醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-顱內(nèi)感染的影像學(xué)診斷

顱內(nèi)感染的影像學(xué)診斷臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室

12023/3/19

概述--病原體和感染源按病因分為：感染性：病原體包括所有能致病的細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次氏體、真菌、寄生蟲的原蟲及蟲卵等非感染性：受各種化學(xué)或毒素刺激以及過敏或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腦組織類似炎性的反應(yīng)按炎癥累及部位分為：腦膜炎、腦炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜外積膿或硬膜下積膿可同時(shí)合并存在22023/3/19概述---感染途徑病原體的感染途徑：血行性感染：菌血癥、膿毒敗血癥或其它部位感染灶的血行播散鄰近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻竇炎、頭面部軟組織感染醫(yī)源性或外傷：開顱手術(shù)、腦室引流、腰穿或鞘內(nèi)注射、麻醉垂直感染：胎盤、羊膜液32023/3/191、腦膿腫（brainabscess）腦的化膿性細(xì)菌感染所致直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40%血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā)臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫42023/3/19腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（CT）急性化膿性腦炎階段：平掃：邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn)增強(qiáng)：無強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段：平掃：低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影增強(qiáng)：化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強(qiáng)化可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿52023/3/19腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）急性化膿性腦炎期：平掃：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)；增強(qiáng)：尚無膿腔形成，無明顯強(qiáng)化化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號膿腫壁形成期：平掃：膿腔呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號增強(qiáng)：膿腫壁顯著強(qiáng)化，厚度均勻、光滑62023/3/19右側(cè)丘腦膿腫CT平掃72023/3/19右側(cè)丘腦膿腫—CT增強(qiáng)82023/3/19左側(cè)枕葉腦膿腫—MR平掃92023/3/19左側(cè)枕葉腦膿腫—MR增強(qiáng)102023/3/192、結(jié)核性腦膜腦炎屬于肉芽腫性腦膜腦炎病理表現(xiàn)：腦底池及腦組織被肉芽組織充填、代替，晚期腦膜炎表現(xiàn)為腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水112023/3/19①結(jié)核性腦膜炎—影像學(xué)表現(xiàn)CT：早期：平掃：早期可以無異常征象，腦基底池出現(xiàn)大量滲出時(shí)則表現(xiàn)腦底池消失，密度增高，增強(qiáng)檢查顯示與腦底池形狀一致的強(qiáng)化，可伴發(fā)結(jié)核瘤晚期：腦底池多發(fā)/散在不規(guī)則鈣化及腦積水MRI：平掃：腦基底池結(jié)構(gòu)不清，呈稍長T1長T2信號，腦膜彌漫性增厚；增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化伴發(fā)局限性阻塞或交通性腦積水伴發(fā)靜脈竇栓塞122023/3/19結(jié)核性腦膜炎腦基底池密度增高

132023/3/19結(jié)核性腦膜炎鞍上池信號增高

142023/3/19結(jié)核性腦膜炎鞍上池明顯強(qiáng)化

152023/3/19結(jié)核性腦膜炎顯示腦基底池“塑形”強(qiáng)化

162023/3/19②腦結(jié)核—影像學(xué)表現(xiàn)較常見，單發(fā)和多發(fā)各占一半CT：平掃：腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)，病灶中央可見有等密度病灶，占位效應(yīng)清增強(qiáng)：可見環(huán)狀強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫MR：平掃：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)T1WI低T2WI稍高信號，病灶中央可見有等信號灶，占位效應(yīng)清，部分病灶邊界欠清晰增強(qiáng)：與CT相同172023/3/19腦結(jié)核—MRT1WI低信號182023/3/19腦結(jié)核—MRT2WI稍高信號192023/3/19腦結(jié)核—MR增強(qiáng)環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化？202023/3/19腦結(jié)核-MR增強(qiáng)環(huán)狀強(qiáng)化212023/3/193、腦囊蟲?。╟erebralcysticerosis)人食入污染了絳蟲卵的食物，絳蟲卵的殼被胃液溶解，蚴蟲進(jìn)入小腸壁，而散布全身組織，一旦停留在組織內(nèi)就發(fā)展成“囊尾蚴”，不再移動多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(70~90%)、皮下、肌肉、眼多見于青壯年，常見癥狀為頭痛、癲癇和顱內(nèi)高壓222023/3/19腦囊蟲病囊尾蚴囊多呈圓形，一般直徑為4~5mm，囊壁厚0.1mm，有一偏心頭節(jié)，約2~3mm活囊蟲對腦組織無毒性作用，腦組織無水腫當(dāng)囊蟲出現(xiàn)變性或崩解后，周圍組織出現(xiàn)水腫和炎性反應(yīng)，可形成肉芽腫或膿腫232023/3/19腦囊蟲病分型根據(jù)囊蟲寄生部位分4型：腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型根據(jù)病程分為：急性期：活動期、退變壞死期慢性期：非活動期242023/3/19腦囊蟲病--影像學(xué)表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)型CT：多發(fā)散在圓形或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，直徑5～10mm，一般囊壁呈中、重度環(huán)狀強(qiáng)化，中心的頭節(jié)為點(diǎn)狀強(qiáng)化，有水腫，腦室普遍受壓變小；已完全退變鈣化的病灶無強(qiáng)化MRI：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)圓形囊性病變，囊液為長T1長T2信號，囊壁為中等信號，增強(qiáng)表現(xiàn)同CTMR觀察頭節(jié)比CT更清楚，平掃即可發(fā)現(xiàn)252023/3/19腦囊蟲病---影像學(xué)表現(xiàn)腦室型約15%的腦囊蟲病位于腦室內(nèi)多位于四腦室，也可見于中腦導(dǎo)水管或三腦室CT：三腦室或四腦室內(nèi)擴(kuò)大的腦室狀囊樣低密度區(qū)，接近腦脊液密度，邊緣光滑，無囊壁強(qiáng)化，其上方腦室積水MRI：由于腦室內(nèi)囊蟲的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信號均高于腦脊液，有時(shí)也能顯示囊內(nèi)頭節(jié)262023/3/19腦囊蟲病--影像學(xué)表現(xiàn)腦膜型CT：一般正常或僅見腦積水MRI：橋小腦角池或鞍上池單囊或葡萄狀的多囊性病變有時(shí)僅表現(xiàn)為腦池的擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔的不對稱，看不到明顯的囊壁和頭節(jié)繼發(fā)慢性腦膜炎致腦脊液循環(huán)受阻可有腦積水表現(xiàn)或由于血管炎而引起腦梗死增強(qiáng)檢查可見腦底池周圍軟腦膜強(qiáng)化272023/3/19腦囊蟲病CT平掃見有鈣化及囊內(nèi)頭節(jié)282023/3/19腦囊蟲病

CT平掃見多發(fā)囊性低密度及囊內(nèi)頭節(jié)292023/3/19腦囊蟲病混合型CT平掃見腦實(shí)質(zhì)及腦室多發(fā)囊性低密度及囊內(nèi)等密度結(jié)節(jié)；302023/3/19腦囊蟲病混合型CT平掃見腦室壁多發(fā)點(diǎn)狀高密度；增強(qiáng)見腦膜及腦室壁結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，腦室擴(kuò)大312023/3/19腦囊蟲病

MR增強(qiáng)見腦實(shí)質(zhì)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化322023/3/194、腦棘球蚴病

腦棘球蚴病也稱腦包蟲病，棘球蚴在腦內(nèi)呈囊狀，囊液無色透明，囊較大，多在100ml以上囊壁分兩層，外囊為宿主組織形成的纖維包膜，內(nèi)囊即包蟲囊生發(fā)層可長出頭節(jié)，形成子囊，子囊的出現(xiàn)標(biāo)志著包蟲具有發(fā)育和再生能力囊腫破裂，囊內(nèi)頭節(jié)和子囊可移植到周圍組織退化或死亡的包蟲囊腫囊壁和子囊鈣化332023/3/19腦棘球蚴病--部位和臨床表現(xiàn)好發(fā)于頂葉、額葉多為單發(fā)，多發(fā)者主要是由于原發(fā)包蟲囊腫破裂所致，可合并細(xì)菌感染兒童及青壯年多見，男性多于女性臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高、癲癇、偏癱和意識障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞或嗜酸性白細(xì)胞升高，包蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或皮內(nèi)試驗(yàn)陽性342023/3/19腦棘球蚴病

--影像學(xué)表現(xiàn)CT：腦內(nèi)邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，無水腫，有明顯占位，囊壁可有完整或不完整鈣化多無囊壁強(qiáng)化或較微的強(qiáng)化母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊，子囊的數(shù)目和大小不一，少數(shù)子囊位于周邊部，可排列呈“車輪狀”；較多的子囊充滿母囊呈“蜂房狀”352023/3/19腦棘球蚴病

--影像學(xué)表現(xiàn)MRI：在腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)大小不等囊性病變，呈長T1長T2類似腦脊液樣信號囊壁為連續(xù)低信號，邊緣銳利，有時(shí)可見囊壁分離征約85％囊腫大于4.5cm增強(qiáng)后囊壁不發(fā)生強(qiáng)化繼發(fā)感染的腦包蟲周圍出現(xiàn)水腫，壁有明顯強(qiáng)化362023/3/19腦棘球蚴病

CT平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清晰的囊性灶

372023/3/19腦棘球蚴病

CT平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清晰的母囊及子囊

382023/3/19腦棘球蚴病

MR平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清晰的長T1長T2信號

392023/3/19病毒性腦炎(viralencephalitis)

由病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的炎性反應(yīng)。常出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、意識障礙和精神異常等癥狀。5、病毒性腦炎(viralencephalitis)402023/3/19CT：平掃，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，有輕度的占位效應(yīng)；增強(qiáng)，病變可有不均勻強(qiáng)化。單純皰疹病毒性腦炎主要累及顳葉、島葉及額枕葉深部，常常呈雙側(cè)對稱分布MR：平掃，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)T1WI低T2WI高信號灶，有輕度的占位效應(yīng)；增強(qiáng)，病變可有點(diǎn)狀、片狀及不均勻腦回強(qiáng)化，也可以無強(qiáng)化病毒性腦炎---影像學(xué)表現(xiàn)412023/3/19病毒性腦炎

MR平掃雙側(cè)顳葉見有片狀長T2信號，占位效應(yīng)輕422023/3/19病毒性腦炎

MR平掃雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及丘腦見有片狀長T2信號，占位效應(yīng)輕，增強(qiáng)，左側(cè)見有斑點(diǎn)狀強(qiáng)化432023/3/19病毒性腦炎

CT平掃，左側(cè)顳葉見有片狀低密度，占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)，病灶輕度強(qiáng)化平掃：低密度增強(qiáng)：輕度強(qiáng)化442023/3/19多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)的自身免疫性疾病。最常累及的部位為腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干和小腦。6、多發(fā)性硬化（multiplesclerosis，MS）452023/3/19多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，較公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為可能是遺傳易患個體與環(huán)境因素相互作用而發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。其發(fā)病可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)。462023/3/19多發(fā)性硬化---臨床表現(xiàn)

絕大多數(shù)多發(fā)性硬化患者在臨床上表現(xiàn)為空間和時(shí)間多發(fā)性，空間多發(fā)性是指病變部位的多發(fā)，時(shí)間多發(fā)性是指緩解-復(fù)發(fā)的病程。

472023/3/19多發(fā)性硬化---影像學(xué)表現(xiàn)

CT：診斷價(jià)值有限。平掃：多表現(xiàn)為側(cè)腦室旁的低密度灶，無占位效應(yīng)；增強(qiáng)：活動期呈環(huán)狀強(qiáng)化，慢性期則無強(qiáng)化；MR：平掃：多表現(xiàn)為側(cè)腦室旁、胼胝體及腦干、小腦等部位片狀長T1長T2信號，無占位效應(yīng)，特征性表現(xiàn)為病灶長軸與側(cè)腦室壁垂直；增強(qiáng)與CT相同。病灶具有時(shí)間及空間變化的特征。（當(dāng)懷疑該病時(shí)，要注意脊髓是否有病灶）482023/3/19