血透室的消毒隔離

血透室的消毒隔離血透室胡丹當(dāng)前1頁，總共28頁。血透感染丙肝事件——2009年以來的媒體報道2009年安徽霍山事件28名患者確認(rèn)感染丙肝病毒2010年安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒2013年安徽淮南新華醫(yī)院，新增丙肝患者12人2014年安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染當(dāng)前2頁，總共28頁。血液凈化的工作特點血液透析兼具門診、病房、急診等多重工作性質(zhì)，病人治療周期長。頻繁進(jìn)行有創(chuàng)性和侵入性操作，感染環(huán)節(jié)多。長期血液透析，病人營養(yǎng)不良，貧血，抵抗力差易感染。是高危人群、高危因素的聚集地。是職業(yè)暴露高危科室和醫(yī)院感染控制的重點管理科室。當(dāng)前3頁，總共28頁。目前血透室主要存在的消毒隔離問題：①消毒方法錯誤或消毒不到位；②違反無菌操作和手衛(wèi)生；③違規(guī)復(fù)用一次性透析器、傳染病人混用透析機(jī)；④環(huán)境衛(wèi)生不合格，分區(qū)布局、流程不合理等。嚴(yán)格的消毒隔離和規(guī)范化管理是血透室安全運行的基本保證。當(dāng)前4頁，總共28頁。

目錄

一、建筑布局二、環(huán)境的消毒和管理三、設(shè)備的維護(hù)和消毒四、人員的管理五、醫(yī)院感染監(jiān)測當(dāng)前5頁，總共28頁。一、建筑布局

血液凈化室應(yīng)該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、清潔庫房半清潔區(qū)：透析治療室污染區(qū)：透析間、候診室、污物處理室當(dāng)前6頁，總共28頁。一、建筑布局

醫(yī)護(hù)人員通道病員通道污物通道當(dāng)前7頁，總共28頁。血透室平面圖：清潔區(qū)：污染區(qū)：醫(yī)護(hù)人員：陰性病人：陽性病人：醫(yī)療垃圾更衣室護(hù)士站醫(yī)護(hù)人員通道當(dāng)前8頁，總共28頁。二、環(huán)境的消毒和管理1.空氣：保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2次，限制人員，治療和護(hù)理操作時禁止探視。每日空氣消毒兩小時，應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）規(guī)定的對III類環(huán)境的要求。2.物體表面：透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面保持清潔，無肉眼可見污染。每日采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。當(dāng)前9頁，總共28頁。二、環(huán)境的消毒和管理3.床單位：每個透析班次結(jié)束要清場，床單、被套、枕套一人一用一更換。4.無菌物品：與有菌物品分開放置，存放在無菌庫房的一次性無菌器材必須去掉外包裝。無菌物品存放架應(yīng)離地面20cm，離天花板50cm，離墻5~10cm。嚴(yán)格按照規(guī)定使用透析用一次性醫(yī)療物品。當(dāng)前10頁，總共28頁。二、環(huán)境的消毒和管理

5.醫(yī)療廢物：嚴(yán)格分類收集、儲存、密閉轉(zhuǎn)運，做好交接登記。使用后的針頭或銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁用后針頭回帽或毀形；透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。當(dāng)前11頁，總共28頁。三、設(shè)備的維護(hù)和消毒

自來水反滲水透析液水處理系統(tǒng)透析機(jī)當(dāng)前12頁，總共28頁。三、設(shè)備的維護(hù)與消毒（一）水處理系統(tǒng)1.水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)，每日監(jiān)測各環(huán)節(jié)是否運行正常并記錄。2.每季度對輸水管道、水箱、水處理系統(tǒng)用0.3%過氧乙酸消毒，并檢測過氧乙酸殘留。3.水處理系統(tǒng)余氯、軟水硬度監(jiān)測每周一次，細(xì)菌監(jiān)測每月一次，內(nèi)毒素監(jiān)測每季度一次，化學(xué)污染物監(jiān)測每年一次。4.在細(xì)菌超過50cfu/ml或內(nèi)毒素超過0.5EU/ml時應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測水質(zhì)。當(dāng)前13頁，總共28頁。三、設(shè)備的維護(hù)與消毒（二）透析機(jī)1.機(jī)器表面：每次透析結(jié)束后，及時清潔透析機(jī)，采用500mg/L的含氯消毒劑，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、體液及分泌物污染時用1500mg/L的含氯消毒劑的一次性布擦去血跡后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。2.機(jī)器內(nèi)部：常用熱化學(xué)消毒方法，利用透析機(jī)自身加熱裝置將反滲水加熱到85度以上，并在透析機(jī)內(nèi)循環(huán)15~30分鐘，同時加入化學(xué)試劑，目前主要是檸檬酸。3.透析機(jī)產(chǎn)生的透析液需每月監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)，每季度監(jiān)測內(nèi)毒素。當(dāng)前14頁，總共28頁。三、設(shè)備的維護(hù)與消毒當(dāng)前15頁，總共28頁。四、人員的管理（一）工作人員的管理1.必須具有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士，且通過醫(yī)院感染防控的相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)方能上崗。2.工作人員進(jìn)入血透室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、操作時應(yīng)戴口罩。3.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》?？赡芙佑|血液時應(yīng)該戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下機(jī)時應(yīng)更換手套或用快速手消毒劑消毒雙手。抽血、穿刺、處理血標(biāo)本、清潔消毒透析機(jī)、處理廢物時應(yīng)戴口罩手套。當(dāng)前16頁，總共28頁。嚴(yán)格實施正確的手衛(wèi)生可以降低20%~30%的醫(yī)院感染觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成。讓我們做個合格的“手”護(hù)神！手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生培訓(xùn)當(dāng)前17頁，總共28頁。四、人員的管理4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，落實個人防護(hù)。5.每年對工作人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血源傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物檢查和免疫注射。6.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識。當(dāng)前18頁，總共28頁。四、人員的管理（二）患者的管理1.患者應(yīng)更換清潔拖鞋方能進(jìn)入透析室。2.在進(jìn)行首次透析或治療后每半年進(jìn)行一次經(jīng)血傳染疾病相關(guān)標(biāo)志物檢查。3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等傳染病病人應(yīng)安排在隔離透析室進(jìn)行透析，固定床位，專機(jī)透析，配備專門的急救車、治療車，護(hù)理人員相對固定，物品必須專用，標(biāo)識清楚。4.建議設(shè)置相對固定的急診透析機(jī)。當(dāng)前19頁，總共28頁。四、人員的管理當(dāng)前20頁，總共28頁。四、人員的管理

透析一區(qū)

透析二區(qū)分區(qū)、分機(jī)透析當(dāng)前21頁，總共28頁。四、人員的管理物品專用，標(biāo)識清楚透析一區(qū)透析二區(qū)、當(dāng)前22頁，總共28頁。五、醫(yī)院感染監(jiān)測1.消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑：每季度一次，細(xì)菌含量≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每季度對透析室空氣、物體表面、機(jī)器表面及醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物監(jiān)測?？諝饧?xì)菌數(shù)≤

4cfu/5min,直徑9cm平皿，物表和手細(xì)菌數(shù)≤

10cfu/cm2。3.透析患者傳染病病原微生物檢查第一次開始透析的新入患者或由他院轉(zhuǎn)入患者必須在當(dāng)前23頁，總共28頁。五、醫(yī)院感染監(jiān)測治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對長期透析患者應(yīng)每半年復(fù)查各項傳染病指標(biāo)。如在治療期間出現(xiàn)不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-DNA定量檢測。如患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。對有乙肝或丙肝暴露患者，如病原檢測陰性，在1~3個月后重復(fù)監(jiān)測病原微生物。當(dāng)前24頁，總共28頁。五、醫(yī)院感染監(jiān)測4.醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測定期進(jìn)行乙肝、丙肝等標(biāo)志物檢測。遇職業(yè)暴露按流程處理。當(dāng)前