兒童保健門診工作常規(guī)及體格發(fā)育測量婦幼中心講稿

兒童保健門診工作常規(guī)及體格發(fā)育測量婦幼中心講稿第1頁/共67頁23/20/2023兒童保健門診工作常規(guī)第2頁/共67頁33/20/2023兒童保健門診的任務社區(qū)保健健康咨詢開展兒童健康教育常見病、多發(fā)病的防治兒童心理行為評定與干預其他工作

第3頁/共67頁43/20/2023兒童保健門診的工作內(nèi)容健康檢查和缺點矯治：包括新生兒、嬰幼兒和學齡前兒童的健康體格檢查及評價，在檢查中發(fā)現(xiàn)的缺點和疾病，應及時給予矯治。兒童保健專科門診：根據(jù)條件與需要開設。第4頁/共67頁53/20/2023兒童保健門診的工作內(nèi)容兒童早期干預和隨訪：對管轄范圍內(nèi)的兒童應實行定期隨訪，針對問題進行早期干預，并建立各級轉(zhuǎn)診制度。計劃免疫：按照兒童計劃免疫程序，為所管轄地段兒童實施預防接種。第5頁/共67頁63/20/2023兒童保健門診的工作內(nèi)容健康教育：對兒童和開展有針對性的、多種形式的健康教育。完成診療任務：對常見病采取積極有效的治療，使患兒早日康復。第6頁/共67頁73/20/2023兒童保健門診的工作內(nèi)容門診資料的登記。◆詳細填寫各種原始卡、冊、圖、表，不得遺漏。◆做好日常登記統(tǒng)計，根據(jù)當?shù)氐膬和＝」ぷ鲀?nèi)容和要求做好月報、季報、半年報和年報?！舳ㄆ诳偨Y(jié)門診工作，掌握門診保健兒童的建卡、健康體檢、疾病患病等情況及兒童健康水平。第7頁/共67頁83/20/2023兒童保健門診的工作內(nèi)容保管好各種門診資料。按時參加上級組織的例會，并接受業(yè)務培訓。第8頁/共67頁93/20/2023兒童保健門診的配置基本設施：應有專用房間，一般不少于15㎡，基本工具：嬰兒、幼兒體重計，身高及身長量板，軟尺，皮脂測量器，智能測試工具，測視、測聽工具，聽診器，壓舌板，體溫計，圖片實物示教，各種宣傳手冊，計算機等。第9頁/共67頁103/20/2023兒童保健門診的配置人員配置：根據(jù)業(yè)務工作量決定。農(nóng)村兒童保健門診可設在鄉(xiāng)、村，可根據(jù)系統(tǒng)保健的要求而定期開放，由鄉(xiāng)村婦幼醫(yī)生承擔。主要開展兒童健康體檢；體弱兒的檢查及治療；科學育兒知識宣傳指導；常見病、多發(fā)病的診治及進行預防接種和補漏等。第10頁/共67頁113/20/2023兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容兒童保健的系統(tǒng)管理從兒童出生時就開始進行第11頁/共67頁123/20/2023兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容

——新生兒期保健的系統(tǒng)管理

家庭訪視：訪視次數(shù)4次。初訪-出院后1～3天。復訪-生后5～7天。三訪-生后10～14天。滿月訪-生后28～30天。第12頁/共67頁133/20/2023

兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容

——新生兒期保健的系統(tǒng)管理

初訪：看-居住環(huán)境；問-生產(chǎn)情況及預防接種情況；察-新生兒呼吸、體溫、皮膚、畸形等、測-體溫、體重、身長；教-家長喂養(yǎng)和護理。訪視過程中，有異常處理/轉(zhuǎn)診。對早產(chǎn)兒、低出生體重兒及其他高危兒，進行專案管理。第13頁/共67頁143/20/2023兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容

——新生兒期保健的系統(tǒng)管理

復訪：初訪指導內(nèi)容的執(zhí)行情況；有何新問題；注意生理性體重下降、黃疸、臍帶脫落的情況。三訪：體重升了嗎？黃疸退了嗎？新生兒疾病篩查：聽力、甲低、苯丙酮尿癥、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。滿月訪：全面體檢，分出體弱兒及健康兒。第14頁/共67頁153/20/2023兒童保健系統(tǒng)管理工作內(nèi)容

——新生兒期保健的系統(tǒng)管理

高危新生兒管理：☆高危兒-體重小于2500g、胎齡小于37周、有宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)時窒息、先心病、腭裂及母親孕期有病者?！钜M行專案管理，如無條件進行管理要及時轉(zhuǎn)診。第15頁/共67頁163/20/2023健康兒童保健的系統(tǒng)管理體檢時間：42天、4、2、1（即：1歲內(nèi)每3個月一次3月、6月、9月、12月；3歲內(nèi)每6個月一次；3～6歲每一年一次）。檢查的主要內(nèi)容：建立系統(tǒng)管理卡或手冊，體格測量和健康檢查、正確使用生長發(fā)育監(jiān)測圖、開展兒童健康教育等。第16頁/共67頁173/20/2023各年齡期保健特點

——嬰兒期保健

體格測量，進行體格發(fā)育評價（應用生長發(fā)育監(jiān)測圖），指導。了解情感、語言及運動發(fā)育情況。常規(guī)進行“DDST”測試。每3個月查一次Hb,如果3個月后Hb＜110g/L，應治療。至少做一次尿常規(guī)，懷疑佝僂病時應做血骨堿性磷酸酶測定及骨X線。測聽力、視力、對不站或站不穩(wěn)的嬰兒應注意除外先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。第17頁/共67頁183/20/2023各年齡期保健特點

——幼兒期保健體格測量，進行體格發(fā)育評價（應用生長發(fā)育監(jiān)測圖），預防營養(yǎng)不良或肥胖。一年做1～2次Hb篩查，Hb＜110g/L，應治療；每年進行一次視力篩查；每年做一次尿、大便常規(guī)檢查。第18頁/共67頁193/20/2023各年齡期保健特點

——學齡前期保健體格測量，每年身高增長不低于5mm。一年做1～2次Hb篩查，Hb＜110g/L，應治療；每年進行一次視力篩查；每年做一次尿、大便常規(guī)檢查；每年檢查口腔1～2次、測視力1～2次。第19頁/共67頁203/20/2023各年齡期保健特點

——學齡期保健每年進行一次體檢，注意有無脊柱畸形。每年做一次口腔及眼的檢查。性發(fā)育異常（如性早熟或性發(fā)育遲緩）。肥胖癥。學習困難等。第20頁/共67頁213/20/2023各年齡期保健特點

——青春期保健注意矮小、性發(fā)育異常、心理行為障礙等

第21頁/共67頁223/20/2023兒童體格發(fā)育的測量第22頁/共67頁233/20/2023

兒童體格生長發(fā)育常用的測量指標：體重、身高（長）、坐高、頭圍、胸圍、臂圍等。第23頁/共67頁243/20/2023

測試意義身高（身長）代表頭、脊柱、下肢長的總和。是反映人體骨骼生長發(fā)育和人體縱向高度的主要形態(tài)指標，是反映長期營養(yǎng)不良的客觀數(shù)據(jù)也是正確估計身體發(fā)育和評價生長速度時不可缺少的依據(jù)。

身長和身高

第24頁/共67頁253/20/20231.身長（length）的測定（0~2歲兒童）

（1）測量儀器

標準量床，使用前需利用鋼尺檢驗其準確度。準確度要求：用2米長，精確度到毫米刻度的鋼尺作為標準尺，檢查量床上的刻度是否準確，若全長與標準尺相差0.5厘米以上則不能使用。第25頁/共67頁263/20/2023圖1標準量床第26頁/共67頁273/20/20231.身長的測定（0~2歲兒童）

（2）測量方法

測量時被測小兒脫去鞋襪，僅穿單褲，仰臥于量床底板中線上，兩側(cè)耳屏上緣和眼眶下緣的連線構(gòu)成與底板垂直的想象平面。助手固定兒童頭部和身體，測量者位于小兒右側(cè)，左手按住兩膝，使兩下肢互相接觸并貼緊底板，右手移足板，使其接觸兩側(cè)足跟。雙側(cè)有刻度的量床注意兩側(cè)讀數(shù)一致，以厘米為單位讀數(shù)并記錄到0.1cm。第27頁/共67頁283/20/2023

1.身長的測定（0~2歲兒童）

（3）注意事項身長的測量以厘米為單位，精確到0.1cm。測量前應用標準鋼尺校正，使用前應檢查量床有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜。同時檢查量床是否水平放置。足板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。第28頁/共67頁293/20/20232.身高的測定（3－6歲兒童）

（1）測試儀器

指定身高坐高計，使用前需檢查其立柱與底板臺是否固定牢靠，底板臺是否放置平穩(wěn)，立柱與滑測板的位置是否正確。用2米長，其精確度到毫米刻度的鋼尺作為標準尺，檢查柱上的刻度是否準確，若全長（2米）和標準尺相差0.5厘米以上則不能使用。第29頁/共67頁303/20/2023

圖

2身高測量計第30頁/共67頁313/20/20232.身高的測定（3－6歲兒童）（2）測試方法

測量時被測者脫去鞋、襪、帽子，赤足立正姿勢站在身高計的底板上（上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度）。足跟、骶骨部及兩肩胛間與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，使其耳屏上緣與兩眼眶下緣呈水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數(shù)時雙眼應與壓板平面等高進行讀數(shù)。記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。第31頁/共67頁323/20/2023

2.身高的測定（3－6歲兒童）

（3）注意事項身高的測量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測量前校正，使用前應用標準鋼尺校正。同時應檢查立柱與底板是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時加以糾正。身高計應選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應面向光源。第32頁/共67頁333/20/20232.身高的測定（3－6歲兒童）

（3）注意事項嚴格掌握“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量姿勢要求，測試人員讀數(shù)時兩眼一定與壓板等高，兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應墊高。水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。第33頁/共67頁343/20/20233.身高（長）增長規(guī)律和估算方法

足月新生兒身長平均為50cm；生后第一年內(nèi)增長最快，約增加25cm，前3個月增長11~12cm（約等于后9個月的總增長值）；以后逐漸減慢，第二年約增長10cm，2歲末身長約為85cm；2歲后身長（高）的增長較穩(wěn)定，每年平均增長5~7cm。

2~10歲兒童的身高可按公式推算：身高（cm）＝年齡（歲）×7（cm）＋70（cm）

第34頁/共67頁353/20/2023

測試意義坐高（頂—臀長）指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度（通常表示軀干的長度），坐高的增長代表脊柱和頭的增長，可以間接地了解內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況，另外，坐高與身高或體重的比值，對于評價幼兒體型和營養(yǎng)狀況具有一定的實際意義。

頂—臀長和坐高

第35頁/共67頁363/20/20231.頂—臀長（0-2歲兒童）

（1）測量儀器標準量床，使用前需利用鋼尺檢驗其準確度。第36頁/共67頁373/20/20231.頂—臀長（0-2歲兒童）

（2）測量方法小兒取臥位于量床中，助手固定小兒頭部和身體，測量者的位置要求與測量身長同。測量者左手提起小兒小腿，使小兒膝關(guān)節(jié)屈曲，同時使骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直，移動足板使其壓緊臀部，讀刻度至0.1厘米。第37頁/共67頁383/20/20231.頂—臀長（0-2歲兒童）

（3）注意事項頂—臀長的測量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測量前應用標準鋼尺校正，同時檢查量床有無裂縫，頭板是否與底板成直角，足板是否傾斜，是否水平放置。足板與臀部接觸時，使骶骨緊貼底板，大腿與底板垂直，移動足板使其壓緊臀部。第38頁/共67頁393/20/20232.坐高（3-6歲兒童）（1）測試儀器

兒童身高坐高計，測量前校正和檢查同身高測量。第39頁/共67頁403/20/2023第40頁/共67頁413/20/20232.坐高（3-6歲兒童）

（2）測試方法

被測者坐于身高坐高計的坐板上，先使身軀前傾，骶部、兩肩胛間緊靠立柱，然后坐直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣與眼眶下緣呈水平位。兩腿并攏，大腿伸直面與身軀成直角而與地面平行，大腿與坐板完全接觸，并相互靠攏，膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，足尖向前，雙足平踏在地面上。如受試者小腿較短，適當調(diào)節(jié)踏板高度以維持正確測試姿勢。第41頁/共67頁423/20/20232.坐高（3-6歲兒童）（2）測試方法

測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測試人員兩眼與壓板呈水平位進行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位。第42頁/共67頁433/20/20232.坐高（3-6歲兒童）

（3）注意事項測試時，受試幼兒應先彎腰使骶骨部緊靠立柱而后坐下，以保證測試姿勢正確。較小幼兒應選擇寬度適宜的坐板和合適高度的足踏墊板，以免測試時受試者向滑動而影響測試值的準確性。其它注意事項與身高測試相同。第43頁/共67頁443/20/2023

3.坐高（頂—臀長）增長和估算方法

由于下肢隨著年齡的增加其生長速度加快，因此坐高占身高的比例也隨之下降。出生時坐高占身長的66％；4歲時占身長60％；6歲以后則小于60％。第44頁/共67頁453/20/20231.測試意義

體重是身體各部分的總和，反映人體橫向生長及圍、寬、厚度及重量的整體指標。在一定程度上能反映兒童骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟器官的發(fā)育狀況和人體充實度，而且可以間接地反映人體營養(yǎng)狀況（尤其是近期）。

體重

第45頁/共67頁463/20/20232.測試儀器

初生兒用嬰兒秤(由項目統(tǒng)一下發(fā))，最大載重20Kg，精確讀數(shù)至10g；1個月至6歲用最大載重為50kg的杠桿式臺秤，精確讀數(shù)至50g。

第46頁/共67頁473/20/2023

每天上午、下午測量前及測量中應檢查校正，將體重秤平穩(wěn)放在地上，查看底踏板下的掛鉤是否連接好，首先檢查0點，即將游錘放在“0”刻度上，觀察杠桿上、下擺動是否一致，若不一致（偏高或偏低），可調(diào)節(jié)杠桿螺絲。第47頁/共67頁483/20/2023圖4嬰兒磅秤圖5杠桿式磅秤

圖6磅秤第48頁/共67頁493/20/20233.測量方法

測試前受測者應先排大、小便，然后脫去鞋、襪、帽子及外衣，僅穿短褲和背心。稱量小嬰兒時可于臺秤上放一個方便、安全舒適和重量固定的容器，將嬰兒臥于其中，稱后減去容器重量；1~3歲小兒可蹲于稱臺中央，年長兒童可赤足輕輕地站在事先畫好腳印的適中部位，兩手自然下垂（不可搖動和接觸其它物體，以免影響準確性）。第49頁/共67頁503/20/2023

測量：先加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，直到杠桿呈正中水平位。將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加，以公斤為單位，記錄至小數(shù)點后兩位。第50頁/共67頁513/20/20234.注意事項體重的測量以千克為單位，精確到0.01千克。每天上午、下午測量前及測量中應檢查校正。測量前，要求被測者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。第51頁/共67頁523/20/2023

4.注意事項

體重的測量以千克為單位，精確到0.01千克。每天上午、下午測量前及測量中應檢查校正。測量前，要求被測者脫去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便。第52頁/共67頁533/20/2023

5.體重增長規(guī)律和估算方法

正常足月男嬰出生體重為3.4kg±0.4kg，女嬰為3.2kg±0.4kg（我國1995年資料）；“生理性體重下降”；嬰兒期前3個月體重增長速度最快，3月末可達出生時的2倍（6kg），與后9個月的增加值幾乎相等；1歲末已增至出生時的3倍（9kg）

，為生后第一個高峰；2歲時增至出生體重的4倍（12kg）；

2歲至青春前期體重增長比較穩(wěn)定；進入青春期后，體重的增長又呈現(xiàn)第二個高峰，每年可增達4~5kg；由于兒童體重增長并非等速增長，評價時應以其測量體重為依據(jù)。第53頁/共67頁543/20/2023

5.體重增長規(guī)律和估算方法

計算兒童用藥量和液體用量時，可參照下列公式進行推算體重。

公式一：

1~6個月體重（kg）＝出生體重＋月齡×0.77~12個月體重（kg）＝出生體重＋6×0.7＋（月齡-6）×0.32歲~青春前期體重（kg）＝年齡（歲）×2＋8

公式二：

3~12個月體重（kg）＝[年齡（月）＋9]÷21~6歲體重（kg）＝年齡（歲）×2＋8

7~12歲體重（kg）＝[年齡（歲）×7－5]÷2

第54頁/共67頁553/20/20231.測試意義

胸圍是胸廓的最大圍度，可以間接反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時的胸圍平均為32.4厘米，1歲時胸圍與頭圍大致相等，1歲后胸圍超過頭圍，其差值數(shù)（厘米）約等于小兒的年齡。

胸圍

第55頁/共67頁563/20/20232.測試儀器

軟尺應用較好的布質(zhì)涂漆的（由項目統(tǒng)一下發(fā)），不能應用伸縮性較大的純塑料制作的軟尺。使用前應用2米長，其精確度到毫米刻度的鋼尺作為標準尺，若全長（2米）和標準尺相差0.5厘米以上則不能使用。第56頁/共67頁573/20/20233.測試方法

3歲以下兒童臥位或立位，3歲以上小兒取立位（不要取坐位）。被測者處于平靜狀態(tài)，兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測量者立于其前方或右方，用左手拇指將軟尺零點固定于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺使其繞經(jīng)右側(cè)后背以兩肩胛骨下角下緣為準。經(jīng)左側(cè)面回至零點，各處軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下小兒皮下脂肪松厚者宜稍緊），取平靜呼、吸氣時的中間讀數(shù)至0.1厘米。第57頁/共67頁583/20/2023圖

7胸圍的測量第58頁/共67頁593/20/20234.注意事項

胸圍的測量以厘米為單位，精確到0.1厘米。測試人員進行測試時，注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時予以糾正。測試人員應嚴格掌握帶尺的松緊度，并做到測試全過程一致性，以求減少誤差。肩胛下角如觸摸不到，可令受試者挺胸，觸摸清楚后受試者應恢復正確檢測姿勢。兩側(cè)肩胛下角高低不一樣時，以低側(cè)為