一例腸梗阻病人護(hù)理查房

一例腸梗阻病人護(hù)理查房大家好2一例腸梗阻病人護(hù)理查房3腸梗阻的定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道時(shí)，稱為腸梗阻（）。是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。CompanyLogo4小腸的解剖生理３～５，是消化食物和營(yíng)養(yǎng)吸收的主要部位十二指腸、空腸、回腸十二指腸平均長(zhǎng)度，近側(cè)／稱空腸，遠(yuǎn)側(cè)／稱回腸CompanyLogo5分類

（一）按病因分為三類：機(jī)械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變動(dòng)力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。血運(yùn)性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。CompanyLogo6.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻CompanyLogo7.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致CompanyLogo8.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻CompanyLogo9（二）按有無血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻,無腸管血運(yùn)障礙。絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運(yùn)障礙。（三）其他分類按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻CompanyLogo10病理生理變化局部變化：腸管膨脹全身變化：等滲性脫水體液紊亂低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙CompanyLogo11腸梗阻的臨床表現(xiàn)四大癥狀：痛吐脹閉三大體癥：腸型蠕動(dòng)波腸鳴音亢進(jìn)一項(xiàng)檢查：Ｘ線平片可見多個(gè)液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo12是機(jī)械性還是麻痹性？麻痹性腸梗阻有四大癥狀而無三大體征麻痹性腸梗阻常有腹腔感染出血大手術(shù)史麻痹性腸梗阻在Ｘ線下可見大小腸全部的均勻脹氣，而不是多個(gè)液平面和氣脹的腸袢CompanyLogo13評(píng)估梗阻部位高位：嘔吐早頻繁腹脹不明顯低位：嘔吐晚次數(shù)少評(píng)估梗阻程度完全性：嘔吐頻繁不排便排氣不完全性：嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣CompanyLogo14評(píng)估是單純性還是絞窄性CompanyLogo15一.病例匯報(bào)床,任巧連,女，歲，患者主訴“腹脹腹痛伴惡心嘔吐二十天”急診以“腸梗阻”于年月日平車推送入院.既往史：十年前行胃大部分切除術(shù)現(xiàn)病史：患者于入院前二十天無明顯誘因突發(fā)腹痛腹脹，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，嘔吐后腹痛稍緩解，肛門停止排氣排便。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行線片示：不完全性腸梗阻，住院治療十一天（具體用藥不詳）肛門偶有排氣排便，腹痛腹脹無緩解，轉(zhuǎn)往我院治療，門診以"不完全腸梗阻”收住。自發(fā)病以來無高熱無寒戰(zhàn)，未進(jìn)食水，體重未見明顯變化。體格檢查：℃次?分次?分?,腹彭隆，腹壁靜脈無曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，征陰性，全腹叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音未聞及。

CompanyLogo16CompanyLogo17輔助檢查線檢查：表現(xiàn)：小腸、結(jié)腸部分腸管內(nèi)密度較高且擴(kuò)張，見多個(gè)寬窄不等氣液平面，盲腸未充盈，呈壓跡樣改變，粘膜堆積，腹部臟器輪廓顯示不清。印象：腸梗阻檢查：腸道擴(kuò)張，內(nèi)見大量高密度充盈，提示：腸梗阻。化驗(yàn)檢查血紅蛋白值：（——）白蛋白：（——）↓中性粒細(xì)胞：（——）↑血電解質(zhì)、↓()↓()↓()備注：心肺功能正常

CompanyLogo18術(shù)前護(hù)理診斷疼痛體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量活動(dòng)無耐力潛在并發(fā)癥：感染，腸壞死中毒性休克恐懼、焦慮CompanyLogo19術(shù)前護(hù)理措施體位：半臥位，頭偏向一側(cè)飲食：禁食禁水給予胃腸減壓。中藥灌腸一日三次，解痙止疼藥物應(yīng)用。遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂，氯化鉀,以?深靜脈泵入全腸外營(yíng)養(yǎng)液預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦嘔吐護(hù)理：頭偏向一側(cè)，保持口腔清潔病情觀察，記錄出入量疾病知識(shí)介紹，環(huán)境介紹，心里護(hù)理CompanyLogo20手術(shù)情況月號(hào)，患者擬定于在全麻下行“剖腹探查術(shù)，腸粘連松解術(shù)”。于月號(hào)，全麻下行“剖腹探查術(shù)，盲腸造瘺術(shù)”手術(shù)順利,由手術(shù)室返病房。測(cè)℃次分次分。％麻醉清醒，傷口敷料干燥，胃腸減壓出黃色液，胃管插入深度未，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管通暢，穿刺點(diǎn)無滲血滲液，腹腔引流出淡血性液，盲腸造瘺引流出褐色稀便，留置導(dǎo)尿，尿色清亮，全身皮膚完好無壓瘡。術(shù)后給予去枕平臥位，鼻導(dǎo)管吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，妥善固定各引流管，防止脫出，傷口處給予腹帶加壓包扎，遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。CompanyLogo21CompanyLogo22手術(shù)方式.解除梗阻原因的術(shù)式如粘連松解術(shù)CompanyLogo23如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。CompanyLogo24.腸切除腸吻合術(shù).短路手術(shù)CompanyLogo25.腸造口和腸外置術(shù)CompanyLogo26術(shù)后護(hù)理診斷疼痛體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量有感染危險(xiǎn)舒適改變活動(dòng)無耐力皮膚完整性受損的危險(xiǎn)恐懼、焦慮潛在并發(fā)癥：切口裂開出血腸壞死CompanyLogo27護(hù)理措施：體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，減輕傷口張力，利于體位引流，協(xié)助病人變換舒適體位翻身，按摩受壓部位，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔干燥。補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。氯化鉀,以?深靜脈泵入，胰島素,隨血糖調(diào)節(jié)泵入，血漿，紅細(xì)胞，白蛋白。營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后禁食水，胃腸減壓持續(xù)，全腸外營(yíng)養(yǎng)液疼痛：麻醉止疼泵應(yīng)用，平痛新預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予抗生素，頭孢哌同他唑巴坦，奧硝唑傷口護(hù)理：腹帶加壓包扎，微波治療CompanyLogo28護(hù)理措施管道護(hù)理：妥善固定，保持通暢，防止脫出，記錄引流液顏色、性質(zhì)、量口腔護(hù)理：每天口腔護(hù)理兩次或讓病人刷牙，保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。盲腸造瘺引流護(hù)理：固定，保持通暢，每日觀察引流量。有時(shí)導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞，可用鹽水沖洗，臨時(shí)性減壓，待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)?；顒?dòng)：機(jī)體耐受情況，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染，切口裂開并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識(shí)，耐心聽取病人主訴，教會(huì)其應(yīng)對(duì)技巧CompanyLogo29飲食：禁食水，胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當(dāng)日每飲水；第二日喝米湯，每日一次，每日次；第三日改進(jìn)流食（忌甜食牛奶豆?jié){），每次,以藕粉，蛋湯，肉湯為宜，每日次；第四日增加稀飯；一周半改流食，兩周后軟食，到完全恢復(fù)。CompanyLogo30健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物（雜糧，豆芽，海帶，菌類，各類水果，尤其香蕉）；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。CompanyLogo31腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可