中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 痰飲

痰飲一、教學(xué)安排痰飲

3學(xué)時(shí)掌握：概念分類、病因病機(jī)、治療原則、分證論治了解：痰飲源流、病機(jī)演變分析、預(yù)后、預(yù)防調(diào)護(hù)等1一、概念與源流痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內(nèi)運(yùn)化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。

廣義的痰飲是諸飲的總稱，由于水飲停積的部位不同，而分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。

痰飲（狹義）-----即指水飲停積于胃腸：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；懸飲-----飲后水流于脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；溢飲----水飲流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；支飲----咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。2一、概念與源流《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》首創(chuàng)“痰飲”之名，其含義有廣義和狹義之分。提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。由于《金匱要略》對(duì)痰飲起因及脈證治療闡發(fā)甚詳。被后世奉為準(zhǔn)繩，成為痰飲辨證論治的主要依據(jù)。

隋·巢元方《諸病源候論》最先將痰與飲分開，立諸痰候與諸飲候進(jìn)行論證，并在《金匱要略》四飲基礎(chǔ)上另有流飲和癖飲的論述，如“流飲者，由飲水多，水氣停聚腸胃之間，轆轆有聲，謂之流飲”，“此由飲水多，水氣停積兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚成塊，謂之癖飲?！?/p>

3金元時(shí)期張子和《儒門事親·飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論》則指出飲之成因：“其本有五，有憤郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時(shí)傷冷而得之者，飲證雖多，無出于此?！庇衷疲骸胺蛑尾∮邢群螅豢赏?，邪未去時(shí)，慎不可補(bǔ)也。大邪新去，恐反增其氣，轉(zhuǎn)甚于未治之時(shí)也。”告誡治療飲證不可妄用補(bǔ)法。

4一、概念與源流清代喻嘉言則指出對(duì)痰飲之體虛、積勞、失血等虛證患者不可妄用吐法或峻攻。這些都對(duì)治療飲證很有參考價(jià)值。自隋唐至金元，在痰飲病的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說，始有飲證和痰證之分。一般而言，黏稠者為痰，清稀者為飲?！毒霸廊珪ぬ碉嫛份d：“痰之與飲，雖曰同類，而實(shí)有不同也?！惫蕬?yīng)加以區(qū)別。

5一、概念與源流西醫(yī)學(xué)的疾病痰飲：胃腸功能紊亂、不完全性腸梗等懸飲：滲出性胸膜炎、胸水、肺癌、慢性支氣管炎支飲：支氣管哮喘、慢性心功能不全{左心衰竭}、慢性支氣管炎溢飲：慢性心功能不全{右心衰竭}、腎衰、慢性腎炎、慢性腎病、甲狀腺功能低下等上述疾病的某些階段，可參照本篇進(jìn)行辨證論治。

6二、病因病機(jī)

痰飲的形成與肺、脾、腎三臟及三焦氣化功能失司有密切關(guān)系。正常生理:體內(nèi)水液的代謝包括脾之轉(zhuǎn)輸上行，肺之通調(diào)下降和腎之蒸化開闔三個(gè)不可分割的重要環(huán)節(jié)。水谷精氣是在脾之健運(yùn)、肺之通調(diào)、腎之蒸化開闔作用下，化為津液，輸布全身，發(fā)揮多種生理作用之后，變?yōu)楹挂?、尿液排出體外。7二、病因病機(jī)如三臟功能失調(diào)，肺之通調(diào)澀滯、脾之轉(zhuǎn)輸無權(quán)、腎之蒸化失職，水谷不得運(yùn)化輸布而成濁液，聚而為水為飲，遇火氣則煎熬成痰。上焦如霧中焦如漚下焦如瀆三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其要。因脾陽一虛，水谷精氣不能正化，則上不能輸精以養(yǎng)肺，下不能助腎以制水，必然導(dǎo)致水液停滯中焦，流溢四末，波及五臟。8水液的輸布排泄，還與三焦的作用密切相關(guān)。三焦主司一身之氣化，為運(yùn)行水液之道路。若三焦氣化失司，水道不通，則水液停積為飲。故《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄妒?jì)總錄·痰飲統(tǒng)論》曰：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身；若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停積，不得宣行，聚成痰飲。”9二、病因病機(jī)痰飲的病因：1．寒濕浸漬，積而成飲寒濕之邪，易傷陽氣。凡氣候之寒冷潮濕，或冒雨涉水，經(jīng)常坐臥濕地等，寒濕浸漬，由表及里，中陽受困，運(yùn)化無力，水濕停聚而為痰飲。2．飲食不節(jié)，傷及脾陽恣食生冷，或暴飲暴食，均可阻遏脾陽，使中州失運(yùn)，水濕聚而為飲?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下?！薄吨T病源候論》云：“流飲者，由飲水多，水流停聚腸胃之間，轆轆有聲。”

10二、病因病機(jī)3．勞欲久病，脾腎陽虛水液屬陰，全賴陽氣之溫煦蒸化轉(zhuǎn)輸。若因勞欲太過，或年高久病，或素體陽虛，脾腎陽氣不足，水液失于氣化、轉(zhuǎn)輸，停聚為飲。葉天士提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法，指出外飲為勞欲所傷，陽氣內(nèi)虛，水液運(yùn)化無力而成為飲。

11二、病因病機(jī)痰飲之病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛。肺、脾、腎氣化失調(diào)，陽氣不足，實(shí)為飲邪發(fā)生的病理基礎(chǔ)。然痰飲總言其標(biāo)實(shí)之證，飲邪停聚，或留于體內(nèi)空腔，或流于位置低下之處。雖然間有時(shí)邪與內(nèi)飲相搏，或飲邪久郁化熱，表現(xiàn)為飲熱錯(cuò)雜之證，但飲留部位、飲邪盛衰、進(jìn)退及其與正虛的主次，當(dāng)是診察的關(guān)鍵。12三診斷1．飲留胃腸者為痰飲，主要表現(xiàn)為心下痞滿，胃中有振水聲，腸間轆轆有聲，嘔吐清水痰涎.胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻2.飲留胸脅者為懸飲，主要表現(xiàn)為咳嗽，氣急，脅肋脹痛；慢性支氣管炎、滲出性胸膜炎、胸水、肺癌3.飲停胸肺者為支飲，主要表現(xiàn)為咳逆喘息，痰白量多；支氣管哮喘、慢性心功能不全(左、右心不全)、慢性支氣管炎4.飲溢四肢者，主要表現(xiàn)為身痛困重，肢體浮腫。苔白滑或厚膩，或舌淡體胖，脈象多為沉弦而滑。慢性心功能不全(右心衰竭)、腎衰、慢性腎炎、慢性腎病、甲狀腺功能低下等

13三診斷西醫(yī):【相關(guān)檢查】1．X線、內(nèi)鏡、胃腸動(dòng)力學(xué)檢查、痰培養(yǎng)、胸腔積液等理化檢查有助于診斷。2．根據(jù)病情，可作胸片、心電圖、心功能、腎功能、肺功能、結(jié)核菌素試驗(yàn)、內(nèi)鏡、胃腸動(dòng)力學(xué)檢查、痰培養(yǎng)、胸腔積液理化檢查，有助于明確診斷。

14四鑒別診斷1．痰、飲、水、濕四者在病機(jī)形成、形質(zhì)特征、病證表現(xiàn)方面各有特點(diǎn)。一般來講，痰多由熱煎熬而成，分有形、無形之痰。有形者，形質(zhì)厚濁，咳咯可見；無形者，無處不到。痰之為病，病證復(fù)雜。如腫脹為有形之痰、痰核等。飲主要因寒積聚而成，為稀涎，飲之為病，多停留于體內(nèi)空腔或體位低下之處。水為陰邪，有陰水、陽水之分，為清液，水之為病，可泛濫體表、四末；濕為陰邪，其性黏滯，但無定體，可隨元?dú)鈴幕嗉鏋椴　Ｌ?、飲、水、濕同出一源，均為水液不歸正化，停積而成，在一定條件下又可相互轉(zhuǎn)化。15四鑒別診斷2.懸飲與胸痹懸飲-----飲后水流于脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；胸脅痛持續(xù)、與體位有關(guān)，咳嗽疼痛加重。胸痹:胸痛徹背、背痛徹心、胸悶、汗出。發(fā)作短時(shí)間短，可緩解。

16四鑒別診斷3．溢飲與風(fēng)水：二者雖均可見肢體浮腫，但風(fēng)水可見汗出惡風(fēng)，小便不利，浮腫從眼瞼開始，迅速蔓延四肢全身。而溢飲則有惡寒無汗，身體疼痛、小便自利，腫以四肢明顯，甚或偏于一側(cè)肢體。4．咳嗽、哮、喘、肺脹與痰飲的關(guān)系：飲邪停積胸肺，以致肺氣失于宣降，可致咳嗽、哮、喘、肺脹等證。此時(shí)飲是上述肺系疾病發(fā)生、發(fā)展的病因或病理因素，在臨床辨證施治時(shí)，以痰飲證候予以施治?？却翁撊站?，肺氣虛弱，宣降失司，水液失于輸布，又可積而為飲，加重病情或?qū)е路渭卜磸?fù)發(fā)作。17五、辨證論治

一、辨證要點(diǎn)1．辨痰飲停積的部位飲停胃腸者為痰飲，飲流脅下者為懸飲，飲溢四肢者為溢飲，飲停胸肺者為支飲。2．辨寒熱用以確立或清或溫的治法。一般而言，痰飲總屬陽虛寒凝，水飲停聚。如《癥因脈治·痰癥論》曰：“飲主于水，寒多熱少?！比麸嬓坝艟没療帷嫙峄ソY(jié)者則表現(xiàn)飲漸黏稠、身熱、口苦、舌苔黃、脈數(shù)等熱象。臨床寒熱相兼之候也常有之。

18五辨證論治

3．辨虛實(shí)痰飲病雖以實(shí)證居多，但總屬陽虛陰盛、本虛標(biāo)實(shí)證，其本屬肺、脾、腎陽氣虧虛，不能運(yùn)化水濕，其標(biāo)則為水飲停聚或停飲郁久化熱，但在病程的不同階段，或表現(xiàn)為本虛為主，或表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)為主。應(yīng)從起病之新久、飲邪之盛衰、稟賦之強(qiáng)弱來權(quán)衡虛實(shí)，如新病飲盛為實(shí)，久病正虛飲微為虛。

19六治療原則治療當(dāng)以溫化為原則.由于飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行，故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！贝藶樘碉嫴〉闹委煷蠓āＬ碉嫴《嘁躁柼摬贿\(yùn)為病之本。脾陽不健，水津不化，失于轉(zhuǎn)輸，故聚而成飲。飲為有形的陰邪，“遇寒則聚，得溫則行”，因而痰飲病邪的形成實(shí)源于陽虛不運(yùn)、不化；既成之后，又易傷陽氣；而痰飲病邪的消除，更有賴于陽氣的溫化。所以痰飲病當(dāng)以“溫藥和之”為治療大法。溫藥能發(fā)越陽氣、開腠理、通水道，所謂發(fā)越陽氣即令陽氣振奮，以絕痰飲滋生之源，使飲邪得以溫化.

20開腠理、通水道是開祛邪的通路，使飲邪從表從下而去。然而雖當(dāng)“溫”，卻并非專用補(bǔ)益，亦不可過于剛燥，專用補(bǔ)則妨邪，過于燥必傷正，故云“和之”?！皽厮幒椭睂?shí)乃痰飲病治本之法，但并非是痰飲病惟一的治法。故臨床中尚應(yīng)根據(jù)病情，采用治標(biāo)之法，如行氣消飲、開導(dǎo)逐飲、清解郁熱等。21分別標(biāo)本緩急，根據(jù)表里虛實(shí)的不同，采取相應(yīng)的處理，水飲壅盛者祛飲治標(biāo)，陽微氣虛者溫陽治本。在表者宜溫散發(fā)汗，在里者宜溫化利水，正虛者宜補(bǔ)，邪實(shí)者當(dāng)攻，如屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)消補(bǔ)兼施，飲熱相雜者又當(dāng)溫涼并用。《醫(yī)門法律·痰飲留伏論》提出虛實(shí)分治之法，臨床可作為辨治飲病的要領(lǐng)。凡飲邪壅實(shí)者，分別治以攻逐、利水、發(fā)汗等法，因勢(shì)利導(dǎo)以祛除飲邪；陽虛飲微者，治以健脾溫腎為主，陽氣通則飲自化。即使實(shí)證，當(dāng)飲邪基本消除后，如正氣虛餒者，亦需繼用健脾溫腎之劑，以固其本。22四飲分證論治

一、痰飲

1．脾陽虛弱證胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑證機(jī)概要：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。23治法：溫脾化飲方藥：苓桂術(shù)甘湯小半夏加茯苓湯。方中茯苓、桂枝、白術(shù)溫陽健脾，半夏、生姜辛開，和胃化飲止嘔，為治痰飲嘔吐的基礎(chǔ)加減：小便不利者，加車前子、茯苓皮以利水滲濕；納呆食少者，加焦三仙、砂仁以和胃消食。24

2．飲留胃腸證心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。證機(jī)概要：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。25治法：攻下逐飲。代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。前方攻守兼施，因勢(shì)利導(dǎo)，用于水飲在胃；后方苦辛宣泄，前后分消，用于水飲在腸，飲郁化熱之證。常用藥：甘遂、半夏逐飲降逆；白芍、蜂蜜酸甘緩中，以防傷正；甘草與甘遂相反相激，祛逐留飲；大黃、葶藶，攻堅(jiān)決壅，瀉下逐水；防己、椒目辛宣苦泄，導(dǎo)水利尿。2627（二）懸飲（4型）1．邪犯胸肺主癥：寒熱往來，身熱起伏，咳嗽氣急，胸脅疼痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重。次癥：汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，少痰，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干。舌象：舌苔薄白或薄黃。脈象：脈弦數(shù)。證機(jī)概要：邪犯胸肺，樞機(jī)不利，肺失宣降。28分證論治治法：和解少陽，宣利樞機(jī)。

方藥：柴枳半夏湯。柴胡、黃芩和解清熱；半夏、瓜蔞化痰散結(jié)；枳殼、桔梗、赤芍理氣和絡(luò)。脅肋疼痛加絲瓜絡(luò)、旋覆花通絡(luò)；心下痞硬，口苦，干嘔，加黃連以與半夏、瓜蔞相伍，清熱化痰，開郁散結(jié)；熱盛汗出，咳嗽氣急者，去柴胡，加石膏、桑白皮、杏仁，以清熱宣肺化痰。若寒熱未除，胸脅已見停飲，可參照飲停胸脅證治療。29分證論治2．飲停胸脅主癥：胸脅脹滿疼痛，病側(cè)肋間飽滿，甚則偏側(cè)胸部隆起。次癥：氣短息促，不能平臥，或僅能側(cè)臥于停飲的一側(cè)，呼吸困難，咳嗽，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)胸痛加重。舌象：舌質(zhì)淡，苔白或滑膩。脈象：沉弦或弦滑。證機(jī)概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。30分證論治治法：攻逐水飲。方藥：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減。三方均為攻逐水飲之劑。椒目瓜蔞湯主瀉肺降氣化痰；十棗湯和控涎丹攻逐水飲，用于形體壯實(shí)，積飲量多者。常用藥：葶藶子、桑白皮瀉肺逐飲；蘇子、瓜蔞皮、杏仁、枳殼降氣化痰；川椒目、茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子利水導(dǎo)飲；甘遂、大戟、芫花攻逐水飲。31分證論治3．絡(luò)氣不和主癥：胸脅疼痛。次癥：胸部灼痛，或刺痛，胸悶，呼吸不暢，或咳嗽，甚則遷延日久不已，入夜、天陰時(shí)更為明顯。舌象：舌質(zhì)淡暗，苔薄白。脈象：弦。證機(jī)概要：飲邪久郁，氣機(jī)不利，絡(luò)脈痹阻。32分證論治治法：理氣和絡(luò)。方藥：香附旋覆花湯。方中香附、旋覆花理氣解郁，蘇子、杏仁降氣化痰，陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁理氣化痰。若痰氣郁結(jié)，胸悶苔膩者，加瓜蔞、枳殼以理氣化痰開郁；久痛入絡(luò)，痛勢(shì)如刺者，加當(dāng)歸、桃仁、紅花、乳香、沒藥化瘀止痛；若飲邪未凈者，加通草、路路通、冬瓜皮。治法：和解少陽，宣利樞機(jī)33分證論治4．陰虛內(nèi)熱主癥：胸脅灼痛，咳嗆時(shí)作。次癥：口干咽燥，痰黏量少，午后潮熱，顴紅，心煩，盜汗，手足心熱，形體消瘦。舌象：舌質(zhì)紅，少苔。脈象：脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。34分證論治治法：滋陰清熱。方藥：瀉白散或合沙參麥冬湯。前方中桑白皮清肺熱、瀉肺氣、平喘咳，地骨皮瀉肺中伏火，甘草、粳米養(yǎng)胃和中，四藥合用，清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正，使肺氣清肅，則咳喘自平。后方中沙參、麥冬、玉竹、花粉養(yǎng)陰生津，生扁豆、甘草健脾和中，桑葉祛風(fēng)達(dá)邪。潮熱者，加鱉甲、功勞葉；咳嗽者，加百部、川貝母；胸脅痛，加瓜蔞皮、枳殼、郁金、絲瓜絡(luò)、蘇木；飲邪未盡者，加豬苓、澤瀉、葶藶子；兼氣虛，神疲、氣短、自汗者，加黨參、黃芪、黃精、五味子。35（四）支飲（2證）1．寒飲伏肺證咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫。或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞤動(dòng)。舌苔白滑或白膩，脈弦緊。證機(jī)概要：寒飲伏肺，遇感引動(dòng)，肺失宣降。36治法：宣肺化飲。代表方：小青龍湯加減。本方有溫里發(fā)表之功，用于支飲遇寒觸發(fā)，表寒里飲之證。常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、厚樸、蘇子、杏仁、甘草化痰利氣；伍入五味子溫?cái)糠螝狻?72．脾腎陽虛證喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動(dòng)悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤(rùn)或膩，脈沉細(xì)而滑。證機(jī)概要：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺。38治法：溫脾補(bǔ)腎，以化水飲。代表方：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。二方均能溫陽化飲，但前方補(bǔ)腎，后方溫脾，主治各異，二方合用，溫補(bǔ)脾腎，以化水飲，用于喘促，氣短，胸悶，怯寒肢冷，心悸氣短者。39（三）溢飲（1證）主表寒里飲證身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。證機(jī)概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛溢肢體。40治法：解表化飲。代表方：小青龍湯加減。本方發(fā)表散寒，溫肺化飲，用于表寒里飲所致的惡寒發(fā)熱，無汗，四肢沉重，甚則肢體微腫者。常用藥：麻黃、桂枝解表散寒；半夏、干姜、細(xì)辛溫化寒飲；五味子溫?cái)糠螝?；白芍、炙甘草甘緩和中，緩和麻、桂辛散太過。41注意痰飲病證，飲邪已去，或伏而未盡，正氣已虛，疾病進(jìn)入緩解期或恢復(fù)期，此階段應(yīng)以扶正為主，防止飲邪再起，疾病復(fù)發(fā)。脾胃陽氣虛證，主癥脘腹冷痛，喜溫喜按，納少，腹脹，喜熱飲，便溏，面黃少華，身體消瘦，四肢不溫，少氣懶言，舌質(zhì)淡體胖有齒痕，脈沉弱。治以溫通中陽，可選用理中丸。方中黨參補(bǔ)中益氣，強(qiáng)壯脾胃，干姜辛熱溫中，匡扶陽氣，白術(shù)燥濕健脾，三藥一補(bǔ)一溫一燥，共奏溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾之功。脾胃陽虛甚者，參、姜重用，或適當(dāng)加入附子、肉桂，增強(qiáng)溫陽之力。脾胃陽虛，飲邪未盡或飲邪留伏，癥見有胃脘撐脹，時(shí)吐清水痰涎等，可選用理中湯合苓桂術(shù)甘湯。后方桂枝辛溫通陽，溫化水飲，白術(shù)、茯苓健脾利水，甘草健脾益氣和中，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。主癥以脾胃氣虛為主，食少，腹脹，身體消瘦，乏力等，可選用香砂六君子丸，堅(jiān)持服用，鞏固療效。42腎陽氣虛證，主癥喘促氣短，動(dòng)則尤甚，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，畏寒肢冷，小腹拘急，面目及下肢浮腫，舌體胖，苔白等。治以溫補(bǔ)腎陽，補(bǔ)腎納氣，方用金匱腎氣丸、人參胡桃湯。前方熟地、山藥、山萸肉補(bǔ)益腎陰，茯苓、澤瀉、丹皮利濕清熱，附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，臟腑陽氣振奮，方可杜絕痰飲之源。后方人參、胡桃仁、生姜補(bǔ)肺腎之氣。若臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中夾實(shí)之候，可先用五苓散化氣行水，待飲邪退后再予溫補(bǔ)脾腎。43轉(zhuǎn)歸預(yù)后痰飲可由外感或內(nèi)傷致病。如由風(fēng)寒濕邪侵襲所致，只要治療及時(shí)，用藥得當(dāng)，一般預(yù)后較好。若飲邪留伏胸肺，初病祛邪不盡，則可變成窠臼，遇新感，即易引動(dòng)伏飲，反復(fù)難愈。若成因由于胸肺癌瘤，影響肺氣肅降，不能通調(diào)水道而停聚為飲，則往往預(yù)后不良，應(yīng)治飲與治療癌瘤同時(shí)并舉。由內(nèi)傷而致病的多見脾病及肺，脾病及腎，肺病及腎。若腎氣虧虛，不能化氣行水，津聚則痰生飲成，則可出現(xiàn)凌心、射肺、犯脾等證，病情復(fù)雜危重，應(yīng)細(xì)察病情，根據(jù)標(biāo)本緩急，采取肺腎同治或脾腎同治等急救措施。44預(yù)防及護(hù)理1、飲食有節(jié)2、預(yù)防感冒3、在發(fā)汗、利水、峻下逐飲之法時(shí)，中病即止。45臨證要點(diǎn)

1．痰飲病陰盛陽虛，本虛標(biāo)實(shí)，其病之本在于脾腎，治療應(yīng)宗仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法。健脾、溫腎治其本，發(fā)汗、利水、攻逐乃屬治其標(biāo)，待水飲漸去，仍當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，扶正固本，以杜水飲生成之源。若痰飲壅盛，其證屬實(shí)，可根據(jù)病機(jī)采用攻下逐飲、理氣分消等法以祛其邪，繼則扶脾固腎以治其本。至于脾腎陽虛之微飲，則以扶正為首務(wù)，略參化飲之品。但痰飲為病，多遷延不愈，攻逐之藥，又多敗傷胃氣，故應(yīng)注意和胃護(hù)胃。2．痰飲停積，影響氣機(jī)升降，久郁又可化熱，故本病有夾氣滯、夾熱的不同。飲邪內(nèi)蓄，復(fù)感外邪，易誘發(fā)而使病情加劇。故治療本病，應(yīng)注意辨明有無兼夾。另外津液賴氣以動(dòng)，病痰飲者可適當(dāng)配伍行氣理氣之品，但使勿化燥傷陰即可。46臨證要點(diǎn)3．痰飲的轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為脾病及肺、脾病及腎、肺病及腎。若腎虛開闔不利，痰飲也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，痰飲多為慢性病，病程日久，常有寒熱虛實(shí)之間的相互轉(zhuǎn)化。而且飲積可以生痰，可以阻氣、阻血，若痰瘀互結(jié)，病情更加纏綿。故應(yīng)注意對(duì)本病的早期治療。4．關(guān)于甘遂半夏湯中甘遂與甘草同用的問題。因?yàn)楦仕炫c甘草被后世醫(yī)家列入十八反之中，所以對(duì)于本方甘遂與甘草同用的問題，歷代醫(yī)家解釋不一。一種認(rèn)為是