或乳酸根滲透壓1:1含鈉液①50ml,②50ml77771:11/2張1:2含鈉液①35ml,②65ml54541:11/3張1:4含鈉液①20ml,②80ml30301:11/5張2:1含鈉液①65ml,④或⑥35ml158100583:2等張2:3:1含鈉液①33ml,②50ml,④或⑥17ml7951283:21/2張4:3:2含鈉液①45ml,②33ml,10669373:22/3張④或⑥22ml100ml2:3:1的配制2：3：1含鈉液生理鹽水：2份5%或10%GS：3份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉：1份100ml2:3:1的配制計(jì)算出每份的量：100ml÷(2+3+1)=17ml按比例計(jì)算出各種成分的量：

NS17×2=34mlGS17×3=51ml1.4%SB1×17=17ml把1.4%SB折算成5%SB：

5%SB17÷3.6=5ml1.4%SB17ml=5%SB5ml+10%GS12ml100ml2:3:1的配制把計(jì)算出各種成分的量相加：

100ml2:3:1液由下列組成

NS：34mlGS：(51+12)=63ml5%SB：5ml100ml2:3:1的配制張力計(jì)算（按等張液占混合液的比例數(shù)）：等張液體為：

34ml（NS）+17ml（1.4%SB）=51ml51ml÷100ml=1/2張2002年WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽

配方氯化鈉2.6克枸櫞酸鈉2.9克氯化鉀1.5克無水葡萄糖13.5克加水到1000ml

電解質(zhì)濃度鈉：75mmol/L鉀：20mmol/L氯：65mmol/L枸櫞酸根:10mmol/L葡萄糖：75mmol/L總滲透壓：245mOsm/L預(yù)防脫水患兒腹瀉一開始，就需要及時(shí)使用口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水1.母乳喂養(yǎng)兒：應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且增加喂養(yǎng)的頻次及延長單次喂養(yǎng)的時(shí)間2.混合喂養(yǎng)兒：應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予口服補(bǔ)液鹽3.人工喂養(yǎng)兒：補(bǔ)液首選口服補(bǔ)液鹽用量建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的口服補(bǔ)液鹽＜6個(gè)月者，50ml；6個(gè)月-2歲者，100ml；2-10歲者，150ml；10歲以上的患兒能喝多少給多少；直到腹瀉停止輕至中度脫水及時(shí)應(yīng)用口服補(bǔ)液鹽糾正脫水用量（ml）＝（50-75）ml×體重（kg），4h內(nèi)服完密切觀察患兒病情以下情況提示口服補(bǔ)液可能失敗：1.持續(xù)、頻繁、大量腹瀉2.口服補(bǔ)液鹽溶液服用量不足3.頻繁、嚴(yán)重嘔吐；如果臨近4小時(shí)，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案4h后重新評估患兒脫水狀況，然后選擇適當(dāng)方案。

四液體療法液體療法的目的在于糾正體液的水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，以恢復(fù)機(jī)體的生理功能液體療法包括：

補(bǔ)充累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量液體療法要求：補(bǔ)其所失，供其所需，糾其所偏補(bǔ)液原則定量定性定速（一）補(bǔ)充累積損失量

1.定量輕度脫水：30~50ml/kg中度脫水：50~100ml/kg重度脫水：100~120ml/kg補(bǔ)充累積損失量2.定性等滲性脫水：1/2張，可用1:1或2:3:1含鈉液低滲性脫水：2/3張，可用4:3:2含鈉液高滲性脫水：1/5~1/3張，可用1:2或1:4

含鈉液補(bǔ)充累積損失量

3.定速度如果有循環(huán)不良和休克患兒，生理鹽水或2:1液，20ml/kg，于30~60分鐘輸入其余累積損失量補(bǔ)充常在8~12小時(shí)內(nèi)完成，或以8~10ml/kg.h速度高滲性脫水，需緩慢糾正高鈉血癥，以防腦水腫（二）補(bǔ)充繼續(xù)丟失量定量：丟多少補(bǔ)多少，腹瀉患兒按每天

10ml～40ml/kg計(jì)算定性：用1/3~1/2張含鈉液定速度：5ml/kg.h在12~16小時(shí)均勻輸入（三）生理需要量

定量嬰兒：70~90ml/kg.d（嬰兒基礎(chǔ)代謝能量55kcal/kg.d）幼兒：60~70ml/kg.d兒童：50~60ml/kg.d表3-14生理需要量簡易計(jì)算

體重每天需液量（ml）

~10kg100ml/kg11~20kg1000+超過10kg體重?cái)?shù)×50ml/kg>20kg1500+超過20kg體重?cái)?shù)×20ml/kg嬰兒：120~150ml/kg.d每增加3歲減少25ml/kg.d生理需要量

定性每日生理需要電解質(zhì)2~3mmol/100kcal1/5~1/4張含鈉液生理需要量

定速度生理需要量和繼續(xù)丟失量一起在12~16小時(shí)均勻補(bǔ)給，或按5ml/kg.h補(bǔ)給昏迷不能進(jìn)食者，只需補(bǔ)充生理需要量胃腸引流或手術(shù)后需補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量嬰兒腹瀉需補(bǔ)充累及損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量輸液速度擴(kuò)容階段：2:1等張含鈉液20ml/kg（總量不超過300ml），30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注以補(bǔ)充累積損失為主的階段：本階段滴速宜快（8~12小時(shí)），8~10ml/kg/h維持補(bǔ)液階段：12~16小時(shí)滴完，5ml/kg/h第一天補(bǔ)液方案三定：定量、定性、定時(shí)間

累積損失繼續(xù)損失生理需要補(bǔ)液量(ml/kg)按脫水程度10-4060-80輕中重5050-100100-120補(bǔ)液成分按脫水性質(zhì)低滲等滲高滲1/2-1/3張含鈉液

1/5張含鈉液2/3張含Na液1/2張含Na液1/3張含Na液生理維持液完成時(shí)間8-12小時(shí)補(bǔ)完8-10ml/kg/h補(bǔ)充累積損失后的12-16小時(shí)補(bǔ)完或5ml/kg/h液體總量(ml/kg)輕:90-120中:120-150重:150-180

1.在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰竭者,應(yīng)先補(bǔ)等滲液,即