產(chǎn)科突發(fā)事件

關(guān)于產(chǎn)科突發(fā)事件第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日2產(chǎn)科突發(fā)事件主要包括：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠高血壓病（子癇）、新生兒窒息、院外分娩等產(chǎn)科突發(fā)事件的處理第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日3產(chǎn)后出血定義：

產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者，主要發(fā)生在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。

我國孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)2~3%。

第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日4產(chǎn)后出血的處理1、在搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦時(shí)，護(hù)理人員要鎮(zhèn)定，做到有條不紊，切忌手忙腳亂，一邊采取止血措施：如按摩子宮，注射縮宮素等，一邊迅速通知醫(yī)生。

2、給予氧氣吸入。3、迅速建立兩條靜脈通道，采取輸液、輸血等一系列抗休克的搶救措施。準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。4、協(xié)助醫(yī)生向家屬交待病情。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日5產(chǎn)后出血的處理5、配合醫(yī)生查找出血原因并采取相應(yīng)的止血方法。

a）宮縮乏力：使用宮縮劑，按摩子宮，宮腔填塞。

b）軟產(chǎn)道裂傷：仔細(xì)檢查并縫合。

C）胎盤胎膜因素：迅速剝離并行清宮術(shù)。

d）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑治療原發(fā)病。

6、密切觀察生命體征并做好護(hù)理記錄。7、做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，并應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦的一般狀況。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日6

羊水栓塞定義：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。如發(fā)生于足月分娩者死亡可高達(dá)80%。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日7羊水栓塞的處理1、吸氧必要時(shí)行氣管插管正壓供氧，以減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，夜間通知總值班。3、抗過敏治療立即靜推地塞米松20－40毫克，以后依病情繼續(xù)靜脈滴注維持；也可用氫化可的松500毫克靜脈推注，以后靜脈滴注500毫克維持。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日8羊水栓塞的處理4、緩解支氣管痙攣及肺動(dòng)脈高壓（1）.心率慢時(shí)應(yīng)用阿托品1毫克靜脈推注，每10－20分鐘一次，直至患者面色潮紅，循環(huán)改善；（2）.罌粟堿30－90毫克＋25％葡萄糖液20毫升靜脈推注；（3）氨茶堿250毫克＋25％葡萄糖液10毫升緩慢靜脈推注。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日9羊水栓塞的處理5、抗休克靜滴低分子右旋糖酐補(bǔ)足血容量后血壓仍不回升者，可用多巴胺20毫克＋5％葡萄糖液250毫升靜脈滴注，以每分鐘20滴開始，根據(jù)病情調(diào)節(jié)速度。6、維護(hù)心腎功能西地蘭0.4毫克＋50％葡萄糖液20毫升緩慢靜脈推注，1－2小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用；速尿20－40毫克靜脈推注。7、糾正酸中毒常用5％碳酸氫鈉250毫升靜脈滴注。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日10羊水栓塞的處理8、DIC治療1)肝素25－50毫克＋生理鹽水100毫升靜滴，一小時(shí)內(nèi)滴完，以后根據(jù)病情給予；2）補(bǔ)充凝血因子（新鮮血漿、冰凍血漿、血小板懸液、纖維蛋白及凝血酶原復(fù)合物應(yīng)用；3）止血對(duì)癥處理（縫合裂傷、血管栓塞）。9、抗生素應(yīng)用應(yīng)用大劑量廣普抗生素。10、產(chǎn)科處理宮口開全行產(chǎn)鉗助產(chǎn),宮口未開全應(yīng)剖宮產(chǎn)。11、及時(shí)記錄患者生命體征及搶救過程，密切觀察病情。第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日11妊娠高血壓病定義：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，我國發(fā)病率為9.4%，國外報(bào)道7%～12%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日12妊娠高血壓?。ㄗ影B）的處理（一）通知醫(yī)生，建立靜脈通路。（二）安置單人房間，加床擋，避免聲光刺激，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。（三）備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。（四）嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。

第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日13妊娠高血壓病（子癇）的處理（五）觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰、腦水腫的發(fā)生。（六）按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水、鈉的攝入。（七）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物，并觀察療效。

第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日141、鎮(zhèn)靜藥物地西泮：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。

冬眠藥物：冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。（哌替啶100mg氯丙嗪50mg異丙嗪50mg）第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日152、解痙：首選硫酸鎂。

用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；

②預(yù)防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇；

③先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。

用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。

①靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5-10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂40-60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時(shí)。

②根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。每日總量為25-30g，用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日16毒性反應(yīng)（1.7-3mmol/L,>3mmol/L中毒）

膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。

注意事項(xiàng)

①定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失。

②呼吸每分鐘不少于16次/min。

③尿量每小時(shí)不少于25ml。

④需備鈣劑解毒。

⑤腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停藥第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日173、降壓藥物

對(duì)于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。

降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響心搏出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。1）肼屈嗪2）拉貝洛爾3）硝苯地平4）尼莫地平5)甲基多巴第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日18妊娠高血壓病（子癇）的處理（八）專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化。特別注意胎心、宮縮、宮底的高度及陰道出血。注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。（九）做好各項(xiàng)化驗(yàn)及急診手術(shù)的準(zhǔn)備。（十）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。（十一）協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。（十二）做好心理護(hù)理。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日19新生兒窒息

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日20新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟

1.復(fù)蘇方案：

A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日21

新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟2.復(fù)蘇程序

（1）最初復(fù)蘇步驟

①保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。

②用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。③擺好體位，肩部用布卷墊高2～2.5cm，使頸部微伸仰。④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。⑤觸覺刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日22新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟（2）通氣復(fù)蘇步驟

上述初步復(fù)蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。如心率在80～100次/分，有增快趨勢者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心<80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟30秒，無好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時(shí)給于1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，由靜脈或氣管內(nèi)注入，如心率仍<100次/分，應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴(kuò)容及抗休克等措施。

第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日23新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟（3）復(fù)蘇技術(shù)

①復(fù)蘇器給氧法：面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴及口鼻，通氣率30～40次/分，手指壓與放的時(shí)間比為1：1.5.

②胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，給氧1次）。

③喉鏡下經(jīng)口氣管插管：指征如胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長時(shí)間加壓給氧人工呼吸者、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓擴(kuò)張效果不佳者、心率在80～100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日24新生兒窒息的復(fù)蘇方案與復(fù)蘇步驟（4）復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。

第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日25院外分娩（急診分娩）一、出診前準(zhǔn)備：接電話者的資料采集接到出診電話應(yīng)詳細(xì)詢問出診接車地點(diǎn)，產(chǎn)婦的孕周及宮縮頻率，陰道是否流血，是否破膜，根據(jù)了解的情況準(zhǔn)備所需物品。出診者為有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師及經(jīng)過培訓(xùn)考試合格的急診護(hù)士（助產(chǎn)士）。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日26院外分娩（急診分娩）二、出診車藥品物品器械的準(zhǔn)備急救車上常規(guī)備有急救藥品箱（內(nèi)有地塞米松，維生素k1，縮宮素，升壓藥，呼吸興奮劑，羥乙基淀粉等）急救物品箱（內(nèi)有一次性各種型號(hào)輸液器，輸血器，留置針，注射器，吸痰管，頭皮針，針頭等）氧氣，呼吸囊，心電監(jiān)護(hù)儀及各種型號(hào)氣管插管用物。另備多普勒胎心儀，一次性產(chǎn)包。孕周小于37周多備新生兒溫箱，如無溫箱備充有70度熱水袋2只。每次出診結(jié)束及時(shí)補(bǔ)充所用藥品、物品。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日27院外分娩（急診分娩）三、現(xiàn)場救護(hù)到達(dá)目的地后，醫(yī)護(hù)人員攜帶藥品箱，物品箱以及可能用到的器械下車，冷靜沉著，有條不紊地為產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施急救及護(hù)理。產(chǎn)婦的急救：簡短詢問產(chǎn)婦癥狀同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)產(chǎn)科檢查，護(hù)士把測到的生命體征報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估能安全入院分娩者應(yīng)盡量爭取時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)。如即將分娩，護(hù)士協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生迅速做好接生準(zhǔn)備。監(jiān)測生命體征，隨時(shí)匯報(bào)病情。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日28院外分娩（急診分娩）胎兒胎盤已娩出者，將胎盤用雙層黃色塑料袋包裝，帶回醫(yī)院詳細(xì)檢查胎盤胎膜的完整性。如胎盤未娩出，協(xié)助胎盤娩出。會(huì)陰傷口以2%碘伏擦洗后，如無活動(dòng)性出血以無菌巾覆蓋傷口后轉(zhuǎn)運(yùn)；如軟產(chǎn)道有活動(dòng)性出血，以紗墊壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院重新消毒后詳細(xì)檢查傷口情況。避免在現(xiàn)場檢查及縫合傷口。第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日29院外分娩（急診分娩）新生兒的救護(hù)：檢查新生兒狀況。詢問胎齡，檢查外觀，Apgar評(píng)分在7～10分，可判斷為新生兒基本正常，以75%酒精擦拭臍帶2次，在距離臍帶根部10～20cm處剪斷臍帶，留下較長臍帶便于轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后重新消毒斷臍，臍殘端以碘酊消毒，臍部以無菌巾包裹后轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)士需持續(xù)監(jiān)護(hù)新生兒情況。第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期日30院外分娩（急診分娩）新生兒哭聲微弱，四肢發(fā)青，口腔有分泌物，立即吸痰，通暢氣道，必要時(shí)吸氧。胎齡＜37周，體重＜2000g的早產(chǎn)兒可Apgar評(píng)分＜7分，應(yīng)立即保暖，吸氧。呼吸不規(guī)律或暫停，面部及全身青紫，