腦卒中癥狀及預(yù)防課件

腦卒中概念腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥，癥狀持續(xù)時間至少24小時。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。分類按腦的病理改變可分為缺血性卒中和出血性卒中。缺血性卒中主要包括腦血栓形成（即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死）、腦栓塞、分水嶺梗死和腔隙性梗死。出血性卒中主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血。腦卒中的危險因素可干預(yù)性因素包括:高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、TIA、吸煙、酗酒、肥胖。其中控制高血壓是預(yù)防卒中發(fā)生的最重要的環(huán)節(jié)。不可干預(yù)因素包括:年齡、性別、種族、遺傳因素等。腦卒中的危險因素可分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類。腦梗塞腦梗塞是缺血性腦卒中的總稱分型：動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞（腦血栓形成）腦栓塞腔隙性腦梗塞腦分水嶺梗塞腦血栓形成概念：在腦動脈粥樣硬化等原因引起的血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞，或有血栓形成，造成局部腦組織因血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血缺氧性壞死引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。病因：最常見的病因是動脈粥樣硬化，也是基本病因，常伴高血壓、糖尿病、血脂異常。其它少見病因：腦動脈炎。椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)大腦半球的后2/5（小腦、腦干、丘腦）常見癥狀：頭暈、走路不穩(wěn)、共濟失調(diào)、復(fù)視、視力下降、吞咽困難、交叉癱輔助檢查最重要的是影像學(xué)檢查，首選頭CT。在CT上，出血表現(xiàn)為高密度影，梗塞表現(xiàn)為低密度影?；颊甙l(fā)病后幾小時之內(nèi)查頭CT，有的時候會回報:未見異常。是因為腦梗塞的責(zé)任病灶需要24小時以后才能顯像。而出血發(fā)病后立即顯影，呈現(xiàn)高密度影；所以對于CT回報未見異常的患者需要24小時以后復(fù)查頭CT。如果考慮小腦和腦干的梗塞在CT上由于亨氏暗區(qū)的存在（小腦和腦干區(qū)易產(chǎn)生偽影有時會不顯像或顯示不清），CT對小灶梗塞也可顯示不清，建議做MRI檢查腦梗塞通常24小時后顯影，但大面積梗塞6小時之內(nèi)也可有出現(xiàn)早期征象，如灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺等。彩超：雙頸椎動脈彩超和經(jīng)顱多普勒，主要是評估顱內(nèi)外血管，判斷預(yù)后、指導(dǎo)介入治療等。鑒別診斷腦栓塞出血性腦卒中顱內(nèi)腫瘤腦膿腫神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病（如重癥肌無力、格林巴利綜合癥、運動神經(jīng)元病、多發(fā)硬化等）治療超早期（發(fā)病3~6小時之內(nèi)）。6小時內(nèi)是溶栓治療時間窗，溶栓治療有嚴格的禁忌癥和適應(yīng)癥，但出血風(fēng)險較大，實際上一般很少實施。急性期的治療:一般治療：控制血壓180/110mg，不需降壓以免加重腦缺血，原則上多看少動。控制血糖，一般控制6~9mmol/L，超過11mmol/L需給予胰島素?？寡“寰奂?，阿司匹林片100mg，一般早飯后口服，也可用氯吡格雷。降纖治療，巴曲酶、降纖酶。腦水腫的治療，發(fā)病3~5天為腦水腫的高峰期，常用甘露醇150ml，最多6小時一次。腦保護,腦神經(jīng)保護劑，常用胞二磷膽堿。中醫(yī)中藥、活血化瘀、改善腦血循環(huán)。卒中單元治療。針對并發(fā)癥的治療：吸入性肺炎、上消化道出血、吞咽困難?？祻?fù)治療。腦卒中的康復(fù)包括肢體功能障礙的康復(fù)、語言的康復(fù)等。其中偏癱的康復(fù)占絕大部分。偏癱的康復(fù)治療主要是利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過運動訓(xùn)練時患側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，改善肌肉的張力，建立神經(jīng)系統(tǒng)新的組合關(guān)系。康復(fù)的時機：總體上是患者病情沒有明顯進展，生命體征平穩(wěn)時。腦梗塞在病后3天左右，腦出血在病后7天左右。分期康復(fù)：第一階段：腦卒中后幾天：主要是良肢位擺放、關(guān)節(jié)的被動運動、預(yù)防并發(fā)癥（如按摩下肢防止下肢深靜脈血栓形成）第二階段：以功能訓(xùn)練為主，目的在于進一步促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。包括一些床上訓(xùn)練方法，坐起及坐位平衡訓(xùn)練，站立及站立平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練及日常生活活動訓(xùn)練等。第三階段：重點是堅持訓(xùn)練，爭取最大限度的日常生活自理或部分自理。康復(fù)中的常見錯誤：1.患者在站起時，以患側(cè)上肢為杠桿，把患者架起來危害：易造成患肢肩關(guān)節(jié)半脫位，引起疼痛和患手水腫。2.使勁活動患側(cè)的上肢和下肢，不注意關(guān)節(jié)的活動范圍、力量等。危害：易造成各關(guān)節(jié)的損傷，引起疼痛和半脫位。3.患者剛剛有力量站立或力量還不足以站立，由家屬攙扶強行行走。危害：易造成肩關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的損傷。4．患者大量運動。危害：過度疲勞，造成第二天運動功能減弱，偏癱步態(tài)加重。腦卒中的預(yù)防健康的生活方式合理飲食戒煙限酒保持樂觀的心態(tài)經(jīng)常鍛煉身體干預(yù)危險因素防治心臟病防治高血壓防治糖尿病防治血脂異?？刂企w重其他

一級預(yù)防（發(fā)病前的預(yù)防）二級預(yù)防（發(fā)病后的預(yù)防）一級預(yù)防的所有措施抗血小板聚集藥，阿司匹林片100mg/日，原則：終身吃，出現(xiàn)出血性疾病·立即停用，手術(shù)前一周停用。臨床需注意的幾個問題鑒別診斷注意影像上的病灶