靜脈輸液外滲的原因分析與護理-對策

1/7靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護理問題一旦發(fā)生如果不采取積極正確的措施將會發(fā)生嚴重的后果;所以認真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因采取積極的預防措施及相應的護理對策具有重要的意義。1靜脈輸液外滲的原因分析1.1患者因素1.1.1新生兒新生兒因全身都分布有胎脂需做靜脈輸液者有的是皮膚蒼白有的是皮膚青紫僅能做穿刺的地方只有頭皮可見的血管很少穿刺難度大固定后易脫落加之哺乳或喂食影響使其易外滲。1.1.2嬰幼兒嬰幼兒由于哭鬧、不配合其血管短、不直且家長都很緊X無形中給護理人員增加了壓力給靜脈穿刺增加了難度;在輸液過程中小兒天性好動難于固定易發(fā)生外滲一旦發(fā)生外滲又難于表達疼痛的感受所以小兒外滲多于成人嚴重外滲也多于成人。痛感減低反應遲鈍皮膚松弛靜脈脆弱增加送饃目贍堋?/P>1.1.4無法溝通的患者此類患者主要包括接受麻醉的患者使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙容易發(fā)生外滲。1.1.5重癥患者休克、嚴重脫水、病危的患者此類患者由于微循環(huán)受損血管通2/7透性增加容易發(fā)生外滲。3/71.2藥物因素刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物這些藥物一旦外滲將會發(fā)生嚴重的后果。1.3疾病因素1癌癥是外滲的危險因素這是因為癌癥患者反復接受化療靜脈脂肪代謝障礙血管硬化也容易發(fā)生外滲。4靜脈壓增高的患者如右心衰患者全身靜脈淤血血液回流受阻容易發(fā)生外滲。1.4技術(shù)因素護理技術(shù)缺陷造成外滲的情況:1沒有經(jīng)驗對血管不了解局部解剖位置了解。4使用鋼針據(jù)有關(guān)文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。5用敷料覆蓋穿刺部位1.5解剖部位外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲;靜脈炎的血管由于血管收縮血管內(nèi)壓力增加容易發(fā)生外滲關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大易外滲。2靜脈輸液外滲的機制1血管受到藥物的化學刺激一方面血液成分發(fā)生了改變另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高從而引起炎癥反應。2藥物4繼發(fā)感染因細菌及其毒素的作用炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放造成血管通透性升高而發(fā)生組織水腫。3靜脈輸液外滲的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛局部紅腫回抽無回血或局部水皰皮膚發(fā)黑變硬形成潰瘍。4/74靜脈輸液外滲的后果5/7患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷延長患者的住院時間增加患者的經(jīng)濟負擔對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔憂嚴重的甚至造成患者殘疾引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。5靜脈輸液外滲的預防5.1提高穿刺一次成功率加強基本功的訓練提高靜脈穿刺的一次成功率力求一針見血穿刺時避開關(guān)節(jié)穿刺成功后要妥善固定好針頭采用保護性約束有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法已發(fā)生外滲者不在此處遠端再做穿刺同一靜脈盡量避免多次反復穿5.2選擇合適靜脈正確地選擇靜脈有計劃地使用靜脈一般由遠端到近端兒科病房和意識障礙、病危的患者化療時盡量使用留置針使用留置針時選擇粗直的血管。因留置針導管柔軟不易損傷血管輕微活動不會發(fā)生外滲而且留置針一般可保留35天避免反復穿刺保護了血管。5.3掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項注意輸入藥物的濃度及速度持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時應用留置針建立2條靜脈通道每隔23h交替使用以免造成局部組織壞死用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度使血管的通暢性增高使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。5.4加強責任心、多巡視特別是危重患者巡視時要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧一定要檢查注射部位發(fā)現(xiàn)藥物外滲如果是高危藥物立即更換注射部位輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時要進行床頭交接班。5.5做好患者的宣教交代使用留置針的好處保護留置針的方法;在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明要求患者盡量減少活動并指導患者及家屬自我觀察如果出現(xiàn)注射部6/75.6正確拔針輸液完畢擰緊調(diào)節(jié)器除去膠布快速拔針在針尖即將離開皮膚的瞬間迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方直至不出血為止一般為510min切忌在按壓處來回揉動按壓的力度要適中正確拔針可避免血管損傷提高血管的利用率防止皮下淤血和再次輸液時發(fā)生滲漏。對策6.1小X圍外滲1外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的如普通的溶液、輔助治療的藥液可以用濕熱敷或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷腫脹很快就會消退如果所剩的藥液不多可以一邊觀察一邊濕敷如不再繼續(xù)外滲可以堅持到輸液完成。2輸入的藥液為血管活性藥局部腫脹雖不明顯但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的必須立即更換注射部位局部可用95%酒精持續(xù)濕敷紅腫也會很快消失。6.2大X圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液如在四肢局部制動抬高患肢用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷配合理療局部封閉亦可用相對應的藥物相拮抗如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿654-2濕敷也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。6.3化療藥物外滲化療藥物外滲時應立即停止滴入用生理鹽水皮下注射加以稀釋6.4藥液外滲引起局部水皰水皰小未破潰的盡量不要刺破可用無醇碘伏外涂;水皰大的碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的。7/7靜脈輸液外滲雖然是一臨床上常見的護理問題但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處X圍大藥物刺激大組織壞死嚴重給病人造成嚴重后果將引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此在臨床護理工作中預防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。藥物外滲的處理由于各種原因引起藥物外滲到血管以外組織是臨床護理經(jīng)常遇到的問題只要做好預防和早期處理可以減少病人的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。一、臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變局部組織出現(xiàn)大片紅腫沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線局部腫痛。2、重度局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰嚴重者出現(xiàn)紫黑色如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累二、預防措施1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項取得患者的配合。選擇比較粗直的血管搶救病人時避免選擇下肢靜脈循環(huán)差化療、搶救時應使用靜脈留置針以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激。防2、做到勤巡視注射部位不能只看有無回血來判斷臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視。3、如何判斷是否外滲首先觀察注射部位有無腫脹對肥胖患者用手適中按壓注射部位如外滲時有凹陷或X管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時最好針頭保持水平位切記不應針尖翹起擠壓針管。4、只要出現(xiàn)藥物外滲必須進行處理應根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。三、方法1、一般腫脹輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。數(shù)3、藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽減少藥液在局部組織的滲出量降低滲出液對組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法4、局部封閉用41/2一51/2門肌肉針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜注射藥物量以能使紅腫X圍明顯突出皮膚進針長度以針尖最好在紅腫的正中處使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2—3天封閉1次一般封閉3—5次。5、血管收縮藥如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。6、鈣劑:熱敷1