中國高血壓流行病及防治

關(guān)于中國高血壓流行病及防治第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六相對危險性出血性卒中(11個研究,60750名患者,404個事件)非出血性卒中(11個研究,60750名患者,494個事件)近似平均通常膽固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六9Westerncohorts18EasterncohortsCHD和舒張壓平均DBP(mmHg)平均DBP(mmHg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet1990;335:765-74&1998;352:1801-07相對危險性第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六年齡35－74歲的卒中和冠心病的發(fā)病率和死亡率

-選自Sino-MONICA

M-rangeH/LF/rangeH/L腦卒中死亡率69-1802.646-1292.8發(fā)病率146-8615.980-5146.4冠心病死亡率7-10214.64-5513.8發(fā)病率

10-18118.14-8621.5第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六中國高血壓的現(xiàn)狀和流行趨勢1999年普查 -患病率11.26%;10年上升25%

-90年代初有高血壓患者9500萬

-目前預(yù)計已有>1億

1998年 -腦血管病居城市居民死亡原因第二位，

農(nóng)村居首位，

-腦卒中的主要危險因素為高血壓

伴隨 -糖尿病患病率；吸煙率；

超重 ；冠心病

第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六中國的高血壓三率(95年)

知曉率治療率控制率___________________________________mmHg140/90140/90140/9035.6%17.1%4.1%___________________________________第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六美國70-90年代高血壓三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知曉率51%73%68%治療率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六中國心血管疾病面臨的問題CVD是總死亡的首要原因腦卒中死亡率顯著高于冠心病死亡率高血壓患病率高，但知曉率、治療率及控制率相當(dāng)?shù)汀５诎隧?，共六十頁，編輯?023年，星期六估計在人群舒張壓降低3mmHg可在2020年減少的死亡(000s)

卒中冠心病____________________________________中國660330印度270440亞洲其它地區(qū)240180____________________________________亞太地區(qū)1,180960第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

結(jié)論和建議

4.高血壓相關(guān)知識的掌握程度是影響高血壓知曉率、治療率、控制率的重要因素，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這一人群的健康教育。5．高血壓常識掌握不夠全面、充分，低文化程度者更為突出。政府有關(guān)部門、宣傳機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)高度重視這一問題，做好高血壓的健康教育工作。6．高血壓患者進(jìn)行降壓治療的比率有待提高，尤其是有效控制率較低第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

降壓治療帶來的益處第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六N=52,348,隨訪5年SBP差10-12mmHgDBP差5-6mmHgT=治療C=控制中風(fēng)39%(SE4)<0.001CHD16%(SE4)<0.001血管死亡21%(SE4)<0.001所有其它死亡2%(SE5)>0.5%reductioninodds:2P值:

MacMahon,Rodgers,JHypertens1994;12(Suppl10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ1996;313:147.抗高血壓治療的隨機(jī)試驗(yàn)概述827T1041C794T809C140255502602影響個體的總數(shù)第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六治療單純收縮期高血壓的收益試驗(yàn)血壓降低RRRARR（1千病人，5年）

(mmHg)中風(fēng)所有CVD中風(fēng)所有CVDSHEP11.1/3.436%32%3055Syst-Eur10.1/4.542%31%2953Syst-China9.1/3.238%37%3959

SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet1997;350:757.Syst-Chian.JHyperten.1998;16:1823.第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六INSIGHT試驗(yàn)臨床預(yù)后：所有終點(diǎn)*的發(fā)生率*包括所有主要終點(diǎn)以及非心腦血管性死亡、腎衰、心絞痛和短暫性腦缺血患者百分?jǐn)?shù)%P=0.6212.112.5第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六mmHg目標(biāo)DBPHanssonetal1998糖尿病患者嚴(yán)格控制血壓

得到顯著益處主要CV事件/千病人年第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六積極控制血糖和嚴(yán)格控制血壓

對糖尿病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六中國高血壓防治指南

（1999）中華人民共和國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟（中國）第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六指南的目的

指導(dǎo)臨床醫(yī)師防治輕、中度高血壓，其原則也適用于高血壓及相關(guān)疾病的一級預(yù)防。提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低高血壓患者以及全人群的血壓水平，減少心腦血管病的發(fā)生率與死亡率。第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六中國高血壓防治指南的核心是危險因素及危險分層第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六高血壓患者臨床評價1、評價血壓水平，(排除繼發(fā)性高血壓病因）2、評價其它心血管危險因素3、評價靶器官損害及其嚴(yán)重程度4、評價臨床相關(guān)疾病5、危險分層的評估第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六%ofMen%ofMen收縮壓mmHg舒張壓mmHg校正后的危險性校正后的危險性危險因素Ⅰ：血壓水平第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六診所血壓測量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂血壓；必要時加測立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六診所血壓測量規(guī)范測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相（消失音）血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六血壓水平的定義和分類

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99

亞組：臨界高血壓

140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

亞組：臨界高血壓

140-149<90注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應(yīng)該取較高的級別分類第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六用于危險性分層的危險因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級)男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六*血漿膽固醇(mg/dl)4年每100人發(fā)病率SBPDBP平均發(fā)病率300*260*240*200*血壓（mmHg）AmJMed1986;80(Suppl2A):23危險因素Ⅱ：血脂水平Framingham心臟研究第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六危險因素Ⅲ：糖尿病影響心血管預(yù)后的因素MRFIT12年前瞻性隨訪觀察（增加CVD死亡人數(shù)/1萬/年）危險因素糖尿病非糖尿病

－24－吸煙（20支以上/日）5926TC（≥280mg%）6832SBP（≥200mmHg）189116StamlerJ.etal,DiabetesCare.1993;16:434.第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六46210459708收縮壓： 105195 105195 105195 105195 105195膽固醇: 185 335 335 335 335葡萄糖耐量: 0 0 + + +吸煙: 0 0 0 + +ECG-LVH: 0 0 0 0 +326每千人8年發(fā)病可能性綜合危險因素對心血管發(fā)病的影響第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六年齡35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分?jǐn)?shù)013467910糖尿病No=0Yes=3吸煙No=0Yes=4

收縮壓未治療 治療 <110 0 <110 0110-124 1 110-114 1125-144 2 115-124 2145-164 3 125-134 3165-184 4 135-144 4185-214 5 145-154 5≥215 6 155-215 6

≥2157冠心病相對危險性計算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六總膽固醇25 30 35 40 45 50 60 70 80HDL-C1601701801902002102202302402502602702802903008899910101010111111111212777888999910101010115667778888999910555666777888899445556667777888344455566667777223334445555666112223334444555001112223333444冠心病相對危險性計算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六總分0246810122年危險概率0%0%0%0%0%1%1%總分141618202224262年危險概率1%2%3%4%6%9%12%總分283032342年危險概率17%24%32%43%冠心病相對危險性計算（男）

（Framingham研究的新模式）AmHeartJ2000;139:272第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六靶器官損害左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超聲或X線有動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動脈）視網(wǎng)膜動脈廣泛或局灶性狹窄第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六并存的臨床情況腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動脈夾層有癥狀的動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六心血管危險水平分層

血壓（mmHg）其它危險因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險因素低危中危

高危II1-2個危險因素中危中危

很高危III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危

很高?；蛱悄虿V并存臨床情況

很高危很高危很高危第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六危險性分層的絕對危險

與降壓治療的絕對效益

絕對危險降壓治療絕對效益危險性(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))

分層10/5mmHg20/10mmHg

低危<15%<5<9

中危15-20%5-78-11

高危20-30%7-1011-17

很高危>30%>10>17第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查指標(biāo)常規(guī) 尿常規(guī) 血糖、血膽固醇、血鉀、血肌酐 ECG 選擇 血LDL-C、HDL-C、TG

血尿酸 血漿腎素活性、醛固酮 尿兒茶酚胺 心臟超聲、血管超聲、腎臟超聲 動脈壁彈性指標(biāo) 第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六降壓治療的實(shí)施過程對高血壓患者臨床評價后，首先進(jìn)行危險性水平分層（低危、中危、高危、很高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計劃，確定血壓控制目標(biāo)值很高危、高?；颊撸洪_始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測3-6個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測6-12個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六非藥物治療措施減輕體重，BMI≤24采用合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<20克增加體力活動和運(yùn)動保持心理平衡戒煙第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六對病人評估及監(jiān)測程序1—2級高血壓評估危險因素、靶器官損害、臨床疾病改善生活方式按絕對危險分層極高危高危中危低危藥物治療藥物治療監(jiān)測血壓及危險因素3~6月監(jiān)測血壓及危險因素6~12月≥140/90開始藥物治療<140/90繼續(xù)監(jiān)測≥150/90開始藥物治療<150/90繼續(xù)監(jiān)測第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六一線降壓藥物利尿劑

β-阻滯劑

鈣拮抗劑

ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑

α-阻滯劑固定劑量復(fù)方降壓制劑第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六在高血壓的一線用藥時應(yīng)注意患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等降壓藥對這三種情況的影響患者是否合并冠心病、腦卒中及左室肥厚、心力衰竭降壓藥在降壓的同時，是否有二級治療作用首先提高高血壓治療率，逐步提高控制率第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六不同類型降壓藥的優(yōu)先治療指征第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或AIIA）二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑α-阻滯劑+β-阻滯劑第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六特殊人群高血壓的藥物治療一、老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI-阻滯劑第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六

二、妊娠高血壓

不宜使用的藥物：可使用的降壓藥：

ACEI，ARB拉貝洛爾利尿劑-阻滯劑-1受體阻滯劑血管擴(kuò)張劑

第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六三、高血壓合并腦血管?。裕┾}拮抗劑：（長效二氫吡啶等）利尿劑ACEI第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六四、冠心病：阻滯劑ACEI二氫吡啶及非二氫吡啶的鈣拮抗劑第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六五、高血壓合并心力衰竭治療ACEI，ARB利尿劑必要時可加-阻滯劑如上述藥物無效，長效鈣拮抗劑可以小心使用：氨氯地平、非洛地平緩釋片第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六六、高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)控制在130/85mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）-1受體阻滯劑鈣拮抗劑小劑量利尿劑第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六七、高血壓腎臟損害高血壓控制在125/75mmHgACEIACEI+鈣拮抗劑第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六長期治療隨訪實(shí)施過程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：<140/90mmHg糖尿病患者：<130/80mmHg腎臟患者：=<125/75mmHg第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期六高血壓的社區(qū)防治策略：全人群策略（