傳染病日常管理規(guī)范

傳染病日常管理規(guī)范第1頁/共53頁法律法規(guī)及規(guī)范性文件《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年8月28日修訂）《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》（中華人民共和國國務院令第376號）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號令）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》國家及各級人民政府發(fā)布實施的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》《傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報工作與技術(shù)指南（2005試行版）》衛(wèi)生部辦公廳關于開展全國傳染病網(wǎng)絡直報質(zhì)量督導的通知（衛(wèi)辦疾控函〔2009〕391號）?！缎l(wèi)生部法定傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布方案》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準——中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的各種法定傳染病診斷標準。各種傳染病的診療、防控方案?！?頁/共53頁傳染病信息報告管理規(guī)范一、組織機構(gòu)職責二、責任報告人和單位三、報告病種四、醫(yī)療機構(gòu)傳染病信息報告日常管理第3頁/共53頁CompanyLogo總原則分級負責、屬地管理衛(wèi)生行政部門負責管理工作，開展督導檢查。疾控機構(gòu)負責業(yè)務管理、技術(shù)培訓和指導工作。醫(yī)療機構(gòu)建立健全傳染病診斷、報告和登記制度；負責對本單位相關醫(yī)務人員進行傳染病信息報告培訓；協(xié)助疾控機構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查。采供血機構(gòu)對獻血員進行登記，報告HIV抗體檢測兩次初篩結(jié)果陽性者各類機構(gòu)職責第4頁/共53頁責任報告人與責任報告單位責任報告單位及報告人責任疫情報告人——其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任報告單位——各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)；。報告的傳染病，由責任報告人負責填寫《中華人民共和國傳染病報告卡》，由責任報告單位負責組織錄入報告卡信息，由縣（區(qū)）級及以上疾病預防控制機構(gòu)負責審核。第5頁/共53頁CompanyLogo①法定傳染病疫情；②其他傳染病暴發(fā)、流行；③突發(fā)原因不明的傳染病。傳染病信息報告－報告病種第6頁/共53頁法定傳染病部分病種調(diào)整《國家衛(wèi)生計生委關于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》——國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號第7頁/共53頁法定傳染病部分病種調(diào)整新增病種：將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病。人感染H7N9禽流感自2013年11月1日起,納入乙類傳染病進行統(tǒng)計匯總，病種減少：將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理；（2014年1月1日起）管理等級變化病種：解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預防、控制措施。第8頁/共53頁病原體甲類乙類丙類合計病毒傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、人感染H7N9禽流感（11）流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病。（5）16立克次體流行性和地方性斑疹傷寒1細菌鼠疫、霍亂炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病。（11）麻風病14螺旋體梅毒、鉤端螺旋體病2寄生蟲血吸蟲病、瘧疾黑熱病、包蟲病、絲蟲病5其他除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病1合計2261139第9頁/共53頁傳染病信息報告－報告病種其他傳染病省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點監(jiān)測疾?。ú幻髟蚍窝撞±陌l(fā)現(xiàn)與報告按《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》衛(wèi)應急發(fā)［2007］158號的規(guī)定執(zhí)行。）第10頁/共53頁傳染病信息報告的日常管理第11頁/共53頁傳染病信息報告的日常管理組織、制度與流程工作要求、督導內(nèi)容第12頁/共53頁醫(yī)療機構(gòu)的組織、制度與流程成立疫情管理領導小組

要求：固定人員、明確崗位職責、完善各項規(guī)章制度。應由單位主要領導、防保科及有關科室負責人組成。建立傳染病疫情管理相關制度及工作流程。

制度—預檢分診管理制度、傳染病報告管理制度、傳染病防治知識培訓制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件（及聚集性癥侯群等異常信息）報告處理制度、傳染病管理工作獎懲制度、死亡病例報告管理制度、傳染病人住院隔離和轉(zhuǎn)診制度、傳染病信息化管理督查制度、傳染病網(wǎng)絡直報管理制度及網(wǎng)絡直報工作人員職責、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院內(nèi)傳染病報告管理自查制度等。

流程—預檢分診工作流程、傳染病人就診轉(zhuǎn)診流程、傳染病報告卡傳遞流程、傳染病診斷會診流程、突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件信息傳遞流程、死亡病例傳染病排查流程、傳染病暴發(fā)事件及聚集性癥侯群等異常信息處理流程等。第13頁/共53頁醫(yī)療機構(gòu)的督導檢查內(nèi)容門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診9項基本內(nèi)容。門診日志應由臨床醫(yī)生填寫，病名項目應填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內(nèi)容。要求：項目齊全、填寫規(guī)范，無漏登和缺項。1、門診日志、出入院登記本設置及規(guī)范使用情況。第14頁/共53頁醫(yī)療機構(gòu)的督導檢查內(nèi)容檢驗部門登記項目應包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期。影像部門（含放射科、B超室等）檢查登記應包括開單科室、檢查日期、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果。檢驗部門、影像部門是否建立了異?；灲Y(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機制（包括門診和住院）。要求：項目齊全、登記完整；反饋機制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。2、檢驗部門、影像部門登記及反饋機制第15頁/共53頁醫(yī)療機構(gòu)的督導檢查內(nèi)容確定醫(yī)院傳染病報告管理工作自查組成員（含分管院長及各臨床科室主任等）、周期、自查內(nèi)容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理及整改措施。要求：有自查記錄、整改文檔及總結(jié)（自查組成員簽字）。3、開展傳染病報告管理院內(nèi)自查第16頁/共53頁醫(yī)療機構(gòu)的督導檢查內(nèi)容院內(nèi)設專門部門及專人負責本院傳染病報告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析，分析不同時期醫(yī)院接診的主要傳染病，并將分析結(jié)果在院內(nèi)及時通報。院內(nèi)應制定對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程。要求：有相關分析文檔及反饋記錄、相關的機制與流程。4、醫(yī)院內(nèi)傳染病疫情分析、通報及處理機制第17頁/共53頁醫(yī)療機構(gòu)的督導檢查內(nèi)容醫(yī)院應定期組織臨床醫(yī)生、新進人員開展關于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等的專業(yè)培訓，注重培訓內(nèi)容的更新，及時學習衛(wèi)生部下發(fā)有關傳染病診斷、報告、防治管理方面的文件。并注意對培訓結(jié)果進行考核。要求：有相關培訓通知、簽到、內(nèi)容、考卷、成績、總結(jié)、圖片。5、定期開展傳染病報告管理專業(yè)培訓與考核第18頁/共53頁醫(yī)療機構(gòu)的督導檢查內(nèi)容醫(yī)院傳染病信息報告管理部門應擁有網(wǎng)絡直報設備（包括網(wǎng)絡直報專用計算機、上網(wǎng)設備、報告專用電話或傳真機），操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件），并有專人負責管理網(wǎng)絡直報密碼。要求：有報卡記錄、直報人員進行現(xiàn)場操作。6、傳染病報告設備第19頁/共53頁二、霍亂及腹瀉病工作門診設置工作制度學習資料常用登記簿、卡登記、報告主要內(nèi)容第20頁/共53頁門診設置市級及以上醫(yī)院：獨立腹瀉門診區(qū)?！八氖乙凰薄？h級醫(yī)院：腹瀉門診（診查室、留驗室、廁所）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院應有專桌，標識明顯。所有腹瀉門診應有防蠅設施、痰盂，有診查、采樣、搶救、消殺等藥械。開診時間：5月1日至10月31日，24小時應診。二、霍亂及腹瀉病工作第21頁/共53頁工作制度《山東省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)程》；《腹瀉病門診工作制度》；《腹瀉病門診隔離消毒制度》；《疫情報告制度》；《腹瀉病診斷治療掛圖》。要求上述制度上框、上墻。二、霍亂及腹瀉病工作第22頁/共53頁學習資料《傳染病防治法》；《霍亂防治方案》；《霍亂防治手冊》；《腹瀉病防治手冊》；《中國腹瀉病診斷治療方案》；各種腸道傳染病《診斷標準及處理原則》。二、霍亂及腹瀉病工作第23頁/共53頁常用登記簿、卡腹瀉病門診病人登記簿；傳染病登記簿、傳染病報告卡；腸道門診旬報表；專處方、專化驗單（專章）；消毒記錄簿。二、霍亂及腹瀉病工作第24頁/共53頁登記對就診的病人，一律填寫統(tǒng)一的“腹瀉病門診病人登記簿”（包括痢疾、腸炎、感染性腹瀉等）。如系外地來的病人，應登記原省、市、縣的詳細地址、單位以及現(xiàn)時投宿地址。要求填寫項目齊全，字跡清楚，嚴禁漏登，漏項。二、霍亂及腹瀉病工作病人逢瀉必登、逢瀉必報、逢疑必檢、逢瀉必治快診率不低于30%，口服補液鹽的使用率不低于95%。分離培養(yǎng)率必須達到10%以上，不能作培養(yǎng)的單位，堿性蛋白胨的送檢率>10%.第25頁/共53頁報告對就診的痢疾、傷寒、副傷寒、感染性腹瀉等法定傳染病要同時填寫傳染病登記本和報告卡，24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告，不能漏報、遲報。對所有登記的腹瀉病人要每旬8號匯總報區(qū)疾控中心（包括快診數(shù)，痢疾、霍亂培養(yǎng)數(shù)等）。上報時要仔細核對，與登記數(shù)要一致。發(fā)現(xiàn)聚集性病例（同一學校、建筑工地等集體單位同一天就診多例腹瀉病例），及時上報二、霍亂及腹瀉病工作第26頁/共53頁三、居民死因監(jiān)測一、《山東省居民死因登記報告工作規(guī)范》簡介二、正確填寫死亡證明書注意事項、常見錯誤三、舉例說明主要內(nèi)容第27頁/共53頁

一、《山東省居民死因登記報告工作規(guī)范》（一）、組織機構(gòu)及其職責（二）、死因登記信息報告（三）、人口學信息收集（四）、信息的分析和利用（五）、信息系統(tǒng)管理（六）、制度保障（七）、考核與評價三、居民死因監(jiān)測第28頁/共53頁（一）、組織機構(gòu)及其職責⑴指定專門的部門及人員負責本單位和轄區(qū)死亡登記信息報告，參加疾病預防控制機構(gòu)召開的例會和培訓。⑵對轄區(qū)內(nèi)需要進行調(diào)查的死亡個案進行入戶調(diào)查，填報《居民死亡推斷書》。⑶開展多種形式的質(zhì)量控制，對轄區(qū)內(nèi)死因登記報告工作進行培訓和指導，定期檢查所管轄村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）的工作質(zhì)量。⑷做好《居民死亡醫(yī)學證明書》或《居民死亡推斷書》的日常管理與原始憑證保存。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心第29頁/共53頁

（二）、死因登記信息報告

凡在各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達醫(yī)院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡），均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項填寫《居民死亡醫(yī)學證明書》。由診治醫(yī)生簽名，加蓋醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務專用章。不明原因肺炎或死因不明者應將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《居民死亡醫(yī)學證明書》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)死亡個案第30頁/共53頁

發(fā)生在家中或醫(yī)院外其他場所的死亡個案，由所在地的村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）將死亡信息報告至鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。由鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）配合下30天內(nèi)完成入戶走訪調(diào)查，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學診斷，填寫《死亡證明書》。由專人負責網(wǎng)絡報告。

（二）、死因登記信息報告家庭死亡個案第31頁/共53頁死亡地點在家醫(yī)院其他場所治療無效來院已死非正常死亡正常死亡公安部門出具死因鑒定通知書醫(yī)療單位出具死亡醫(yī)學證明書非正常死亡正常死亡非正常死亡正常死亡公安部門出具死因鑒定通知書由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)死者家屬提供村委會證明出具死亡證明書，或者由村醫(yī)填寫死亡證明書報道鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療單位出具死亡醫(yī)學證明書公安部門確認，出具死亡確認書由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)死者家屬提供村委會證明出具死亡推斷書公安部門確認死亡報告流程圖第32頁/共53頁卡片填寫質(zhì)量要求⑴卡片填寫質(zhì)量：項目填寫完整率≥95％，項目填寫正確率≥95％，網(wǎng)絡錄入符合率分別≥98％。⑵報告及時性和完整性。各級報告單位填卡及網(wǎng)絡報告及時率≥95％；醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡報告覆蓋率達100％；以鎮(zhèn)或辦事處為單位戶籍人口年度報告死亡率≥6‰。⑶死因編碼準確性：根本死因編碼正確率≥95％；死因診斷不明的比例＜5％；傷害意圖不明的比例<1％；心血管缺乏診斷意義比例<3%；呼衰、肝衰、腎衰的比例<3%。第33頁/共53頁死亡登記漏報調(diào)查工作各直報單位要在每年的6月中旬和12月中旬各組織一次漏報調(diào)查，參考全國平均粗死亡率6‰水平核實本轄區(qū)死亡人數(shù)，并協(xié)調(diào)當?shù)嘏沙鏊藢λ劳鲂畔?，漏報的居民死亡信息要及時網(wǎng)絡上報。（注：腫瘤登記、腦卒中冠心病監(jiān)測也按照此方法做漏報調(diào)查?。?/p>

第34頁/共53頁資料保存與管理1、每月10日前將本單位已網(wǎng)絡上報的《居民死亡醫(yī)學證明書》、《腫瘤報告卡》、《腦卒中冠心病報告卡》及時送至區(qū)疾控中心慢病科。2、報告單位和區(qū)疾病預防控制機構(gòu)應妥善保存死因登記信息原始資料，填報的《居民死亡醫(yī)學證明書》由錄入單位和縣級疾病預防控制機構(gòu)按檔案管理要求長期保存。第35頁/共53頁正確填寫死亡證明書注意事項及常見錯誤第36頁/共53頁死亡原因的填寫要求第Ⅰ部分填寫要求按照導致死亡的順序填寫每行只填一個死因至少a行要填一個死因起始前因（最早發(fā)生的疾?。┯肋h填在最低一行臨死前的表現(xiàn)不需要填寫不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因第37頁/共53頁

先填寫導致死亡事件的那個最早的疾病或損傷

(最早的疾病→發(fā)展1→發(fā)展2→死亡)(c行)(b行)(a行)

或者造成致命損傷的那個事故或暴力的情況

(意外傷害外部原因→臨床診斷→死亡)(b行)(a行)死亡原因的填寫要求第38頁/共53頁舉例因傷害死亡的死因鏈——要描述直接致死的損傷（中毒）及其外部原因。例如：第39頁/共53頁舉例致死的主要疾病診斷（請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時間間隔Ⅰ（a）直接導致死亡的疾病或情況：顱內(nèi)損傷（b）引起（a）的疾病或情況：顱骨骨折（c）引起（b）的疾病或情況：在公路上行走意外被卡車撞倒（d）引起（c）的疾病或情況：1小時

1小時

1小時Ⅱ其它疾病診斷（促進死亡，但與導致死亡無關的其他重要情況）：第40頁/共53頁舉例因病死亡的死因鏈——應包括直接致死的疾病以及可能引起該疾病的更早的一系列疾病。例如第41頁/共53頁舉例致死的主要疾病診斷（請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征）發(fā)病到死亡的時間間隔Ⅰ（a）直接導致死亡的疾病或情況：肺心病（b）引起（a）的疾病或情況：肺氣腫（c）引起（b）的疾病或情況：慢性支氣管炎（d）引起（c）的疾病或情況：5年10年30年Ⅱ其它疾病診斷（促進死亡，但與導致死亡無關的其他重要情況）：第42頁/共53頁根本死亡原因的確定

先填寫導致死亡事件的那個最早的疾病或損傷

(最早的疾病→發(fā)展1→發(fā)展2→死亡)(c行)(b行)(a行)