高血壓危象的急救課件

高血壓危象的急救護理

心血管科一、定義高血壓危象（Hypertensivecrisis）是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細(xì)小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，引起血壓進一步急聚升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進行降壓治療，將會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或危及病人生命。

2.高血壓次急癥（Hypertensiveurgencies,Hu）高血壓危象是高血壓病程中的一種特殊臨床征象，根據(jù)靶器官結(jié)構(gòu)或功能形態(tài)，可將高血壓危象分以下兩型：1.高血壓急癥（Hypertensiveemergencies,HE）此類患者常需要靜脈內(nèi)用藥以控制血壓。包括重度高血壓伴下列情況之一者：顱內(nèi)出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）；高血壓腦病；急性壓腦病；急性主動脈夾層血腫；子癇；嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象；高血壓眼底病變3~4度；急性腎功能衰竭；急性心肌缺血綜合癥（不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死）；急性肺水腫；其他兒茶酚胺過量綜合征。2.高血壓次急（Hypertensiveurgencies,Hu）指血壓急劇升高而無急性靶器官損害，必須24小時內(nèi)將血壓降至安全水平者。此類患者不一定需要靜脈內(nèi)用藥，允許口服給藥以控制血壓。包括伴有或不伴有輕度靶器官損害，沒有上述合并癥，舒張壓＞120mmHg的重度高血壓者；高血壓眼底病變1~2度；先兆子癇；圍手術(shù)期高血壓。三、評估1.發(fā)病突然，歷史短暫，易復(fù)發(fā)。SBP升高程度比DBP顯著，可達200mmHg以上，心率明顯增快＞110次/min。2.自主神經(jīng)功能失調(diào)的征象煩躁不安、口干、多汗、心悸、手足震顫、尿頻及面色蒼白。3.靶器官急性損害的表現(xiàn)（1）冠狀動脈痙攣時可出現(xiàn)心絞痛、心律失常或心力衰竭。（2）腦部小動脈痙攣時出現(xiàn)短暫性腦局部缺血征象，表現(xiàn)為一過性感覺障礙，如感覺過敏、半身發(fā)麻、癱瘓失語，嚴(yán)重時可出現(xiàn)短暫的精神障礙，但一般無明顯的意識障礙。（3）腎小動脈強烈痙攣可出現(xiàn)急性腎功能不全。（4）其他，如當(dāng)供應(yīng)前庭和耳蝸內(nèi)小動脈痙攣時，可產(chǎn)生類似內(nèi)耳眩暈的癥狀；視網(wǎng)膜小動脈痙攣時，可出現(xiàn)視力障礙；腸系膜動脈痙攣時，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛。四、急救流程1.一般治療將病人安置在搶救室或CCU內(nèi)進行嚴(yán)密監(jiān)測，保持病室環(huán)境絕對安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。體位吸氧嚴(yán)密觀察病情建立靜脈通路（2）吸氧：如有肺水腫時，氧流量控制在5~6L/min，濕化瓶內(nèi)加入30％~50％乙醇，待胸悶、呼吸困難減輕時，逐漸減量到2~3L/min，給氧應(yīng)持續(xù)，注意保持呼吸道的暢通，以改善心、腦、腎、等重要臟器的缺氧狀態(tài)。3）嚴(yán)密觀察病情：密切觀察心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓（必要時應(yīng)作無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測）、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎功能變化，觀察瞳孔大小及雙側(cè)是否對稱并做好記錄。同時根據(jù)病情需要給予脫水、解痙處理。（4）建立靜脈通路：根據(jù)血壓情況及時準(zhǔn)確調(diào)節(jié)藥物滴速；在應(yīng)用降壓藥時注意藥物不良反應(yīng)及副作用，防止低血鉀和體位性低血壓；使用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時更換一次并注意避光及控制滴速，每10~15min測量一次血壓；使用脫水劑宜快速滴注。3.嚴(yán)密監(jiān)護，及時調(diào)整降壓治療主要是注意降壓的速度和程度，不必要達到完全正常，應(yīng)逐步降壓，初始階段的降壓目標(biāo)是漸進地將血壓調(diào)控在不太高的水平，降低收縮壓比降低舒張壓更重要，以最大程度地防止或減輕靶器官損害。4.迅速降壓，長期維持，同時應(yīng)防止降壓過低而影響腦循環(huán)。五、監(jiān)護要點持續(xù)監(jiān)測血壓變化降壓過程中檢測降壓藥物副作用血壓監(jiān)護要點：1、必要時進行動脈內(nèi)血壓監(jiān)測。2、靜脈用藥控制血壓的即刻目標(biāo)是在30~60分鐘內(nèi)將舒張壓降低10%~50%，或降到110mmHg左右；對于急性主動脈夾層患者，應(yīng)在15~30min達到這一目標(biāo)，以后用口服降壓藥維持；以后用口服降壓藥維持；

用藥監(jiān)護要點：老年患者常合并冠心病，血壓自動調(diào)節(jié)能力較差，因而血壓下降過低容易引起低灌注?？蓸范?、甲基多巴和利血平具有中樞抑制作用，使用時應(yīng)檢測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。硝普鈉持續(xù)靜滴一般不宜超過24小時