從全球視角看助產(chǎn)學(xué)的發(fā)展

從全球視角看助產(chǎn)學(xué)的發(fā)展第1頁/共29頁India–late17thcentury印度，17世紀(jì)末Inthehonourofabelovedwifewhodiedduringchildbirth深愛的妻子不幸在分娩中死去，建立了泰姬陵第2頁/共29頁TheDevelopmentoftheSwedishmidwiferysystem

瑞典助產(chǎn)學(xué)的發(fā)展1685QueenUlrikaEleonoradecidedtosetupaMidwiferySchool

1685年UlrikaEleonora女王決定設(shè)立助產(chǎn)士學(xué)校1697Abookaboutobstetrics,DenSwenskaw?l-?fwadeJord-GummanbyJohanvonHoorn

1697年，JohanvonHoorn完成了一本關(guān)于產(chǎn)科學(xué)的著作——《瑞典專業(yè)助產(chǎn)士》

18/03/2023KyllikeChristensson3第3頁/共29頁JohanvonHoorn

Firsttextbookaboutmidwifery

第一本關(guān)于助產(chǎn)學(xué)的教科書

1697

DenSwenskaw?l?fwadeJord-Gumman

《瑞典專業(yè)助產(chǎn)士》

第4頁/共29頁TheDevelopmentoftheSwedishmidwiferysystem,cont.

瑞典助產(chǎn)學(xué)的發(fā)展（續(xù)）1711CodeofpracticeandethicsformidwivesinStockholm

1711年，在斯德哥爾摩發(fā)布了助產(chǎn)士行為準(zhǔn)則及道德規(guī)范

1712Thefirst18midwivesregistratedbyCollegiumMedicum

1712年，醫(yī)學(xué)院首次錄取了18位助產(chǎn)士學(xué)生1751Audit(CollegiumMedicum)&Nationalstatisticsofnumberofbirthsanddeathsandthecauseofdeath

1751年，對出生人數(shù)、死亡人數(shù)及死因進行了全國性統(tǒng)計2023-03-18KyllikeChristensson第5頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristensson

100%50%20%%deliveriesassistedbyamidwife由助產(chǎn)士協(xié)助的分娩比例Midwivestrainedwith“l(fā)ifesavingskills”接受過專業(yè)訓(xùn)練的助產(chǎn)士MMR產(chǎn)婦死亡率18901850100200300400500Therelationshipbetweenmaternalmortalityandthe

assistanceofprofessionallytrainedmidwivesatbirth,Sweden1850–90

產(chǎn)婦死亡率與專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)助的分娩的關(guān)系，瑞典1850–90Deathper100000livebirths每10萬活產(chǎn)的死亡數(shù)第6頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristenssonTheMidwife’slogisticsinacommonruralarea

助產(chǎn)士在農(nóng)村地區(qū)的出行方式第7頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristenssonPrevalenceofhomedeliveriesinSweden

瑞典的家庭分娩率1890 97%1930 76%1940 35%1950 5.9%Today今 0.1%HomedeliveriesinLowincomecountries=5–60%

在低收入國家，家庭分娩率可達5%至60%第8頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristenssonTowardsaHealthyMotherandInfant

為了健康的母親和嬰兒

Asimportant–thepoliticalwill

重要的政治意愿Recruitment

人才招聘

Educationalsystem

教育系統(tǒng)

Legislation

立法

Salary

薪酬

Safety

安全Aprofessionaltrainedmidwifewiththerighttouseobstetricalinstrumentssince1829

自1829年起，受過專業(yè)訓(xùn)練的助產(chǎn)士可以使用產(chǎn)科器具第9頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristenssonActionstobetakentowardsaHealthyMother

為了“健康母親”所采取的行動1987TheSafeMotherhoodinitiativeTBA/Daitraining

1987年，“安全母親”行動倡議1997Lessonlearnt(SiriLanka)Skilledattendanceatbirth

1997年，斯里蘭卡的案例專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)助分娩第10頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristenssonOnly60%ofbirthsareassistedbyaskilledattendant

只有60%的分娩

是由專業(yè)助產(chǎn)士協(xié)助進行的700.000skilledattendants/healthprofessionalswithmidwiferyskillsareneeded

仍然需要70萬

受訓(xùn)練的、具有助產(chǎn)技術(shù)的專業(yè)人士TowardsaHealthyMotherandinfant

為了更健康的母親和嬰兒

第11頁/共29頁

Eachyearmorethan250000womendieduetocomplicationsduringpregnancyand/orchildbirth

每年有超過25萬女性死于孕期及分娩過程中的并發(fā)癥

Maternalmortalityrate(death/100000livebirths)每10萬活產(chǎn)的死亡數(shù)：Sweden瑞典 4USA 美國 17China中國 30India 印度 190Afghanistan阿富汗 400SierraLeone塞拉利昂 1100第12頁/共29頁“Womenarenotdyingbecauseofdiseaseswecannottreat.

婦女并非死于那些無法治療的疾病，Theyaredyingbecausesocietieshaveyettomakethedecisionthattheirlivesareworthsaving”

而是死于這個社會尚未下決心去承認她們生命的價值。

Prof.M.F.Fathalla

AssietUniversity,Egypt第13頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristenssonMaternalmortalityandmorbidity

產(chǎn)婦死亡率及發(fā)病率

low-incomecountriesvs.Sweden

低收入國家vs.瑞典Haemorrhage大出血Sepsis敗血癥Eclampsia子癇

Obstructedlabour難產(chǎn)Unsafeabortion

不安全的終止妊娠Indirectcauses(e.g.malaria)間接原因（如瘧疾）Cardiovascular心血管疾病Stroke腦卒中Haemorrhage大出血Heartdiseases心臟病Sepsis敗血癥Mentaldistress精神損害第14頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristensson

TheSwedishcontext-TheoverallaimofMidwifery/MaternityandNewbornHealthCare

瑞典的情況——助產(chǎn)學(xué)及母嬰健康的總體目標(biāo)Ahealthymother

健康的母親Ahealthyinfant

健康的嬰兒Apleasantexperience

愉快的體驗withasfewinterventionaspossible

盡可能少的干預(yù)第15頁/共29頁Presentdistributionofvarioustypesofinterventions

當(dāng)前多種類型干預(yù)的分布

Ofunknowneffect,butingoodqualityresearchprogramDomoreharmthangood傷害多于獲益Domoregoodthanharm獲益多余傷害Ofunknowneffect–notinresearchsettingorinpoorqualityresearch效果未知——來源于非研究環(huán)境或不佳的研究環(huán)境效果未知——來源于良好的研究項目第16頁/共29頁Midwiferyresearchasatooltoevaluatecurrentpracticesandimprovematernityandnew-borncare

助產(chǎn)學(xué)研究是評估當(dāng)前實踐的工具，可以改善婦幼衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量Up-rightposition豎位分娩Alloweating允許進食Non-pharmacologicalpain-relif不用藥物的疼痛緩解Allowingbirthcompanion允許分娩陪伴2023-03-18KyllikeChristensson第17頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristenssonFromhomedeliverytowardsinstitutionaldeliveries

-riskstobeconsidered

從在家分娩到醫(yī)院分娩——同樣存在諸多風(fēng)險

Toomanyunnecessaryinterventions

有許多非必要的干預(yù)措施 oxytocinargumentation關(guān)于催產(chǎn)素的爭論 episiotomy外陰側(cè)切術(shù) caesareansection剖腹產(chǎn) separationofthemotherandinfant婦嬰分離 formula嬰兒配方食品第18頁/共29頁Lancet,March20054millionneonataldeaths/year,4millionstillbirths/year

每年四百萬新生兒死亡、四百萬死胎

Infections36%,Pretermbirths27%andAsphyxia23%

36%感染，27%早產(chǎn)，23%窒息

Interventionswithprovenefficacy(universal)couldavert41-72%ofneonataldeathsworldwide

有效的干預(yù)措施可以減少世界41%-72%的新生兒死亡第19頁/共29頁2023-03-18KyllikeChristenssonThenewborninfants’needs新生兒的需求

Skin-to-skincarevs.mother/infantseparation緊密關(guān)懷vs.母嬰分離Temperature

體溫Blood-glucosesandMetabolicAdaptation

血葡萄糖和新陳代謝適應(yīng)Cryingbehaviour

哭泣行為第20頁/共29頁TheSwedishMidwivesScopeofactivities–ReproductiveHealth(atwomen’sallstagesoflife)瑞士助產(chǎn)士活動范圍-女性生命全程的生殖健康A(chǔ)ntenatal-Intrapartum-PostpartumCare

產(chǎn)前-分娩時-產(chǎn)后護理sexualitycounselling性咨詢contraceptivecounselling避孕咨詢pre-conceptualcounselling孕前咨詢STI-prevention性病預(yù)防PAPsmear子宮頸抹片檢查

Menopausalcounselling更年期咨詢

New-borninfants-11-12yrs-Adolescens-ChildbearingWomen-Menopause-Elderlywomen

新生兒-11-12歲–青春期–孕婦-

更年期–老年婦女Sexualityeducation性教育18/03/2023KyllikeChristensson21GynaecologicalCare

婦科護理第21頁/共29頁ReproductiveHealthincludesSexualHealthandRights

生殖健康包括性健康和性權(quán)利

inSweden85%ofcontraceptivesprescriptionsandsexualcounsellingisgivenbythemidwives

在瑞典，85%的避孕藥處方和性咨詢服務(wù)是由助產(chǎn)士提供的Compulsorysexualityeducationinschoolssince1955

自1955年起在學(xué)校強制開展性教育Youthcentres青年中心/以年輕人為中心AbortionLaw1975《終止妊娠法》18/03/2023KyllikeChristensson22第22頁/共29頁Abortioncare–current“taskshifting”projects–fromthephysician/obstetriciantothemidwife

終止妊娠的實施者正從內(nèi)科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)橹a(chǎn)士Firsttrimestermedicalabortion–medical

頭三個月的醫(yī)學(xué)終止妊娠–藥物Secondtrimesterabortion–medical第二個三個月的終止妊娠–藥物2023-03-18KyllikeChristensson第23頁/共29頁GlobalPerspective全球視角Midwivesrecognizedasprimarycareprovidersfornormalchildbirth助產(chǎn)士已是主要分娩服務(wù)的提供者

Practicebymidwives助產(chǎn)士的工作Higherpsychologicalsupporttowomen更多的心理支持Lessmedicalinterventions更少的醫(yī)療干預(yù)Midwiferysitutationacrosscountries幾個世紀(jì)以來的助產(chǎn)學(xué)情況Thecompetence,title,scopeofpracticeofmidwivesdiffers

助產(chǎn)士的能力、名字、工作內(nèi)容不盡相同Recognizedasautonomousinmanycountries在許多國家被是獨立的學(xué)科3pathwaystomidwifery成為助產(chǎn)士的3條途徑3yearsdirectentryeducation3年直接入職教育18monthseducationpostnursing18個月的后護士教育Integratednursingandmidwifery(notrecognizedbyICM)

護士和助產(chǎn)士合一（并不被ICM認可）BharatiSharma24第24頁/共29頁InternationalconfederationofMidwives–

ICMmeetingtheglobaldemands

國際助產(chǎn)士聯(lián)合會

–面對全球需求

ThePhilosophyandModelofMidwiferyCare

助產(chǎn)學(xué)護理的哲學(xué)和模范InternationalDefinitionoftheMidwife

助產(chǎn)士的國際定義Internationalcodeofethicsformidwives

助產(chǎn)士的國際道德規(guī)范EssentialCompetenciesforBasicMidwiferyPractice基礎(chǔ)助產(chǎn)學(xué)的必要能力GlobalStandardsforMidwiferyRegulation

全球助產(chǎn)學(xué)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)GlobalStandardsforMidwiferyEducation

全球助產(chǎn)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)2023-03-18KyllikeChritensson第25頁/共29頁Scalingupthecapacitiesofmidwivesrequiresacombinationof

增強助產(chǎn)士的能力，需要結(jié)合以下幾方面Politicaladvocacy政治宣傳Toconvincethosewhomakethepolices,thosewho