腎輸尿管結(jié)石健康教育

腎、輸管石健康育院前健教育一)基本常識(shí)(1)每日飲水量，少食高嘌呤，高動(dòng)物蛋白，高草酸，高糖，少纖維素飲食，如馬鈴薯、菠菜、甜菜、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、巧克力、濃茶、咖啡、腌制品等，應(yīng)注意飲水均衡，睡前飲水稀釋尿液。及時(shí)治療疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，柯興綜合征等及腸瘺或短路手術(shù)后，慢性腹瀉，維生素K缺等。及時(shí)治療尿路感染，梗阻等疾患，尿道內(nèi)不要存留異物。二)腎、輸尿管結(jié)石易患因素1.體質(zhì)因素①遺傳因素；②代謝異常：鈣、磷、草酸、尿酸、枸櫞酸、鎂等的代謝異常。2.生活方式

飲水量不足乳兒乳食缺乏高嘌呤高動(dòng)物蛋白高脂肪、高鈉、高草酸、高糖、少纖維素飲食等，長期戶外作業(yè)，大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充水分。3.疾病因素

甲狀旁腺功能亢進(jìn)柯興綜合征腸瘺或短路手術(shù)后慢性肝膽胰疾病，慢性腹瀉，維生素K缺乏，需長期臥床的疾病、骨瘤、惡性疾患等；長期服用糖皮質(zhì)激素、磺胺、維生素D中毒；尿路梗阻、感染、異物等。院內(nèi)健教育一)入院檢查內(nèi)容1.尿常規(guī)

尿常規(guī)包括尿的顏色、透明度、酸堿度、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿糖、酮體、比重等，是腎臟疾病的初步檢查。留取病人清晨第一次尿送檢，因此時(shí)尿液較濃，且不受運(yùn)動(dòng)及飲食的影響。2.血常規(guī)及生化檢查

血常規(guī)包括紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類血紅蛋白、血小板等；生化檢查包括肝、腎功能、血脂、血電解質(zhì)、血糖等，可協(xié)助臨床診斷用藥。應(yīng)采取清晨空腹血送檢。3.心電圖、胸透

了解心臟及胸部情況，指導(dǎo)臨床進(jìn)一步診斷和治療。4.B

是泌尿系統(tǒng)疾病的過篩與診斷手段觀察泌尿器官與組織的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)與質(zhì)地情況。在做膀胱B超應(yīng)多飲水、憋尿，使膀胱充盈，圖像清晰，以利診斷。5.KUBIVP

患者術(shù)前常規(guī)行KUB+IVP，以了解是否合并腎、輸尿管積水及了解雙腎功能攝片前小時(shí)服瀉藥禁食含高原子序數(shù)藥（如含鉍、鐵的藥物）和使胃腸脹氣的食物，如豆類，粗纖維菜類等。檢查前小時(shí)禁食、水，盡量排空大小便，造影者還需行碘過敏試驗(yàn)。二)術(shù)前健康教育1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)(1)備皮：將手術(shù)區(qū)域及會(huì)陰部皮膚的毛剃掉，并清洗干凈,其目的是去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，以減少傷口感染。(2)洗澡：術(shù)前一日備皮后洗澡，清潔皮膚，減少不適感。(3)禁飲食術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食術(shù)前小時(shí)禁飲食目的是防止因麻醉引起嘔吐嘔吐物誤吸人氣管導(dǎo)致窒息同時(shí)減少術(shù)后胃腸脹氣有利于傷口愈合。(4)患者術(shù)晨排空膀胱，更換清潔衣褲（脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子）如有活動(dòng)假牙，應(yīng)摘下妥善保存，手表、發(fā)夾、耳飾、項(xiàng)鏈等也應(yīng)摘下，貴重物品交家屬保存。訓(xùn)練有效咳嗽的方法：囑患者雙手捂住腹部，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，從胸部向外咳而非喉嚨處，每次練習(xí)次,每日2~3。訓(xùn)練臥床大便：如手術(shù)較大，術(shù)后不能下床，應(yīng)練習(xí)臥床排便，以免手術(shù)后不能下床引起排便閑難。2.講解麻醉的目的，方式及注意事項(xiàng)麻醉目的是清除術(shù)中疼痛減少痛苦使全身肌肉放松為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，使手術(shù)順利進(jìn)行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。3.練習(xí)正確的翻身方法

術(shù)后6時(shí)可在床上翻身翻身時(shí)動(dòng)作要輕緩慢將身體轉(zhuǎn)向另側(cè)，攜帶引流管的患者，應(yīng)先夾閉引流管，置于對(duì)側(cè)，再翻身，固定好，同時(shí)注意保持引流管通暢，勿打折或牽拉，防止引流管滑脫。4.訓(xùn)練有效咳痰的方法

囑患者雙手捂住腹部先深吸一口氣然后用力咳嗽，從胸部向外咳而非喉嚨處，每次練習(xí)~10，每日2~3次。5.心理護(hù)理

向病人耐心解釋有關(guān)手術(shù)和麻醉情況及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)減輕其顧慮同時(shí)鼓勵(lì)病人把自己的一些想法法和顧慮告訴主管護(hù)士，以便能及時(shí)解決其緊張情緒。另外，還應(yīng)向病人介紹以下方法，減輕緊張情緒，從而順利施行手術(shù)。與同病室的病人多聊天，也可與同種病已經(jīng)恢復(fù)的病人聊天，聽病友介紹經(jīng)驗(yàn)。制定一個(gè)作息時(shí)間表，盡量安排的滿一些，輕移自己的注意力，同時(shí)還可聽聽輕松的音樂，多看雜志等，都可分散注意力，減輕緊張情緒。如果還感到緊張，可做放松運(yùn)動(dòng)—平臥或坐在椅子上，然后閉上雙眼，深吸氣先握拳同時(shí)全身放松反復(fù)做幾次再屈肘——伸直同時(shí)全身放松，反復(fù)做幾次。每天練習(xí)~分鐘，1次/。三)手術(shù)后健康教育1.麻醉后注意事項(xiàng)

硬膜外麻醉后去枕平臥小時(shí)因麻醉后血壓易受影響，應(yīng)注意血壓、脈搏、呼吸變化，血壓平穩(wěn)后可改半臥位。全麻術(shù)后去枕平臥6~8時(shí)，頭偏向一側(cè)，也可取側(cè)臥位，防止因麻醉導(dǎo)致嘔吐，誤吸嘔吐物引起窒息。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化直至病人完全清醒，循環(huán)、呼吸穩(wěn)定。若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可加蓋毛毯或℃以下的熱水袋。2.飲食原則及種類

排氣后方可進(jìn)食應(yīng)先食流質(zhì)半流然后過渡到普食，飲食以清淡、高蛋白、高維生素、易消化食物為宜，并結(jié)合結(jié)石成分調(diào)理飲食。(1)尿酸結(jié)石病人應(yīng)吃低嘌呤飲食，如雞蛋、牛奶，應(yīng)多吃水果和蔬菜，以堿化尿液。禁食動(dòng)物肝、腦、腎、內(nèi)臟，肉類、蟹、菜花、菠菜、豆類、蘆筍、香菇等也要盡量少吃。(2)胱氨酸結(jié)石病人應(yīng)限制含蛋氨酸較多的食物如肉類蛋類及乳類食品。(3)草酸鈣結(jié)石病人應(yīng)食低草酸、低鈣的食物，如盡量少食菠菜、海帶、香菇、蝦皮等食物。(4)磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石病人應(yīng)食低鈣低磷飲食，少食豆類、奶類、蛋黃等食物。3.術(shù)后活動(dòng)的方法及意義

術(shù)后平臥小時(shí)后可于床上翻身做下肢活動(dòng)向患者介紹術(shù)后早活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)使其積極主動(dòng)配合術(shù)后早翻身活動(dòng)可促進(jìn)咳痰，防止發(fā)生墜積性肺炎；做下肢活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后第一天，可采取半坐臥位，半坐臥位可增加肺通氣量，降低腹部張力，減輕傷口疼痛，還有利于傷口引流，使感染局限于盆腔。術(shù)后第二天，床邊坐，床邊站，術(shù)后第三天，床邊活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)100m，術(shù)后第四天，室內(nèi)及樓道活動(dòng)100200m，術(shù)后第五天，樓道活動(dòng)300m。4.引流管的護(hù)理方法及指導(dǎo)(1)傷口引流管用于觀察傷口出血情況每日記錄引流量，防止引流管被牽拉，打折。留置管患者不可劇烈活動(dòng)，避免下蹲的動(dòng)作，以免雙J管移位出現(xiàn)血尿及膀胱刺激癥觀察患者體溫及腎區(qū)疼痛情況如體溫正常腎區(qū)無脹痛說明引流通暢。(2)尿管：用于尿液引流，注意尿液的顏色、性狀及量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。每日用0.碘伏消毒尿道口，并更換引流袋，以防逆行感染。活動(dòng)時(shí)應(yīng)將引流管固定好并要低于膀胱水平要定時(shí)擠捏尿管防止小血塊或碎石堵塞尿管發(fā)現(xiàn)引流不暢擠捏無效時(shí)可用生理鹽水緩慢沖洗或報(bào)告醫(yī)生留置尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水，以沖洗尿路，減少感染的發(fā)生。5.術(shù)后腹脹的原因及護(hù)理指導(dǎo)

術(shù)后由于傷口較大，病人怕疼不敢活動(dòng)，加上麻醉原因造成腸蠕動(dòng)減慢，腸道內(nèi)細(xì)菌作用產(chǎn)生大量氣體，容易引起腹脹。(1)向病人講解腹脹的原因及術(shù)后早活動(dòng)的意義門排氣后指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)飲食,食甜食及豆類,食用米粥、蛋湯、肉湯、魚湯等。術(shù)后6時(shí)后，協(xié)助患者半臥位，術(shù)后第一天，協(xié)助患者翻身活動(dòng)，并根據(jù)患者情況制定活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)。腹脹時(shí)，協(xié)助患者取舒適臥位，可輕揉腹部，給按摩足三里、合谷穴或按摩、熱敷胳周，必要時(shí)肛管排氣。出院健教育3個(gè)月內(nèi)病人術(shù)后避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合術(shù)后輸尿管內(nèi)放置雙J管作支架引流以免血塊或碎石顆粒聚集堵塞輸尿管。置管期間不可劇烈活動(dòng)及突然下蹲，防止J管滑脫或移位，囑其術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，根據(jù)結(jié)石排出情況拔除管。帶管期間若出現(xiàn)血尿，多飲水即可消失，出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，每日飲水量，以稀釋尿液，減少尿中晶體產(chǎn)生，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。1)尿酸結(jié)石應(yīng)吃低嘌呤飲食，如雞蛋、牛奶，應(yīng)多吃水果和蔬菜，以堿化尿液。禁食動(dòng)物肝、腦、腎、內(nèi)臟，盡量少吃肉類、蟹、菠菜、豆類、菜花、蘆等、香菇。2)胱氨酸結(jié)石應(yīng)限制含蛋氨酸較多的食物，如肉類、蛋類及乳類食品。3)草酸鈣結(jié)石應(yīng)食低草酸、低鈣的食物，如盡量少食菠菜、海帶、香菇、蝦皮、濃茶、巧克力、草莓、各種干果等食物。4)磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石應(yīng)食