新生兒院內(nèi)感染敗血癥

本文格式為Word版，下載可任意編輯——新生兒院內(nèi)感染敗血癥老年人由于機(jī)體免疫功能低下，更加是長(zhǎng)期臥床或有各種慢性疾病或伴并發(fā)癥存在的病人更易合并各種嚴(yán)重感染，治療上存在困難，預(yù)后差，死亡率高；敗血癥是嚴(yán)重要挾患者生命的一種血流感染性疾病，更加是住院的危重癥患者一旦發(fā)生敗血癥，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，加重社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，而且明顯地增加了病死率，更加是基層醫(yī)院病原學(xué)及藥敏確診滯后，臨床上一經(jīng)質(zhì)疑而使用閱歷性廣籠罩致病菌的策略治療，有可能導(dǎo)致治療過(guò)度或增加醫(yī)療費(fèi)。本文對(duì)我科近5年來(lái)確診4例老年人院內(nèi)感染敗血癥/菌血癥病例資料舉行回想性分析，其診治體會(huì)報(bào)道如下：

1病例資料

1.1病例1：男，76歲，入院診斷：腦梗死后遺癥，2型糖尿病，心律失常，銀屑病，前列腺增生?；颊?年前“腦梗死”后遺留肢體偏癱臥床，入院后經(jīng)康復(fù)治療半年，可坐輪椅外出，但因長(zhǎng)期口服治療銀屑病藥物而肝功能奇怪，飲食差，貧血；小便困難；施導(dǎo)尿術(shù)；患者因會(huì)陰部奇癢難忍而自拔尿管，導(dǎo)致會(huì)陰撕裂出血，經(jīng)處理，出血中斷，但損傷明顯，隨后展現(xiàn)休止低熱，予以左氧和甲硝唑抗炎3天，發(fā)熱操縱，但停藥后1周內(nèi)反復(fù)，2周后展現(xiàn)高熱，查外周血象高，質(zhì)疑敗血癥，4周后尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)檢出“大腸桿菌”，且對(duì)左氧耐藥，對(duì)氨基糖甙類、頭孢類抗生素、泰能及萬(wàn)古霉素敏感，但患者因病程長(zhǎng)，根基疾病多，家屬放棄輸血、輸白蛋白，發(fā)病第5周多器官功能衰竭死亡。

1.2病例2：男，69歲，入院診斷：小腦萎縮，竇緩，帕金森病。患者5年前站立不穩(wěn)、反復(fù)暈厥，頭部CT診斷“小腦萎縮”，心電圖提示竇緩，經(jīng)過(guò)藥物治療，患者病情未好轉(zhuǎn)，且因進(jìn)食蛋白粉而展現(xiàn)急性腎衰，經(jīng)161陸軍醫(yī)院血透治療，腎功能恢復(fù)正常；2年前患者漸展現(xiàn)四肢震顫，經(jīng)中南醫(yī)院磁共振檢查確診“帕金森病”，賦予口服藥物治療及中醫(yī)手法康復(fù)治療，仍不能延緩患者肢體關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)才能下降，隨著展現(xiàn)吞咽障礙，經(jīng)常性嗆咳，休止發(fā)熱，多高熱，查外周血象高，胸片檢查示“下肺感染”，早期賦予2代頭孢抗生素治療有效，停藥2周內(nèi)病情反復(fù)，質(zhì)疑敗血癥，4周后痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)檢出“銅綠假單胞菌”“白色念珠菌”，對(duì)左氧、氨基糖甙類、2代頭孢耐藥，對(duì)泰能、萬(wàn)古霉素敏感，鑒于此，轉(zhuǎn)往中南醫(yī)院；經(jīng)過(guò)肺灌洗及敏感藥治療4月，肺部感染操縱，但因多器官功能不成逆性損害死亡。

1.3病例3：女，78歲，入院診斷：糖尿病酮癥酸中毒，心律失常，橋本氏病，腦出血后遺癥。患者兩老獨(dú)居，食欲下降而停用降糖藥4天，展現(xiàn)不語(yǔ)，呼之不應(yīng)，大小便失禁，急診120送我科，急查血糖42.19mmoL/L，導(dǎo)尿查尿常規(guī)：葡萄糖（++++），酮體（+++），蛋白（++），白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（++）；經(jīng)胰島素治療、大量補(bǔ)液及血糖、尿酮體監(jiān)測(cè)，患者72小時(shí)內(nèi)清楚；但患者因腦出血后遺留肢體偏癱，吞咽功能下降，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，上下肢肌力改善，但自主活動(dòng)欲望不強(qiáng)，懼痛，隨后拒絕康復(fù)治療，并展現(xiàn)飲水、進(jìn)食嗆咳，反復(fù)展現(xiàn)便秘，排尿困難，且任意身體動(dòng)作會(huì)展現(xiàn)翻眼驚厥或全身抽搐及神志變更，經(jīng)對(duì)癥治療，患者仍反復(fù)血尿、低熱，查外周血提示中性分類增高，賦予2代頭孢抗生素治療早期有效，但4周后患者體溫升高，查胸片提示肺部團(tuán)塊狀不規(guī)矩高密度影，腫瘤因子檢查陽(yáng)性，且全身抽搐頻繁，送尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)“大腸艾希菌”“綠膿桿菌”陽(yáng)性，對(duì)左氧、氨基糖甙類、1、2、4代頭孢及其β—內(nèi)酰胺酶類、泰能耐藥，僅對(duì)萬(wàn)古霉素敏感；鑒于此轉(zhuǎn)中南醫(yī)院ICU治療1月后，患者因呼吸衰竭死亡。

1.4病例4：男，78歲，入院診斷：腦出血后遺癥，心律失常，褥瘡，前列腺增生，腎功能不全，帕金森病?；颊咭蚰X出血后遺留吞咽功能障礙，肢體偏癱，臥床而展現(xiàn)褥瘡，排尿困難，高熱并全身抽搐入院，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療3天，患者肢體活動(dòng)才能改善，但吞咽功能未改善，且休止血尿及反復(fù)低熱，查外周血及尿常規(guī)提示感染，賦予克林霉素、左氧及甲硝唑早期治療有效，1周后病情反復(fù)，患者展現(xiàn)高熱40·2℃，考慮可能為敗血癥/菌血癥，送檢血培養(yǎng)結(jié)果“大腸艾希菌”陽(yáng)性，對(duì)左氧及2、4代頭孢耐藥，但對(duì)氨基糖甙類、舒普深、泰能及萬(wàn)古霉素敏感；選用舒普深12天抗炎治療，患者康復(fù)

2結(jié)論

2.1一般處境：年齡69歲～78歲4例；男性3人，女性1人；根基疾病3種以上；4例腦血管病、心臟病及泌尿道疾病，肺部疾病2例，帕金森病2例，糖尿病2例，皮膚病2例，甲減1例；導(dǎo)尿4例。

2.2送檢標(biāo)本血4例，尿2例，痰培養(yǎng)1例；培養(yǎng)菌株5株，4株革蘭陰性桿菌，其中2株大腸桿菌，2株銅綠假單胞菌；1株真菌（白色念珠菌）。

2.3藥敏試驗(yàn)：耐藥左氧4例，氨基糖甙類3例，1、2、4代頭孢及β—內(nèi)酰胺酶類3例，泰能1例；敏感萬(wàn)古霉素4例，泰能3例，氨基糖甙類2例，頭孢類1例，頭孢β—內(nèi)酰胺酶類1例。

3議論

3.1敗血癥是老年患者醫(yī)院內(nèi)感染的主要疾病之一；早期臨床表現(xiàn)較隱秘，又由于老年人感覺(jué)遲鈍、機(jī)體回響差，體溫的熱型不規(guī)矩，尤其當(dāng)全身處境差，也僅會(huì)展現(xiàn)低熱，甚至體溫不升時(shí)，常不被重視而影響早期診斷；臨床上一質(zhì)疑敗血癥，實(shí)時(shí)切實(shí)的治療是搶救告成的關(guān)鍵。文中報(bào)道的3例死亡1例告成說(shuō)明這一點(diǎn)。

3.2臨床上革蘭陰性桿菌敗血癥者可展現(xiàn)多臟器功能衰竭、DIC等，更加是銅綠假單胞菌敗血癥較一般革蘭陰性桿菌敗血癥兇險(xiǎn)，可促進(jìn)休克發(fā)生和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）形成，使病情急驟惡化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能衰竭。該菌耐多藥，因此治療難度大，一經(jīng)確診，應(yīng)實(shí)時(shí)選用敏感抗菌藥物治療。本文報(bào)道4例患者均為革蘭陰性桿菌敗血癥，已經(jīng)死亡3例，其中2例銅綠