醫(yī)院感染管理制度和流程圖

..******醫(yī)感染及程Word格式..第一章醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作流程一醫(yī)感疑暴及院染發(fā)理程臨床科室及檢驗科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例報告院感辦院感辦核實流行

3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。短時間發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例對懷疑患有同類感染的病例進行確診算其罹患率罹患率顯著高于本院或科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實有流行或暴發(fā)或暴發(fā)、院感辦前瞻性監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)監(jiān)測發(fā)生以下情形時應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生時間相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行，在2小時內(nèi)逐級報告：（3例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染（5）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染對病例的科室分布、人群分布和時間進行描述。分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷

報告分管院長和有關(guān)上級衛(wèi)生行政部門同時查找感染源隔離病人查找引起感染的因素制定控制措施分析調(diào)查資料

發(fā)生以下情形12小時逐級上報：（1）例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（2）例以上醫(yī)院感染暴發(fā)對感染病人觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員進行病原學(xué)檢查對感染病人周圍人群進行詳細(xì)的滸病學(xué)調(diào)查寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施Word格式..二醫(yī)醫(yī)廢物置程治療室、注射室、手術(shù)室、檢驗科、臨床檢查等

手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、門診各科室由產(chǎn)生廢物的各科室負(fù)責(zé)分類損傷性廢物

感染性廢物

病理性廢物

藥物性廢物

化學(xué)性廢物1用頭、縫合針、各類醫(yī)用銳器，如刀片術(shù)等、載玻片、玻璃試管等

、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；、醫(yī)療機構(gòu)手指的隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活

、棄的人體組織、器官；、理切片后廢棄的人體組織理蠟塊等

、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物；2廢棄的疫苗、血液制品等；、廢棄的一般性藥品

1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室實驗廢棄的化學(xué)試劑；2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑；3、廢棄的汞血壓利器盒

垃圾；、使用后的一次性醫(yī)療器具、血袋、廢棄鋼板；、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液（需蒸汽滅菌）等黃色包裝袋（隔離的傳染病雙層）

黃色包裝袋

計、溫度計大批量需與藥劑科備聯(lián)系，或匯報領(lǐng)導(dǎo)后由專人處理少量可隨感染性廢物處理每日由后勤（保潔人員）按指定路線負(fù)責(zé)收集與運送醫(yī)院醫(yī)療廢棄管暫存點（保潔安排專人負(fù)責(zé)）安慶市發(fā)投環(huán)保科技有限公司醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理轉(zhuǎn)運集中處置（保存轉(zhuǎn)運三聯(lián)單）Word格式..三醫(yī)感病監(jiān)流醫(yī)院感染管理專職人員

病人入院前瞻性監(jiān)測每日在HIS網(wǎng)上監(jiān)控病例、專職人員定期巡視各病區(qū)

目標(biāo)性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位及其危險因素，開展目標(biāo)性監(jiān)測

床位醫(yī)生填寫《醫(yī)院感染調(diào)查表》醫(yī)院感染監(jiān)控率發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，填寫《醫(yī)院感染病例登記表》24小內(nèi)報醫(yī)院感染管理辦公室，疑似爆發(fā)時立即上報感染辦審核

排除醫(yī)院感染病例確認(rèn)醫(yī)院感染病

科室記錄于《醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記本》出院病例漏報病例監(jiān)測資料匯總Word格式

每季度在《醫(yī)院感染通訊》中匯總、分析、反饋全院，持續(xù)質(zhì)量改進

每月在《監(jiān)控小組工作手冊》中匯總、分析、持續(xù)質(zhì)量改進..四環(huán)衛(wèi)學(xué)消滅效監(jiān)流圖院感辦每月抽查重點科室

普通病區(qū)疑似暴發(fā)時監(jiān)測

各科室每月自測具體見表《醫(yī)院各類空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、滅菌物品菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測頻次》不合格

合格分析原因再次監(jiān)測合格監(jiān)控護士在《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測登記本》資料匯總、記錄、加強整改科室在《******院感染管理監(jiān)控小組工作手冊》中匯總、分析、持續(xù)質(zhì)量改進結(jié)果上報醫(yī)院感染管理辦公室醫(yī)院感染辦每月進行匯總、分析在《醫(yī)院感染管理通訊》上反饋全院，持續(xù)質(zhì)量改進Word格式..五醫(yī)感知培流醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃分層培訓(xùn)

準(zhǔn)入培訓(xùn)新上崗人員

進修生

實習(xí)生

醫(yī)務(wù)人員

工勤人員

院感專職人員崗前培訓(xùn)≥學(xué)

培訓(xùn)≥學(xué)時年

培訓(xùn)≥學(xué)時年新上崗或從事院感≤年

從事院感≥年考核合格上崗參加省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控全員性醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)≥4次年

三級網(wǎng)絡(luò)人員每年專項培訓(xùn)2次

針對人同人群的專業(yè)特點進行分層培訓(xùn)

制中心組織的崗位培訓(xùn)考試合格定期與不定期檢查考核持證上崗總結(jié)評估培訓(xùn)效果，制訂下一輪培訓(xùn)計劃參加省級以上院感相關(guān)知識的培訓(xùn)或?qū)W術(shù)交流會1次年Word格式..六醫(yī)人職暴處與告作程被針頭或銳器刺傷時

皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血用肥皂和流動水清洗傷口，之后用75%乙或者0.5碘伏消毒，包扎

皂液和流動水清洗污染皮膚生理鹽水沖洗粘膜向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報告并填寫職業(yè)暴露登記表核實病人帶病情況，暴露者必要時檢查相應(yīng)的抗原及抗體Anti-HIVMark、病人（）

病人Mark陽

病人（）

病人TP+）（活動期）醫(yī)務(wù)人員抽血檢查Anti-HIV可先服用雙汰

醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）或Anti-H

醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）Anti-HBs（射疫苗

醫(yī)務(wù)人員HbsAg（）Anti-HBs（）已

醫(yī)務(wù)人員HbsAg（-）Anti-HBs（-）正

醫(yī)務(wù)人員Anti-H+

醫(yī)務(wù)人員Anti-HCV（）

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素芝

（）

完成疫苗注射未產(chǎn)生

接受疫苗注射未產(chǎn)生暴露后一個月、三個月、六個

不需要注射疫苗或HBIG

24小內(nèi)注射HBIG并一周后接受

24小內(nèi)注射HBIG補一劑疫苗

24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射

繼續(xù)追蹤肝功能

暴露后三個月、六個月、九外月、一年定期追

暴露后三個月追蹤TP月、一年定期追蹤

疫苗注射暴露后六個月、一年，追蹤

蹤肝功、Anti-HCVWord格式

如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療第二章

..醫(yī)院感染管理各項制度一******院染理員工制1、根據(jù)國家及各級衛(wèi)生Word格式..二******院染制理制1、建立健全醫(yī)院感染管認(rèn)華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》醫(yī)院感染管理辦機構(gòu)4、醫(yī)院要加強消毒隔離5、醫(yī)院感染管理部門參6構(gòu)醫(yī)療廢Word格式..三******院染工制3、每季度組織對院感管Word格式..總結(jié)與分析四******院務(wù)員業(yè)生護度123、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲Word格式..4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)盡可75%乙HBV陽性病人血液、體液污染的銳氣刺傷，應(yīng)在小時內(nèi)生HBV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露級別、暴露源病毒載量水平等不同登記和報告：醫(yī)務(wù)工作人員在工作過程中發(fā)生職業(yè)暴露后，五******院毒隔工多門作理度根據(jù)我院實際情況在醫(yī)院感染委員會下設(shè)立消毒、隔離工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名Word格式..長：員：針對問4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴5、定期召開會議，研究醫(yī)院消毒隔離的管理主要由院感辦、護理部、醫(yī)療質(zhì)量管理1、院感辦職責(zé)：Word格式..342、護理部職責(zé)123、醫(yī)教科、醫(yī)療質(zhì)量管理職責(zé)：4、后勤保障科職責(zé)：5、設(shè)備科與藥學(xué)部職責(zé)：1Word格式..六******院院染例測報與制度Word格式..醫(yī)院感染病例監(jiān)測：患者住入病房，住院醫(yī)生就應(yīng)開始對其小疑有醫(yī)院感醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制制度：懷疑或確診為院內(nèi)感染病小時報于對科扣2分，對全年漏報率大20%的七醫(yī)院境生及毒菌果測質(zhì)持改制，以Word格式..及2009和《醫(yī)院空氣凈化規(guī)范環(huán)境衛(wèi)生學(xué)生物學(xué)監(jiān)測：院感管理重點科室：手術(shù)室、供應(yīng)滅菌物品，使用中的滅菌劑生物學(xué)監(jiān)測：凡穿破皮膚粘膜的于3份，臨床使消毒滅菌器械管理與監(jiān)測：紫外線燈、空氣消毒機、高壓鍋感染辦每月對全院重點科室和重點部門等的監(jiān)測結(jié)果進行登染辦定（每季度將Word格式..Word格式..情緒，穿于們的生活之中由于理的不，與男性比，女性感活更強烈，也更易情化。如果說親在庭中扮演的是舵者領(lǐng)導(dǎo)人角色，那母親則是個家的調(diào)節(jié)閥、供機。雖然家的重由父母雙方共承擔(dān)但與父相比，母承擔(dān)更多在工與家庭雙重壓下不母親感力不從心情緒也變更加不穩(wěn)。但母親情緒定著一個家庭溫度決定著個家庭的諧程度。先從庭生活中來看女性柔、細(xì)的特質(zhì)可在家庭生中營造出種暖融融的氣氛，這種氛下，大的矛盾困難都能克服如果說親是把披荊斬棘的劍，親則是張情意綿的絲網(wǎng)，用愛家庭與外面漆冰冷世界剝開來。女相較于男而言，更于表內(nèi)心情感，更得利語言與緒的力量母親的笑臉、言能每個家庭成員量。每個孩都是塊白紙，你想他變什么樣他就是什樣子，在子的長過程中，母的影是不可替代的。母親是子情依賴的主要角，如母親在孩子的接中，不能制自的情緒，那么子長之后很能會情緒節(jié)失衡。有本書說：對大多數(shù)的成人而，即使生只跟母發(fā)生過一問題心中就會存在個說、行為反應(yīng)跟童時期一模樣的‘母復(fù)本?！蹦赣H情不穩(wěn)，一會對孩子