婦科學-頤恒中西醫(yī)結合歷年考點解析筆記

婦科學-頤恒中西醫(yī)結合歷年考點解析筆記

第一單元緒論

第二單元女性生殖系統(tǒng)解剖

第三單元女性生殖系統(tǒng)生理

1.天癸來源于先天之腎氣，是促進人體生長發(fā)育和性生殖功能的一種陰精，天癸至，

則任

通沖盛，月經(jīng)按期來潮，天癸在婦女生理活動中，始終對沖任胞宮起調(diào)節(jié)作用，非受沖

任二脈調(diào)節(jié)

2.正常婦女在排卵后基礎體溫可升高0.3℃~0.5℃

3.雌激素副作用：子宮內(nèi)膜癌、水腫、乳房腫痛和白帶增多等，不包括失眠多夢

4.雌激素作用：促進子宮收縮力，使宮頸黏液出現(xiàn)羊齒狀結晶，使乳腺管增生，促進

輸卵

管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅

第四單元妊娠生理

1.正常精液排出量2~6ml,精子濃度即數(shù)量叁2000萬/ml,

2.受精卵約在受精后3d,分裂成16個細胞組成的實心細胞團，稱早期囊胚

受精后第4天，早期囊胚進入宮腔

受精后第6'7天，晚期囊胚之透明帶消失以后侵入子宮內(nèi)膜，稱受精卵著床

3.血中HCG在妊娠8~10周濃度達高峰，約15萬~16萬/UL,持續(xù)廣2周迅速下降

在妊娠大約12周左右，開始下降

4.確診早孕最可靠的輔助方法：基礎體溫測定+血HCG測定

第五單元孕期監(jiān)護及保健

1.國際上對圍生期的規(guī)定有4種：

①妊娠滿28周至產(chǎn)后1周（我國采用這種）

②從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周

③從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周，

④從胚胎形成至產(chǎn)后1周

2.根據(jù)四步法觸診及胎產(chǎn)式的概念

第六單元正常分娩

1.臨產(chǎn)開始的標志是規(guī)律而逐漸增強的宮縮，同時伴有性進行宮口擴展和胎先露下

降。見

紅、尿頻等是臨產(chǎn)即將開始的一個比較可靠的征象

2.分娩先兆：臨近分娩前，孕婦往往出現(xiàn)一些癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)則子宮收縮，及陰道

血性

分泌物等，預示將要臨產(chǎn)

先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間出現(xiàn)分娩先兆

第一產(chǎn)程：有規(guī)律宮縮，宮口達9cm,陰道尚有血性粘液樣分泌物，肛門墜脹，有排便感

第二產(chǎn)程：從宮口開全，即達10cm到胎兒娩出

第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出

3.試胎：妊娠八九個月時感腹中痛，痛定仍然如常者

弄胎：若月數(shù)已足，腹痛時作時止，腰不痛者

產(chǎn)前征兆：見紅

臨產(chǎn)標志：宮縮的節(jié)律性

陣痛：正常宮縮是子宮體不隨意、有節(jié)律和陣發(fā)性收縮，并伴有疼痛

第七單元正常產(chǎn)褥

第八單元婦產(chǎn)科疾病的病因與發(fā)病機理1.婦產(chǎn)科產(chǎn)檢情志因素：郁怒、憂思、驚恐

第九單元診斷概要

第十單元治法概要

第十一單元妊娠病

妊娠劇吐

1.主要發(fā)病機制：氣沖上逆，胃失和降

流產(chǎn)

1.據(jù)流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，招流產(chǎn)分為：先兆、難免、不全、完全、稽留、習慣性、

流產(chǎn)

合并感染

2.流產(chǎn)腎虛型：方選壽胎丸，可同時使用黃體酮或維生素E促進黃體功能

氣血虛弱型：胎元飲

血熱型：保陰煎

血瘀型：圣愈湯

異位妊娠

1.輸卵管妊娠最常見病因：慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育及功能異常、輸卵管復通術

后、卵

子游走、輸卵管周圍腫瘤和病變、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)放置節(jié)育器后

2.宮外孕根據(jù)不同臨床癥狀可分為：

休克型：有急性腹痛、腹腔內(nèi)大出血及休克體征

不穩(wěn)定型：破裂后時間不長，程度較休克型輕，病情很不穩(wěn)定，有再次出血的可能未

破損型：臨床常無明顯癥狀，容易誤診

包塊型：腹腔內(nèi)血液已形成包塊，病情比較穩(wěn)定

3.后穹隆穿刺最適用于宮外孕有腹痛、懷疑有內(nèi)出血的病例，宮外孕所致的盆腔積

血，一

般不凝，如抽出血液很快凝固，則表示是靜脈血

4.腹腔鏡主要適用于輸卵管妊娠未破裂或未流產(chǎn)者

5.宮外孕不穩(wěn)定型一宮外孕I號方

未破損型和包塊型（陳舊性）一宮外孕口號方

早產(chǎn)

妊娠期高血壓疾病

1.妊娠期高血壓首選的解痙藥：硫酸鎂（能抑制運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，阻斷

神經(jīng)

肌肉間的傳導，松弛骨骼肌，有很好的解痙作用，能預防子癇的發(fā)作，且對胎兒無明顯

影響）

2.屬于中醫(yī)的“子腫”、“子暈”、“子癇”。本病與肝脾腎三臟功能失調(diào)關系密切

脾虛或脾腎陽虛，水泛為腫，發(fā)為子腫

肝腎陰虛，肝陽失約而肝陽上亢，發(fā)為子暈，子癇

3.氣滯型一天仙藤散

脾虛型一白術散

腎虛型一真武湯或腎氣丸

陰虛肝旺一杞菊地黃丸

4.子冒，氣郁痰滯型一半夏白術天麻湯

5.妊娠時當血壓M160/110mmHg或舒張壓MllOmmHg,應用解痙藥物后加用降壓藥，

利尿劑僅用在妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性心力衰竭，肺水腫、腦水腫、全身水腫、腎功

能不全的少尿、無尿等情況時使用胎兒生長受限

1.中醫(yī)為“胎萎不長”，證型有：腎氣虧虛、陰虛內(nèi)熱、氣血虛弱、胞腑虛寒。

羊水量異常

前置胎盤

胎盤早剝

第十二單元母兒血型不合

第十三單高位妊娠

第十四單元妊娠合并疾病

1.合并心臟病陽虛水泛證一一真武湯合五苓散

心氣虛證一養(yǎng)心湯

心血虛證一歸脾湯

陽虛證一溫胞飲

2.急性病毒性肝炎

3.糖尿病

4.慢性腎炎

5.急性腎盂腎炎：西醫(yī)治療首選對G-桿菌有效，對胎兒、新生兒無不良影響的，如首

選氨

茉西林、頭抱菌素類藥。無癥狀性菌尿2周為1療程，有癥狀性腎盂腎炎4周為1療

程。癥狀重者兩藥聯(lián)合靜滴效果佳。（喳諾酮類屬于妊娠禁忌藥物）

第十五單元產(chǎn)時病

產(chǎn)力異常

1.第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達lh胎頭下降無進展

2.潛伏期延長：潛伏期超過16h

3.活躍期停止：宮頸擴張進程停滯達2h以上

4.第二產(chǎn)程延長指第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦大于2h、經(jīng)產(chǎn)婦大于lh尚未分娩

5.胎頭下降停止：胎頭停滯不下lh以上

產(chǎn)道異常

胎位異常

胎兒異常：巨大胎兒肩難產(chǎn)時必須做充分打的會陰后-斜切開，采用以下方法助產(chǎn)：屈

大腿、壓前肩、旋肩，牽后臂、斷鎖骨，以上方法可以綜合應用

第十六單元產(chǎn)時胎兒窘迫與胎膜早破

第十七單元常見產(chǎn)時并發(fā)癥

產(chǎn)后出血

子宮破裂

羊水栓塞

臍帶異常

第十八單元產(chǎn)后病

晚期產(chǎn)后出血

1.正常情況下，胎盤附著處在胎盤娩出后很快縮小，血管斷端血栓形成，隨著血栓機

化，

可巾現(xiàn)玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞，胎盤附著部位邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生

長，內(nèi)膜逐漸修復，次過程約6周

2.產(chǎn)后三沖：沖心、沖肺、沖胃產(chǎn)后三病：病痙、郁冒、大便難

產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉

產(chǎn)后三禁：禁大汗、禁峻下、禁通利小便

3.清肝止淋湯一治療排卵期出血之濕熱證

二妙丸一黃體萎縮不全之濕熱蘊結證

清經(jīng)散一陽盛血熱證

兩地湯一虛熱證

固經(jīng)湯一子宮內(nèi)膜修復延長濕熱蘊結

產(chǎn)褥感染

1.產(chǎn)褥感染與產(chǎn)后外感病均屬于產(chǎn)后發(fā)熱的范疇

2.產(chǎn)后發(fā)熱外感病一荊穗四物湯

產(chǎn)褥中暑：辨證分型有暑入陽明和暑傷津氣

1.暑入陽明一白虎湯

2.暑傷津氣一清署益氣湯

產(chǎn)褥期抑郁癥：分為心脾兩虛型、肝郁化火型、痰火擾心型。治療注重調(diào)理心肝脾三臟

功能

1.心脾兩虛一甘麥大棗湯

2.肝郁化火

3.痰火擾心

產(chǎn)后缺乳

第十九單元常見產(chǎn)后并發(fā)癥

產(chǎn)后關節(jié)痛

產(chǎn)后排尿異常

1.產(chǎn)后尿儲留氣虛證：產(chǎn)后小便不通、小腹脹急疼痛、氣短懶言、舌淡苔白，

2.排尿異常之腎虛證一補中益氣湯、補氣通飲

氣滯證一木通散

腎虛證一濟生腎氣丸

3.胎漏一舉元煎

第十二單元外陰色素減退及外陰瘙癢

第二十一單元女性生殖系統(tǒng)炎癥

外陰及前庭大腺炎

1.前庭大腺炎辯證分型有

熱毒蘊結：清熱解毒、消腫散結一仙方活命飲

寒凝瘀滯：溫經(jīng)化痰、活血消腫一陽和湯

2.陰道假絲酵母菌可通過直接和間接傳染，孕婦發(fā)生率較非孕婦高，白帶增多，呈白

乳酪樣或豆腐渣樣，多見于長期接受大劑量雌激素治療者

3.有白假絲酵母菌感染的陰道PH為4.0~4.7

4.滴蟲性陰道炎：白帶增多，呈灰黃色，稀薄的泡沫狀

霉菌性陰道炎：白帶增多，典型者白帶稠厚如豆腐渣樣

非特異性陰道炎：白帶增多呈灰白色，黏度很低，有時可見泡沫

老年性陰道炎：陰道分泌物增多，多呈水狀

細菌性陰道炎：陰道分泌物增多，灰白色，稀薄，有魚腥味

真菌性陰道炎：即念珠菌性陰道炎5.非特異性陰道炎濕毒證和滴蟲性陰道炎濕毒證主

要癥狀類似，但陰道分泌物鏡檢見大量

膿細胞

6.老年性陰道炎濕熱下注一清熱利濕、殺蟲止癢一龍膽瀉肝湯

老年性陰道炎腎虛濕熱證一補腎利腰、清熱利濕一腎氣丸、草解滲濕湯

7.霉菌性陰道炎：選用制霉菌素粉劑、片劑、栓劑、軟膏劑等塞入陰道或局部涂搽局

部，

中藥可用二妙虎參煎外洗

滴蟲性陰道炎及細菌性陰道炎：甲硝喋

細菌性陰道炎：克林霉素、氟哌酸、氯霉素

8.念珠菌性陰道炎：治療當消除病因，改變陰道酸堿度，以局部用藥為主，若局部用

藥效

果差或病情頑固者可選用口服廣譜抗真菌藥，可首選制霉菌素栓納藥加2%~3%蘇打液沖

洗

宮頸炎

1.防癌涂片用巴氏染色，結果分五級：I級正常，II級炎癥引起，口級可疑，IV級可

疑陽

性，V級陽性。III、IV、V級涂片者應進行宮頸活組織檢查

2.宮頸宮腔粘連是在人工流產(chǎn)過程中，由于吸宮或刮宮過度，損傷了子宮頸管和子宮

內(nèi)膜，

隨后引起宮頸黏連阻塞或?qū)m腔粘連縮小，癥狀：人流后出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)伴周期性下

腹痛。宮頸舉痛，工體可稍飽滿且有壓痛等

盆腔炎

1.慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)：患者下腹墜脹、疼痛及腰舐部酸痛，常在勞累、性交后、排

便時

及月經(jīng)前后加劇等。體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，如為輸卵管炎，則在

子宮一側或兩側可觸到增粗的輸卵管，呈條索狀，并有輕度的壓痛等

2.慢性宮頸炎濕熱內(nèi)蘊證一龍膽瀉肝湯

慢性宮頸炎濕毒內(nèi)侵證一一止帶方合五味消毒飲

前庭大腺炎熱毒蘊結證一仙方活命飲

3.慢性盆腔炎氣虛血瘀證一理沖湯

寒濕凝滯證一少腹逐瘀湯

濕熱瘀阻證一銀甲丸

生殖器官結核

1.常見癥狀：不孕，消瘦，輸卵管碘油造影呈串珠狀

第十二單元月經(jīng)病

功能失調(diào)性子宮出血

1.月經(jīng)血的主要特點是不凝固，因為剝脫的子宮內(nèi)膜中含有大量纖溶酶，能使纖維蛋

白裂

解，使經(jīng)血變成液體狀態(tài)流出

2.月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至到3~5個月一行者

3.無排卵型功能失調(diào)宮血表現(xiàn)：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量嚴重紊亂，基礎體溫單相

黃體功能不全：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延K,基礎體溫雙相

排卵期出血：在月經(jīng)中期在體溫開始上升時有少量陰道出血.，時間3~5d,伴或不伴腹

痛，

其他無異常，基礎體溫呈雙向

子宮內(nèi)膜脫落不全：月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，基礎體溫雙向，但下降緩慢在月

經(jīng)第5~6天，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌反應的內(nèi)膜、出血壞死組

織及新生內(nèi)膜混雜共存

4.排卵型功能失調(diào)性子宮出血有排卵，但是黃體功能異常，基礎體溫呈雙向

5.無排卵型功血患者有各種不同臨床表現(xiàn)：可以表現(xiàn)類似正常的周期性出血，但常見

的癥狀是不規(guī)則子宮出血“婦科檢查一般無特殊，子宮大小在正常范圍，基礎體溫單相

6.功血的治療原則是止血.、調(diào)整周期，無排卵型功血促進排卵，排卵型功血促進黃體

功能

的恢復。

青春期及生育期無排卵功血以止血，調(diào)整周期，促進排卵為主，

絕經(jīng)期以止血，調(diào)整周期減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變

7.治療崩漏三法：塞流、澄源、復舊

8.月經(jīng)后期的證型：氣滯、腎虛、血虛、血寒（包括虛寒和實寒）

9.月經(jīng)先期：月經(jīng)周期比正常提前為主要表現(xiàn)的月經(jīng)病。月經(jīng)周期提前7天以上，甚

至十

余天一行者。也稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”，或“經(jīng)早”

10.月經(jīng)先期肝郁血熱的主證：經(jīng)量或多或少

11.月經(jīng)后期的血虛寒癥一扶陽祛寒調(diào)經(jīng)一溫經(jīng)湯或艾附暖宮丸

月經(jīng)先后不定期當責之肝腎之郁一舒肝腎之氣、補肝腎之精一定經(jīng)湯

12.月經(jīng)先期陽盛血熱證，應首選：A。丹皮、黃柏、熟地黃、白芍、茯苓、青蒿、地

骨皮

（清經(jīng)散）

月經(jīng)先后不定期肝郁腎虛證，應首選E。當歸、赤芍、熟地黃、黑荊芥、柴胡、茯苓、

續(xù)斷、女貞子（定經(jīng)湯）

13.產(chǎn)后出血治療原則：急則治標，緩則治本

無排卵型功血屬于中醫(yī)的“崩漏”，

閉經(jīng)

1.閉經(jīng)即中醫(yī)的“血枯”、“女子不月”、“月事不來”

2.閉經(jīng)肝腎不足一補腎益氣、調(diào)理沖任一加減茯蓉茄絲子丸或左歸丸

閉經(jīng)痰濕阻滯一健脾燥濕化痰、活血調(diào)經(jīng)一四君子湯和蒼附導痰丸

閉經(jīng)氣血虛弱一補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)一人參養(yǎng)營湯

痛經(jīng)

1.常見證型：肝腎虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒濕凝滯，無肝脾不和

2.氣滯血瘀一膈下逐瘀湯或通經(jīng)湯

寒凝血瘀一少腹逐瘀湯

代償性月經(jīng)

1.經(jīng)行吐鈕發(fā)病機制：出口為吐、出鼻者為，常見的證型有肝經(jīng)郁火和肺腎陰虛,

兩種

都可以最總導致血熱而沖氣上逆，迫血妄行而發(fā)本病

2.肝經(jīng)郁火一丹桅逍遙丸

陰虛肺燥一順經(jīng)湯

3.晚期產(chǎn)后出血，中醫(yī)發(fā)病機制一沖任受損、氣血運行失常，沖任失于固攝

代償性月經(jīng)，中醫(yī)病機一肝經(jīng)郁火、胃熱、虛熱、淤熱導致血熱氣逆，沖任失調(diào)多囊

卵巢綜合癥

經(jīng)前期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征

1.應用激素替代法治療圍絕經(jīng)期綜合征的適應癥是：因為雌激素水平低落而產(chǎn)生明顯

的神

經(jīng)血管舒縮性綜合癥狀，影響其生活和工作時

2.激素替代法法治療圍絕經(jīng)期綜合征的禁忌癥：可疑乳腺癌、可疑子宮內(nèi)膜癌、心血

管疾

病或凝血功能亢進

3.圍絕經(jīng)期腎陰陽兩虛一益陰扶陽第十二三單元女性生殖系統(tǒng)腫瘤

宮頸癌

子宮肌瘤

1.肌瘤紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，是一種特殊類型的壞死時，發(fā)生原因不清

楚，

肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)。主訴急性腹痛、發(fā)熱、檢查肌

瘤迅速增大等

2.子宮肌瘤之痰濕淤阻證一二陳湯

痰濕證一蒼附導痰丸

寒濕凝滯證一