呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理主講人:XXX呼吸系統(tǒng)疾病是兒童常見病。其中上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎最為多見。門診患兒中：急性上呼吸道感染占60%以上。住院患兒中：呼吸道感染占60%以上，其中絕大部分為肺炎。年齡越小，病情越重，并發(fā)癥越多，死亡率越高。從未感冒過的同學(xué)請舉手互動環(huán)節(jié)---調(diào)查了解小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點熟悉喉梗阻的分度及治療原則掌握急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、小兒肺炎臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施掌握重癥肺炎的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)肺炎合并心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等并發(fā)癥，能配合醫(yī)師進(jìn)行搶救運用所學(xué)知識對肺炎患兒的家長進(jìn)行健康指導(dǎo)具備高尚、靈活、開放的人文精神，理解、同情、尊重、愛護(hù)護(hù)理對象。目標(biāo)要求一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點二、急性上呼吸道感染患兒護(hù)理三、急性感染性喉炎患兒護(hù)理四、支氣管炎患兒護(hù)理五、肺炎患兒護(hù)理★主要內(nèi)容教學(xué)重點：如何保持肺炎患兒呼吸道通暢如何改善肺炎患兒的呼吸功能教學(xué)難點：肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點重點與難點解剖特點：小生理特點：弱免疫特點：差與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點?有何臨床意義？一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點以環(huán)狀軟骨下緣為界，劃分為上、下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點上呼吸道部位特點臨床表現(xiàn)鼻鼻腔相對短小，后鼻道狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩、血管豐富易感染、堵塞鼻竇鼻竇口相對較大，鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連急性鼻炎可累及鼻淚管較短，開口瓣膜發(fā)育不全上感時易致結(jié)膜炎咽鼓管嬰幼兒寬、直、短，水平位鼻咽炎時易致中耳炎咽淋巴組織豐富；咽扁桃體：6個月前發(fā)育；腭扁桃體：1歲增大，4～10歲高峰，14～15歲逐漸退化。扁桃體炎多發(fā)生于年長兒4～10歲喉長、狹窄呈漏斗狀，軟骨柔軟；黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織患喉炎時易梗阻致呼吸困難一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點下呼吸道部位特點臨床表現(xiàn)氣管支氣管狹窄,軟骨柔軟,缺乏彈力組織,血運豐富,黏液腺分泌不足使氣道干燥,纖毛運動差，清除能力弱右側(cè)支氣管較直，似由氣管直接延伸；左側(cè)自氣管側(cè)方發(fā)出感染后易致呼吸道阻塞，通氣功能障礙異物多見于右側(cè)肺

彈力組織發(fā)育差,血運豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量少,含血多含氣少易感染,易間質(zhì)性炎癥，肺不張一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點胸廓胸廓較短，呈圓桶狀，肋骨成水平位，膈肌位置較高；胸腔較小，肺臟相對較大，呼吸肌發(fā)育差；兒童縱隔相對較大，縱隔周圍組織松弛、富于彈性。一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點生理特點1.呼吸頻率與節(jié)律：年齡越小頻率越快，節(jié)律不齊2.呼吸型式：嬰幼兒腹膈式呼吸，7歲以后混合式呼吸3.呼吸功能的特點：呼吸功能的儲備能力較低各年齡段呼吸和脈搏正常值一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點生理特點呼吸功能特點氣道阻力：管徑細(xì)小，阻力大于成人安靜時，年長兒僅用肺活量的12.5%，而嬰幼兒需用30%各項呼吸功能的儲備能力均較低。當(dāng)患呼吸道疾病時，易發(fā)生呼吸功能不全。一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點1.非特異性免疫差2.特異性免疫功能較差鼻前庭無鼻毛、氣管粘液分泌不足、纖毛運動差、咳嗽反射差等分泌型IgA低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數(shù)量和活性都不足免疫特點一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和喉部。常用“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等診斷。本病90%以上為病毒感染引起，病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌。二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理內(nèi)因：由于上呼吸道的解剖、生理特點和免疫特點（“小、弱、差”）易患呼吸道感染。誘因：營養(yǎng)不良、貧血、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病易反復(fù)發(fā)作，居住條件擁擠、室內(nèi)空氣混濁、冷暖失當(dāng)及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩爻？烧T發(fā)本病?！静∫颉慷?、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理（一）一般類型上感：1、癥狀：輕癥以鼻咽部的癥狀為主，多見于年長兒如鼻塞，噴嚏，流涕，干咳，咽部不適等伴隨癥狀，肺部呼吸音正常。重癥以全身癥狀為主，多見于嬰幼兒驟然起病，發(fā)熱，寒顫，高熱，驚厥，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、煩躁等。2、體征：咽部充血，扁桃體腫大。【臨床表現(xiàn)】（二）兩種特殊類型上感疾病名稱病原體季節(jié)臨床特點病程皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒夏秋季癥狀：高熱，咽痛，流涎，拒食體征：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2-4mm大小的皰疹，周圍紅暈，皰疹破裂后形成小潰瘍。1周左右咽結(jié)合膜熱腺病毒春夏季癥狀：高熱，咽炎，結(jié)合膜炎（眼刺痛、畏光流淚），可在集體兒童機構(gòu)中流行。體征：頸部、耳后淋巴結(jié)腫大1-2周【臨床表現(xiàn)】二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理（三）并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理血常規(guī)病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚱图?xì)菌感染者：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞數(shù)增高咽試子培養(yǎng):可發(fā)現(xiàn)致病菌病毒分離和血清學(xué)檢查鏈球菌感染2~3周后抗鏈球菌溶血素O(ASO)滴度可增高【輔助檢查】二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理主要是支持和對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥1.一般治療：休息，多飲水，補充維生素C，注意呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。2.抗病毒治療：利巴韋林3.對癥治療：高熱時退熱藥，驚厥時鎮(zhèn)靜、止驚4.局部治療：緩解鼻塞及咽痛5.如繼發(fā)細(xì)菌感染或有并發(fā)癥者需選用抗生素，確定為鏈球菌感染者或既往有腎炎或風(fēng)濕熱病史，應(yīng)用青霉素10-14天?！局委熢瓌t】二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理【預(yù)防】1、合理喂養(yǎng)，營養(yǎng)均衡。2、多參加戶外運動，增強體質(zhì)。3、在上感流行季節(jié)避免帶小兒到人口密集的地方，預(yù)防交互感染。4、定時對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，可用食醋蒸熏法。5、反復(fù)發(fā)生上感患兒可使用免疫調(diào)節(jié)劑。二、急性上呼吸道感染患兒的護(hù)理指喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。以冬春季節(jié)多見。多見于嬰幼兒。三、急性感染性喉炎典型表現(xiàn)：起病急，癥狀重；出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴。白天癥狀輕，夜間入睡后因喉部肌肉松弛、分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重表現(xiàn)可出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、心率增快等喉梗阻的表現(xiàn)，若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息死亡?！九R床表現(xiàn)】三、急性感染性喉炎喉梗阻的分度Ⅰ度：患兒安靜時如正常兒，活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。胸部聽診呼吸音清楚。Ⅱ度：患兒安靜時也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難。胸部聽診可聞喉傳導(dǎo)音及支氣管呼吸音，心率稍快，120~140次/分。Ⅲ度：除有喉鳴及呼吸困難外，有陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指、趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀。胸部聽診呼吸音明顯降低，心率140~160次/分。Ⅳ度：呈衰竭狀態(tài)，呼吸無力、昏睡、面色蒼白、發(fā)灰。胸部聽診呼吸音幾乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，血壓下降，最終昏迷，出現(xiàn)瀕死狀態(tài)。三、急性感染性喉炎保持呼吸道通暢控制感染腎上腺皮質(zhì)激素，減輕喉頭水腫鎮(zhèn)靜氣管切開：嚴(yán)重缺氧或Ⅲ度喉梗阻時。注意：如患者已有Ⅱ度喉梗阻時，床邊應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包！【治療原則】三、急性感染性喉炎是由各種病原體引起的支氣管粘膜的炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染，亦可為麻疹、百日咳等急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。氣管常同時受累，故實則應(yīng)稱為急性氣管支氣管炎。炎癥累及毛細(xì)支氣管時，癥狀與肺炎相似。四、急性支氣管炎【臨床表現(xiàn)】羅音的特點為易變，常在體位改變或咳嗽后隨分泌物的排出而減少甚至消失。主要是控制感染和對癥治療1.一般治療：休息，多飲水；抬高床頭，經(jīng)常變換體位2.控制感染：抗菌素、抗病毒藥3.對癥治療4.喘息嚴(yán)重者可加用潑尼松?！局委熢瓌t】四、急性支氣管炎患兒男，8個月，以“咳嗽、發(fā)熱3天，氣喘1天”為主訴入院，患兒于3天前出現(xiàn)咳嗽，痰多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫波動于38~39．5℃之間，1天前出現(xiàn)咳嗽加劇，喘憋，煩躁不安，無法入睡，時有青紫。入院查體：T38.8℃，P160次/分，R60次/分，煩躁，面色蒼白，呼吸急促，可見鼻扇及三凹征，咽紅，雙肺可聞及散在哮鳴音及細(xì)濕羅音，HR160次/分，心音低鈍，肝右肋下3.5cm，劍突下2.5cm，質(zhì)軟，雙下肢未見明顯浮腫。血常規(guī)：白細(xì)胞20.2×109/L，中性95％，淋巴5％。人院后予抗感染、強心等治療，癥狀好轉(zhuǎn)。病例導(dǎo)入任務(wù)導(dǎo)向請問：1．此患兒最可能的診斷是什么?2．評估患兒目前的狀況，列出其主要護(hù)理診斷。3．使用洋地黃類制劑時，護(hù)理應(yīng)注意哪些問題?4．該患兒在輸液過程中，應(yīng)注意哪些事項?5.如何為該患兒進(jìn)行氧療？6.采取哪些措施來改善患兒的通氣功能？任務(wù)導(dǎo)向指不同病原體或其他因素（如羊水吸入）所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。發(fā)病季節(jié)：冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時多見。是我國兒童保健重點防治的“四病”之一。與支氣管炎鑒別五、肺炎患兒的護(hù)理病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程分類急性（1個月內(nèi)）遷延性慢性（3個月以上）病情分類輕癥重癥病因分類感染性非感染性：吸入性典型與否典型性非典型性：SARS發(fā)生地點社區(qū)獲得性院內(nèi)獲得性【分類】如病原體明確，則按病因分類，有助于指導(dǎo)治療小兒最常見的肺炎1、病原體病毒：呼吸道合胞病毒（最多見）、腺病毒細(xì)菌：肺炎鏈球菌（最多見）其它：支原體、衣原體、金黃色葡萄球菌、真菌2、內(nèi)在因素解剖、生理、免疫因素3、環(huán)境因素通風(fēng)不良空氣污濁【病因】4、易感因素：低出生體重、營養(yǎng)不良、佝僂病、缺鐵性貧血及先天性心臟病等時，病情嚴(yán)重、遷延不愈五、肺炎患兒的護(hù)理以支氣管肺炎為例1、輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)癥狀及相應(yīng)的肺部體征為主發(fā)熱：多為不規(guī)則熱，早產(chǎn)兒及重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱咳嗽：初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒表現(xiàn)口吐白沫氣促、呼吸困難呼吸頻率增加（40～80次/min）、鼻翼扇動、唇周、指甲輕度發(fā)紺。肺部體征：呼吸音粗糙，可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更為明顯?！九R床表現(xiàn)】2、重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀和全身中毒癥狀外，并兼有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)受累的表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、心力衰竭消化系統(tǒng)：輕者嘔吐、腹瀉、重者中毒性腸麻痹，消化道出血；神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病【臨床表現(xiàn)】五、肺炎患兒的護(hù)理①安靜時心率加快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。②呼吸困難，安靜時呼吸突然加快>60次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。③突然發(fā)生極度煩躁不安，紫紺加重，面色蒼白發(fā)灰，不能用原有疾病解釋。④心音低鈍，奔馬律,頸靜脈怒張,心臟擴大。⑤肝大達(dá)肋下3cm以上，或短時間較前迅速增大＞1.5cm。⑥尿少或無尿，顏面及下肢浮腫，已排除其它疾病。肺炎并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)若出現(xiàn)前5項者即可診斷為心力衰竭缺氧癥狀心臟體征體循環(huán)淤血幾種不同病原體所致肺炎的特點五、肺炎患兒的護(hù)理幾種不同病原體所致肺炎的特點1、一般治療臥床休息，保持安靜鎮(zhèn)靜吸氧，多飲水易消化，營養(yǎng)豐富重癥不能進(jìn)食，靜脈補充；中毒性腸麻痹者禁食并胃腸減壓【治療要點】五、肺炎患兒的護(hù)理2、控制感染：根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素。重癥2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥?？股匾话阌弥馏w溫正常后5～7d，臨床癥狀基本消失后3d。葡萄球菌肺炎：體溫正常后繼續(xù)用藥2w~3w，總療程6w。支原體肺炎：至少用藥2～3w?！局委熞c】五、肺炎患兒的護(hù)理3、對癥治療體溫過高——藥物降溫喘息重——平喘；中毒癥狀明顯、嚴(yán)重喘憋、呼衰、休克、腦水腫——糖皮質(zhì)激素；咳嗽重，痰粘稠——袪痰止咳，霧化吸入【治療要點】五、肺炎患兒的護(hù)理4、改善呼吸功能【治療要點】五、肺炎患兒的護(hù)理5、心衰的治療鎮(zhèn)靜吸氧強心：洋地黃制劑利尿改善微循環(huán)【治療要點】五、肺炎患兒的護(hù)理6、腹脹的治療①低鉀者及時補鉀②中毒性腸麻痹應(yīng)禁食、胃腸減壓【治療要點】五、肺炎患兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多、粘稠、不易排出有關(guān)氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)體溫過高：與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與攝入不足，消耗增加有關(guān)潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸等五、肺炎患兒的護(hù)理（1）減輕缺氧癥狀：環(huán)境與休息：溫度18~20℃，相對濕度60%，急性期臥床休息氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及時給氧一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量0.5~1L/min，濃度<40%。氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度50%～60%。出現(xiàn)呼衰，使用正壓或人工呼吸器。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素和抗病毒治療，消除炎癥，促進(jìn)氣體交換1.改善呼吸功能【護(hù)理措施】五、肺炎患兒的護(hù)理2.保持呼吸道通暢①合適體位：床頭抬高30~60°，頸肩部墊小枕經(jīng)常更換體位膿胸或膿氣胸—患側(cè)臥位②及時清除呼吸道分泌物，協(xié)助排痰(翻身、拍背、霧化等)，必要時吸痰，遵醫(yī)囑給予祛痰劑【護(hù)理措施】五、肺炎患兒的護(hù)理3.用藥護(hù)理洋地黃制劑：給藥前：配藥時用1ml注射器準(zhǔn)確抽取藥液，再以葡萄糖液稀釋每次用藥前須先測脈搏，新生兒＜120次/分嬰兒＜100次/分，幼兒＜80次/分或脈律不齊心電圖監(jiān)護(hù)：P-R間期延長，室性期前收縮。停藥，及時與醫(yī)生聯(lián)系?！咀o(hù)理措施】五、肺炎患兒的護(hù)理給藥時：靜脈注射速度要緩慢（不少于5分鐘），并密切觀察患兒脈搏變化。不能與其他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。不可同用Ca劑，若合并低鈣抽搐必須使用鈣劑時，間隔4小時。給藥后：用藥后1～2小時要監(jiān)測患兒心率和心律，并