傳染病學(xué)-出疹性疾病(麻疹與水痘)

出疹性疾病(麻疹與水痘)

010304病原學(xué)與流行病學(xué)02目錄診斷與鑒別診斷發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)常見皮疹與傳染病05治療與預(yù)防2常見皮疹與傳染病斑疹：斑疹傷寒、猩紅熱丘疹：麻疹、恙蟲病、傳染性單核細胞增多癥玫瑰疹：傷寒斑丘疹：麻疹、登革熱、風(fēng)疹、猩紅熱、柯薩奇病毒感染出血疹：出血熱、登革熱、流腦皰疹：水痘-帶狀皰疹蕁麻疹：蠕蟲蚴移行癥、絲蟲病3斑丘疹(充血疹)4玫瑰疹玫瑰疹出血疹猩紅熱線狀疹登革熱針尖樣出血疹7皰疹8蕁麻疹9出疹順序水（痘）、風(fēng)疹、出血熱、傳染性單核細胞增多癥猩（紅熱）天（花）麻（疹）、登革熱斑疹（傷寒）傷寒10水痘與麻疹水痘－帶狀皰疹病毒人類皰疹病毒3型脂蛋白包膜：補體結(jié)合抗原不含血凝素或溶血素存在于皰疹的皰漿、血液、口腔分泌物體外生存力弱、不耐熱及酸堿麻疹病毒：耐冷不耐熱血凝蛋白抗原無特殊神經(jīng)氨酸酶活力6種主要結(jié)構(gòu)蛋白H：介導(dǎo)紅細胞凝集、病毒附著F：使病毒向細胞間擴散，溶血N：基因包裝、復(fù)制、表達M、L、P4體外生存力弱，對熱、濕度敏感11流行病學(xué)：全球分布、冬春季多見水痘：病后終生免疫麻疹：病后終生免疫患者皮疹干燥結(jié)痂前飛沫直接或間接接觸宮內(nèi)傳播嬰幼兒學(xué)齡前兒童急性期患者出疹后5天飛沫接觸傳播少見普遍易感6月內(nèi)嬰兒、成人病例增多邊遠、經(jīng)濟落后地區(qū)多見12發(fā)病機制：兩次病毒血癥

水痘－帶狀皰疹病毒局部黏膜、淋巴結(jié)首次病毒血癥網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)（肝、脾）二次病毒血癥

單核細胞皮疹分批皮疹

麻疹病毒局部淋巴組織致敏淋巴細胞

白細胞

巨噬細胞

首次病毒血癥單核－巨噬細胞系統(tǒng)二次病毒血癥T,B淋巴細胞

遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)皮疹13病理學(xué)水痘囊狀細胞：血管內(nèi)皮細胞充血、腫脹、氣球樣變多核巨細胞：細胞融合、嗜酸性包涵體水皰：細胞液化，透明、混濁、膿皰疹皮膚損害表淺、不留疤痕麻疹多核巨細胞網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞上皮細胞淋巴組織增生充血、水腫、單核細胞浸潤漿液、紅細胞滲出表皮細胞壞死14發(fā)病過程：前驅(qū)期出疹期

恢復(fù)期水痘潛伏期：2周第1～2天上呼吸道感染癥狀成人較重嬰幼兒常無癥狀

或癥狀輕微麻疹：潛伏期10天3～4天發(fā)熱呼吸道卡他癥狀中毒癥狀結(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼水腫口腔黏膜斑（頰粘膜）15發(fā)病過程：前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期水痘起始：第1－2天向心性分布，自上而下形態(tài)：斑丘疹清澈皰疹混濁皰疹(紅暈)膿皰疹結(jié)痂五代同堂：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂、脫痂同時存在新疹：病毒血癥部位：皮膚、口腔、咽喉、結(jié)膜、陰道黏膜麻疹起始：第3－5天前驅(qū)期癥狀加重、高熱順序：發(fā)際開始，自上而下至四肢，掌心、足底“殿后”形態(tài)：充血性斑丘疹、疹間皮膚正常，可有出血疹淋巴結(jié)、肝脾腫大16水痘：五代同堂麻疹1718發(fā)病過程：前驅(qū)期

出疹期恢復(fù)期水痘出疹1-2周脫痂不留疤痕（why？）麻疹始于皮疹出透體溫迅速下降癥狀減輕按出疹順序退疹色素沉著脫屑19麻

疹

發(fā)

病

過

程20非典型病例水痘進展性播散型高熱、毒血癥重，皮疹多、濃密、融合，壞疽型水痘、出血性皰疹孕期：中期：胎兒先天性水痘綜合征

后期：水痘、帶狀皰疹

圍產(chǎn)期：播散型水痘出血性水痘：痊愈后有疤痕麻疹重型：免疫低下高熱、嚴重中毒癥狀，皮疹密、融合、出血疹，或突然隱退非典型麻疹綜合征：滅活疫苗孕婦與新生兒無疹型：免疫低下成人：出疹早、病情重，消化道癥狀多，肌痛，肝功損害多見，黏膜斑時間長21并發(fā)癥水痘肺炎：兒童少見水痘腦炎：兒童多見繼發(fā)感染Reyes綜合征麻疹肝炎(31%-86%)肺炎：巨細胞肺炎、繼發(fā)性肺炎中耳炎喉炎心肌炎腦炎、亞急性硬化型全腦炎22實驗室檢查水痘血象正常皰疹刮片：多核巨細胞、包涵體病毒學(xué)分離：人胚成纖維細胞血清學(xué)：特異性IgM抗體，假陽性多麻疹血象正常，淋巴細胞分泌物涂片：多核巨細胞病毒學(xué)分離：原代人胚腎細胞血清學(xué)：特異性IgM、IgG抗體抗原：鼻咽分泌物血細胞、尿沉渣23診斷依據(jù)流行病學(xué)資料多發(fā)病季節(jié)、病人接觸臨床表現(xiàn)皮疹特點、伴隨癥狀實驗室檢查血清學(xué)檢查、分離病毒24常見出疹性疾病鑒別發(fā)熱咽痛麻疹粘膜斑出疹時間皮疹特征麻疹+++3-4結(jié)膜炎水痘-1-2紅色斑疹、丘疹、皰疹(膿皰)、結(jié)痂，伴瘙癢，始于軀干、頭部，“五代”同堂風(fēng)疹-1-2淡紅色斑丘疹，始于面部幼兒急疹-熱退散在，玫瑰色，軀干多見猩紅熱+-1-2彌漫性充血基礎(chǔ)上全身針尖樣紅色丘疹藥物疹-用藥多形性皮疹，停藥疹退25鑒別診斷水痘膿皰瘡：皮膚暴露部位，不分批丘疹樣蕁麻疹：梭形、花生米大帶狀皰疹：神經(jīng)干徑路分布、痛其他病毒感染：單純皰疹病毒：病毒分離柯薩奇病毒A（手足口?。合那锒喟l(fā)，手、足病損麻疹風(fēng)疹：1天出疹、癥狀輕幼兒急疹：熱退出疹猩紅熱：疹間皮膚充血，疹退脫皮，白細胞、粒細胞藥疹：用藥史，嗜酸細胞柯薩奇病毒、?？刹《荆喊l(fā)熱或熱退出疹，皮疹無特異性26治療水痘支持、對癥治療抗病毒治療：對象：免疫缺陷、免疫抑制劑藥物：阿昔洛韋(伐昔洛韋/泛昔洛韋)、膦甲酸、-干擾素防繼發(fā)感染：

皮膚清潔、止癢，抗菌治療激素：禁用，結(jié)痂后酌情麻疹一般治療：空氣流通，避免吹風(fēng)保持五官及皮膚清潔補充水分、營養(yǎng)、豐富維生素對癥治療：謹慎降溫，避免冰敷、酒精擦??；鎮(zhèn)靜、祛痰并發(fā)癥治療：肝炎、肺炎、喉炎、腦炎27預(yù)防水痘患者家庭隔離至皰疹結(jié)痂接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周房間通風(fēng)，被褥曝曬高效價免疫球蛋白被動免疫接種疫苗亞單位疫苗、重組疫苗減毒活疫苗：避免應(yīng)用麻疹患者隔離（出疹后5－10天）接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周房間通風(fēng)，被褥曝曬被動免疫：

丙種球蛋白0.2-0.5mL/kg疫苗接種：減毒活疫苗初次免疫、再次免疫、應(yīng)急免疫禁忌：發(fā)熱、免疫低下、結(jié)核28小結(jié)水痘水痘-帶狀皰疹病毒