風(fēng)痰阻絡(luò)中風(fēng)健康教育

2014-10

泰州市中醫(yī)院二病區(qū)中風(fēng)健康教育當(dāng)前1頁，總共29頁。病案介紹一般資料殷某，男性，74歲籍貫：泰州民族：漢族職業(yè)：退休婚姻：已婚入院方式：扶入病房入院日期：2014-10-1016:45

入院診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)

西醫(yī)診斷：腦梗死

高血壓3級極高危當(dāng)前2頁，總共29頁。主訴：無明顯誘因下出現(xiàn)急起右側(cè)肢體活動不利三小時

現(xiàn)病史：患者于10日下午13:30左右突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，伴頭暈，遂來我院急診查頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔梗灶。為進(jìn)一步系統(tǒng)治療擬“腦梗死”收住?？滔拢河覀?cè)肢體活動不利，頭暈，食納可，二便自調(diào)，夜寐安

。病案介紹當(dāng)前3頁，總共29頁。

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體格檢查T:36.5℃P:72次/分R:18次/分BP:170/90mmHg神志清，言語利，眼球活動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm,對光反射靈敏，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，無抵抗感，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，右側(cè)巴氏征陽性；左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，左側(cè)巴氏征陰性。當(dāng)前4頁，總共29頁。既往史：高血壓病史4年，血壓最高達(dá)180/80mmhg,不規(guī)則服藥，具體用藥不詳，血壓控制不佳。家族史：否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。

個人史：生于原籍，居住環(huán)境可，吸煙史四十余年，2-3包每天，已戒1年。飲酒史四十年，每日飲酒2兩過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。心理社會評估：心理表現(xiàn)為焦慮、緊張，對疾病相關(guān)知識缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后，有較強(qiáng)的康復(fù)愿望和求知欲；家庭和睦，社會關(guān)系良好，經(jīng)濟(jì)狀況一般，有醫(yī)療保險。

病案介紹當(dāng)前5頁，總共29頁。

飲食：平時飲食油膩偏咸，每日三餐，每餐2兩主食，三餐規(guī)律。排泄：平時大便正常，1-2天一次，排便順暢，為黃色成形便，每日排便時間不規(guī)律。小便正常。休息與睡眠：夜間睡眠6-8小時，午睡1小時。當(dāng)前6頁，總共29頁。安全評估跌倒評分：65分吞咽功能評分(洼田實(shí)驗(yàn))：Ⅰ級Braden壓瘡評分：23分當(dāng)前7頁，總共29頁。頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腔梗灶

（2014-10-10）彩超頸動脈：雙側(cè)頸部動脈內(nèi)中層增厚，右側(cè)頸動脈粥樣硬化斑形成，血流通暢。（2014-10-13）血凝:纖維蛋白原:0.80g/L↓、凝血酶時間:23.8↑、D二聚體:1.22mg/L↑。

(2014-10-14)

8輔助檢查當(dāng)前8頁，總共29頁。

患者以“急起右側(cè)肢體活動不利三小時

”為主癥，四診合參，屬中醫(yī)“中風(fēng)---中經(jīng)絡(luò)”范疇，患者74歲，年老體衰，腎陰虧虛，腎虛水不涵木，肝陰不足，肝陽偏亢，陽亢化風(fēng)，肝風(fēng)動越；加之飲食不節(jié)，嗜食煙酒（雖已戒煙，但侵毒日久），致痰濕內(nèi)生，風(fēng)陽挾痰阻滯右側(cè)經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，故見右側(cè)肢體乏力，風(fēng)陽上行，擾亂清竅，清竅不利，故見頭昏。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦滑均為風(fēng)痰阻絡(luò)之征象。9中醫(yī)辨病辨證：當(dāng)前9頁，總共29頁。

中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理低鹽低脂飲食測血壓BID中藥湯劑：化痰通絡(luò)湯劑1帖/日口服藥物：厄貝沙坦75mgdq

胞磷膽堿鈉膠囊0.1gTID氟伐他汀鈉膠囊(來適可)40mgQN阿司匹林腸溶片(拜耳）0.10gqn10主要治療當(dāng)前10頁，總共29頁。主要治療輸液治療：0.9%NaCl注射液250mL疏血通注射液6ml

ivgttQd0.9%NaCl注射液250mL

乙酰谷酰胺注射液0.6g9％氯化鈉注射液100ml

依達(dá)拉奉注射液30mg ivgttbid0.9%NaCl注射液250mL巴曲酶注射液10uivgttst中醫(yī)操作及其他治療：耳穴埋籽治療Bid

當(dāng)前11頁，總共29頁。補(bǔ)充病史入院后第二天患者訴：夜間睡眠差，主要表現(xiàn)為入睡困難。入院后兩天未解大便，予以指導(dǎo)措施后，第四天晚自解大便一次，量多，質(zhì)硬，排便順暢。后均大便日行一次。當(dāng)前12頁，總共29頁。健康宣教的具體內(nèi)容6.睡眠指導(dǎo)

3.飲食指導(dǎo)

2.情志指導(dǎo)

1.起居調(diào)攝與臥位指導(dǎo)

7.康復(fù)指導(dǎo)

8.出院指導(dǎo)

5.康復(fù)指導(dǎo)

4.用藥指導(dǎo)

當(dāng)前13頁，總共29頁。起居調(diào)攝與臥位指導(dǎo)

1、一周內(nèi)臥床休息，取低枕平臥位。2、家屬在旁陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，以防跌倒。3、病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。午休時拉好窗簾。4、注意室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。當(dāng)前14頁，總共29頁。

患者入院第8天，已能下床活動，跌倒評分85分5、下床活動指導(dǎo)（1）起床動作應(yīng)緩慢按起床三部曲，要做好三個“30秒”：第一步，下床前先在床上躺30秒；第二步，緩慢坐起來，在床上坐30秒；第三步，坐在床邊，將兩條腿垂到床沿下再坐30秒。（2）下床活動時應(yīng)有人攙扶，防止跌倒。（3）下床活動時穿防滑鞋，去除病房障礙物。（4）活動時不宜疲勞。

起居調(diào)攝與臥位指導(dǎo)

當(dāng)前15頁，總共29頁。情志指導(dǎo)

1、安置患者與性格開朗、對治療充滿信心、治療效果理想的病員在一起相互開導(dǎo)啟發(fā)和影響，以去憂解煩，增加其信心。2、告知患者疾病相關(guān)知識，激勵患者積極配合參與治療，緩解焦慮、緊張情緒，促使疾病早愈。3.教會患者利用解惑法自我調(diào)適情緒，經(jīng)常與患者一起分析病情，解除各種疑惑。當(dāng)前16頁，總共29頁。

飲食指導(dǎo)1、低鹽飲食指導(dǎo)改變用鹽習(xí)慣：每日可用食鹽不超過3克(約一牙膏蓋)，可將鹽末直接撒在菜肴表面，有助于刺激舌頭上的味蕾，喚起食欲。避免鹽漬食品：如咸魚、咸蛋、豆瓣醬等。

2、低脂飲食指導(dǎo)：宜：予以有降脂、降壓、防止血管硬化作用的食物,如：蕎麥、燕麥、小米、山楂、蓮心、芹菜等。適量食用膽固醇含量相對不高的食物，如：瘦豬肉、牛肉、鴨肉、魚類和奶類。盡量不食：①含膽固醇高的食物：動物內(nèi)臟、動物腦髓、脊髓、蛋黃；②高脂食物：肥肉、動物油、奶油、花生。

當(dāng)前17頁，總共29頁。飲食指導(dǎo)健脾化痰食療方介紹：①山藥葛粉羹②淮蓮檸檬糊③橘皮山楂粥當(dāng)前18頁，總共29頁。

用藥指導(dǎo)

中藥宜飯后溫服，服藥后盡量減少活動，并密切注意有無異常反應(yīng)。服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。告知患者高血壓是腦血管疾病危險因素之一，應(yīng)積極治療，規(guī)律服藥，不可隨意停藥，服厄貝沙坦時，應(yīng)早晨空腹服用，觀察服藥后血壓變化，防止頭暈，注意安全。輸注擴(kuò)血管藥可能會出現(xiàn)頭面部脹痛、顏面發(fā)紅、血壓降低，應(yīng)緩慢滴注，囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速。使用巴曲酶注射液及阿司匹林時加強(qiáng)對凝血功能監(jiān)測，如有出血傾向如牙齦出血、皮下瘀斑等及時匯報。阿司匹林應(yīng)晚上服用，服藥后注意觀察有無惡心嘔吐，上腹部不適等胃腸道癥狀當(dāng)前19頁，總共29頁。床上上肢活動1.捏擠患手用健側(cè)手將患側(cè)手臂置于胸前用健手拇指、食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠在手指近端根部緊壓20s每個手指重復(fù)5次

康復(fù)指導(dǎo)

當(dāng)前20頁，總共29頁。2.Bobath握手用健側(cè)手將患側(cè)手交叉于胸前患手拇指壓在健手拇指上健手帶動患手用力前舉或上舉過頭直至兩肘關(guān)節(jié)完全伸直保持10s后復(fù)原重復(fù)20次

床上上肢活動當(dāng)前21頁，總共29頁。雙橋運(yùn)動患者取仰臥位，兩上肢伸展置于體側(cè)，兩下肢取屈髖、屈膝位，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持10s后慢慢放下重復(fù)做5~10次注意不應(yīng)有屏氣動作床上下肢活動當(dāng)前22頁，總共29頁。10-17患者上下肢肌力已達(dá)4級當(dāng)前23頁，總共29頁。當(dāng)前24頁，總共29頁。睡眠指導(dǎo)1、創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線宜暗。2、睡前用溫?zé)崴菽_20分鐘以幫助入睡。3、努力在上床睡覺前讓自己的心平靜下來，盡量克服焦慮情緒，教會簡單的自我安眠法。①、誘導(dǎo)催眠法：默數(shù)“水餃”，有利于安眠。②、打呵欠法：臥位，閉目。和緩的深呼吸10次后，盡量張大口，同時舌尖后縮，做打呵欠動作10次后，使全身放松而入睡。當(dāng)前25頁，總共29頁。睡眠指導(dǎo)

4、耳穴埋籽：取神門、心、肝、皮質(zhì)下等穴位，每日按壓2次，每次3-5min,3日后改貼另一側(cè)耳穴，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，寧心安神的作用。兩耳交替貼穴，每日按壓3-5次，每次1-2分鐘，使耳廓有酸、麻脹痛感，教會按壓方法，注意保持局部干燥，如有腫痛不適或脫籽及時告知。當(dāng)前26頁，總共29頁。排便指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者多食粗纖維的食物，如韭菜、芹菜等，多食香蕉等促進(jìn)腸道蠕動的食物。2、順時針按摩腹部。3、指導(dǎo)養(yǎng)成每日早餐后至衛(wèi)生間排便的習(xí)慣。

當(dāng)前27頁，總共29頁。出院指導(dǎo)1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，慎起居、避風(fēng)寒，早睡早起，注意勞逸結(jié)合，避免勞累，每日適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。2．保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，勿大喜大怒，避免憂慮、緊張、不安等不良情緒刺激。3．少食多餐，繼續(xù)食用清淡易消化，降脂、降壓、防止血管硬化作用及健脾化痰