耳鼻喉學(xué)教學(xué)課件：耳鼻喉

1第一章：喉的應(yīng)用解剖及生理學(xué)（教學(xué)大綱內(nèi)容）喉的位置及組成：掌握喉位于頸前正中，在成人約相當(dāng)于3-6頸椎平面，是椎形管腔狀器官，是下呼吸道的門戶。了解喉的軟骨支架是由會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨構(gòu)成。前三為單一，余為成對(duì)的，掌握環(huán)狀軟骨是喉部唯一完整呈環(huán)行的軟骨，如斷裂、塌陷變形，將導(dǎo)致呼吸困難，勺狀軟骨的活動(dòng)則與發(fā)聲有重要關(guān)系。2第一章：喉的應(yīng)用解剖及生理學(xué)（教學(xué)大綱內(nèi)容）重點(diǎn)了解會(huì)厭舌面粘膜附著松弛，易發(fā)炎腫脹。了解喉有多條纖維韌帶組織相連，分別是甲狀舌骨膜、舌骨會(huì)厭韌帶、舌會(huì)厭韌帶、甲狀會(huì)厭韌帶、喉彈性膜等。了解喉的肌肉及功能：（1）環(huán)勺后肌：開(kāi)大聲門。（2）環(huán)勺側(cè)肌、勺?。宏P(guān)閉聲門。（3）環(huán)甲肌、甲勺?。郝晭Ьo張和松弛。（4）勺會(huì)厭肌、甲勺會(huì)厭?。簳?huì)厭的活動(dòng)。

3第一章：喉的應(yīng)用解剖及生理學(xué)

（教學(xué)大綱內(nèi)容）掌握喉腔的分區(qū)，以聲帶為界分為：聲門上區(qū)：即聲帶以上的喉區(qū)域，有室?guī)Ш秃硎?。聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間，當(dāng)兩側(cè)聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，成為聲門裂。聲門下區(qū)：聲帶至環(huán)狀軟骨下緣的區(qū)域。了解喉的血管：喉的動(dòng)脈來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和來(lái)自環(huán)甲動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈的喉下動(dòng)脈，靜脈與動(dòng)脈伴行，匯于甲狀腺上、中、下靜脈。4第一章：喉的應(yīng)用解剖及生理學(xué)

（教學(xué)大綱內(nèi)容）掌握喉的淋巴。喉的淋巴分聲門上組和聲門下組，聲門上淋巴豐富，聲門下淋巴較少。了解喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)均為迷走神經(jīng)的分支，重點(diǎn)掌握喉返神經(jīng)的徑路，右側(cè)徑路短，受傷機(jī)會(huì)少；左側(cè)徑路長(zhǎng)，在主動(dòng)脈弓處離開(kāi)迷走神經(jīng)，繞主動(dòng)脈弓處折向上行，臨床受傷機(jī)會(huì)較多。掌握小兒喉部解剖特點(diǎn)：即：1.粘膜下組織疏松，發(fā)炎時(shí)易腫脹。2.喉腔及聲門小，易發(fā)生喉阻塞。3.喉軟骨未鈣化，柔軟。4.喉的位置較高。了解喉有發(fā)聲、呼吸、保護(hù)、屏氣等生理功能。5喉在什么地方？喉的解剖anatomyoflarynx6會(huì)厭谷梨狀窩環(huán)后隙梨狀窩

喉咽部纖維鏡像7喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。位于頸前正中部，在成人相當(dāng)于第3~6頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。前方為皮膚、皮下組織、筋膜、及帶狀肌，兩側(cè)有甲狀腺的上部、胸鎖乳突肌及重要的血管和神經(jīng)，后方是喉咽和頸椎。8喉larynx在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉larynx

喉部矢狀剖面觀喉的位置9喉軟骨喉的支架由三個(gè)單一軟骨–甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；三對(duì)成對(duì)軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構(gòu)成10會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨支架成對(duì)軟骨單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨

前面觀喉的軟骨支架后面觀一.11會(huì)厭軟骨扁平如葉狀，上緣游離呈弧形，表面有小孔，有小的血管和神經(jīng)通過(guò)，使會(huì)厭喉面和會(huì)厭前間隙想通。莖在下端，附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。會(huì)厭分舌面和喉面，舌面組織疏松故感染時(shí)易腫脹，嬰與兒童會(huì)厭質(zhì)軟呈卷曲狀，并向前隆起似“Ω”或“∧”形，成年后多近于平坦，質(zhì)較硬。

12會(huì)厭軟骨

舌面組織疏松

標(biāo)本會(huì)厭軟骨后面觀

示意圖側(cè)面觀

急性會(huì)厭炎13

成人型會(huì)厭

嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀14甲狀軟骨喉支架中最大的一塊軟骨，形狀如同豎立的向后半開(kāi)的書(shū)，兩側(cè)由左右對(duì)稱的四邊形甲狀軟骨翼板在頸前正中線匯合形成一定的角度，男性?shī)A角較小且上端向前突出，稱為喉結(jié)（thyroidnotch），女性近似鈍角，喉結(jié)不明顯。兩側(cè)甲狀軟骨翼板后緣向上、下端延伸，呈小柱狀突起，分別稱為上角（superiorcornu）和下角（inferiorcornu），上角較長(zhǎng)，借韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其內(nèi)側(cè)面與環(huán)狀軟骨后外側(cè)面的小凹形成環(huán)甲關(guān)節(jié)（cricothyroidjoint）。甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，稱甲狀軟骨切跡，為識(shí)別頸正中線的標(biāo)志15甲狀軟骨：最大。喉結(jié)，切跡。

后面觀

前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。女性為鈍角，喉角不明顯。16環(huán)狀軟骨是喉與氣管環(huán)中唯一完整的環(huán)形軟骨，是喉支架的基礎(chǔ)，對(duì)支持喉腔通暢，保證呼吸甚為重要。若因外傷缺損，常致喉狹窄。環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，下接氣管，前部較窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后部向上延展而較寬闊，稱環(huán)狀軟骨板。17

環(huán)狀軟骨

cricoidcartilage：杓狀軟骨Arytenoidcartilage唯一完整軟骨環(huán)

后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀

前面觀前面觀18杓狀軟骨

又名披裂軟骨，位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，它在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開(kāi)或閉合。底的前角名聲突（vocalprocess），聲帶后端附著于此。底的外側(cè)角名肌突（muscularprocess）,為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，司聲門的開(kāi)放與關(guān)閉。19喉的韌帶與筋膜喉和各軟骨之間，喉和周圍組織如舌骨、舌和氣管之間均由纖維韌帶連接。20喉的韌帶與膜（一）甲狀軟骨上緣與舌骨下緣之間有甲狀舌骨膜（thyrohyoidmembrane）連接，其中央及兩側(cè)后緣增厚部分，稱甲狀舌骨中韌帶（medianthyrohyoidligament）及甲狀舌骨側(cè)韌帶（lateralthyrohyoidligament）。兩側(cè)有喉上神經(jīng)內(nèi)支及喉上動(dòng)脈、靜脈經(jīng)此膜穿過(guò)入喉，為喉上神經(jīng)封閉注射部位21連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜cricothyroidmembrane.

喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜thyrohyoidmembrane.會(huì)厭前隙矢狀剖面圖喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會(huì)厭前隙preepiglotticspace22喉的韌帶與筋膜（二）甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟弓上緣之間有環(huán)甲膜（cricothyroidmembrane）連接，其前面中央增厚部分稱環(huán)甲中韌帶（mediancricothyroidligament）。嚴(yán)重喉源性呼吸困難時(shí)，可經(jīng)此膜穿刺或切開(kāi)以解除窒息23環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)cricothyrotomy先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開(kāi)皮膚3～4cm，再橫行切開(kāi)環(huán)甲膜1cm直通喉腔。

環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)之切口24喉的韌帶與筋膜

（三）環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管環(huán)之間有氣管韌帶（cricotrachealligament）連接。25喉肌喉肌分為內(nèi)外兩組。喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連，可使喉體上升或下降，亦可使喉固定。甲狀舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌及頦舌骨肌，此組肌肉均附麗于舌骨之上，可使喉隨舌骨上升而上提；胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、及咽中、下縮肌可使喉隨舌骨下降而將喉拉向下。26喉肌

喉外肌側(cè)面觀①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉體。27喉內(nèi)?。?組）（一）使聲門張開(kāi)（聲帶外展）主要是環(huán)杓后?。╬osteriorcricoarytenoidmuscle），起自環(huán)狀軟骨板背面淺凹處，斜向外上方，止于杓狀軟骨肌突后面，收縮時(shí)將杓狀軟骨的聲帶突向外轉(zhuǎn)動(dòng)，使聲帶后端分開(kāi)，聲門開(kāi)大。28喉內(nèi)?。ǘ┦孤曢T關(guān)閉（聲帶內(nèi)收）

1．環(huán)杓側(cè)?。╨ateralcricoarytenoidmuscle）起自同側(cè)環(huán)狀軟骨弓兩側(cè)上緣，止于杓狀軟骨肌突前方。收縮時(shí)使聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi)而關(guān)閉聲門。

2．杓肌（arytenoidmuscle）：位于喉后壁，由橫行和斜行的肌纖維組成杓橫肌和杓斜肌，收縮時(shí)可使兩側(cè)杓狀軟骨互相向中線接近，使聲帶內(nèi)收聲門關(guān)閉。29

喉內(nèi)肌環(huán)甲?。╟ricothyroidmuscle聲帶緊張?。浩鹱原h(huán)狀軟骨弓的前外側(cè)，斜向后上止于甲狀軟骨后部下緣及下角之前緣，收縮時(shí)甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，增加甲狀軟骨與杓狀軟骨間的距離，將甲杓肌拉長(zhǎng)，增加聲帶張力，并略有聲帶的內(nèi)收作用。30

喉內(nèi)肌甲杓?。╰hyroarytenoidmuscle聲帶松弛?。浩鹩诩谞钴浌潜趁嬷醒氩壳奥?lián)合，后端附于杓狀軟骨之聲帶突及聲帶部，收縮時(shí)牽引杓狀軟骨向前方移動(dòng)，使聲帶松弛，并使聲門關(guān)閉。甲杓肌和覆蓋其上下的粘膜是聲帶的主要組成部分。發(fā)音的音調(diào)與該肌收縮的緊張度有關(guān)。31開(kāi)關(guān)聲門，張弛聲帶，活動(dòng)會(huì)厭。

喉內(nèi)肌側(cè)面觀

②喉內(nèi)肌internususcleoflarynx32喉的粘膜大多為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，僅聲帶內(nèi)側(cè)、會(huì)厭舌面大部分及杓會(huì)厭皺襞的黏膜為復(fù)層鱗狀上皮。會(huì)厭舌面、聲門下區(qū)、杓區(qū)及杓會(huì)厭皺襞處有疏松的黏膜下層，炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹，引起喉阻塞。33第一章：喉的應(yīng)用解剖及生理

（教學(xué)大綱內(nèi)容）重點(diǎn)了解會(huì)厭舌面粘膜附著松弛，易發(fā)炎腫脹。了解喉有多條纖維韌帶組織相連，分別是甲狀舌骨膜、舌骨會(huì)厭韌帶、舌會(huì)厭韌帶、甲狀會(huì)厭韌帶、喉彈性膜等。了解喉的肌肉及功能：（1）環(huán)勺后?。洪_(kāi)大聲門。（2）環(huán)勺側(cè)肌、勺?。宏P(guān)閉聲門。（3）環(huán)甲肌、甲勺?。郝晭Ьo張和松弛。（4）勺會(huì)厭肌、甲勺會(huì)厭?。簳?huì)厭的活動(dòng)。34第一章：喉的應(yīng)用解剖及生理學(xué)

（教學(xué)大綱內(nèi)容）掌握喉腔的分區(qū)，以聲帶為界分為：聲門上區(qū)：即聲帶以上的喉區(qū)域，有室?guī)Ш秃硎?。聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間，當(dāng)兩側(cè)聲帶張開(kāi)時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，成為聲門裂。聲門下區(qū)：聲帶至環(huán)狀軟骨下緣的區(qū)域。了解喉的血管：喉的動(dòng)脈來(lái)自甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和來(lái)自環(huán)甲動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈的喉下動(dòng)脈，靜脈與動(dòng)脈伴行，匯于甲狀腺上、中、下靜脈。35第一章：喉的應(yīng)用解剖及生理學(xué)

（教學(xué)大綱內(nèi)容）掌握喉的淋巴。喉的淋巴分聲門上組和聲門下組，聲門上淋巴豐富，聲門下淋巴較少。了解喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)均為迷走神經(jīng)的分支，重點(diǎn)掌握喉返神經(jīng)的徑路，右側(cè)徑路短，受傷機(jī)會(huì)少；左側(cè)徑路長(zhǎng)，在主動(dòng)脈弓處離開(kāi)迷走神經(jīng)，繞主動(dòng)脈弓處折向上行，臨床受傷機(jī)會(huì)較多。掌握小兒喉部解剖特點(diǎn)：即：1.粘膜下組織疏松，發(fā)炎時(shí)易腫脹。2.喉腔及聲門小，易發(fā)生喉阻塞。3.喉軟骨未鈣化，柔軟。4.喉的位置較高。了解喉有發(fā)聲、呼吸、保護(hù)、屏氣等生理功能。36喉的解剖anatomyoflarynx37喉腔喉腔上起自喉入口（laryngealinlet），下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū)。聲帶黏膜下的固有層分為三層：任克間隙、彈力纖維層、膠原纖維層。38喉腔室?guī)В╲entricularband）：又稱假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，呈淡紅色。聲帶（vocalcord）：位于室?guī)路?，左右各一，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，因缺乏粘膜下層，含血管少，在間接喉鏡下呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的空隙稱聲門裂（rimaocalis），簡(jiǎn)稱聲門。聲帶張開(kāi)時(shí)呈一等腰三角形，是喉腔中最狹窄部分。聲門前端稱前聯(lián)合（anteriorcommissure）。39喉腔喉室（laryngealventricle）：開(kāi)口于聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊（sacculusoflarynx）,內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤(rùn)滑聲帶。40喉腔（一）聲門上區(qū)（supraglotticportion）位于聲帶之上，其上口通喉咽部，呈三角形稱喉入口，聲門上區(qū)前壁為會(huì)厭軟骨，兩旁為杓會(huì)厭皺襞，后為杓狀軟骨，介于喉入口與室?guī)еg又稱喉前庭。41喉腔（二）聲門區(qū)（glotticportion）：位于兩側(cè)聲帶之間。42喉腔聲門下區(qū)（infraglotticportion）：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。43喉上面觀喉額狀切面后面觀喉腔：1.聲門上區(qū)：杓會(huì)厭襞杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口

喉前庭室?guī)?/p>

喉室喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣

以聲帶為界分三區(qū)。喉室44

喉矢狀切面圖喉阻塞聲門裂3.聲門下區(qū)：從聲帶游離緣下

1cm處開(kāi)始.

粘膜下結(jié)締組織疏松。聲帶：男20～25㎜.女15～20㎜前連合后連合聲門裂—喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottcportion45喉上面觀

纖維鏡下喉上面觀正常像會(huì)厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會(huì)厭谷聲帶聲門裂46

喉上面觀發(fā)聲相

呼氣相吸氣相

纖維鏡下喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會(huì)厭谷會(huì)厭喉口喉前庭聲帶室?guī)?7喉的標(biāo)本冠狀切面48喉的標(biāo)本矢狀切面49喉的血管動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈。甲狀腺下動(dòng)脈的喉下動(dòng)脈靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，→頸內(nèi)靜脈50喉的淋巴頸深上淋巴結(jié)。51淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富甲舌膜頸深上L以聲帶為界,方向多固定.

區(qū)域L轉(zhuǎn)移supraglotticportionglottcportion淋巴管甚少①聲門上區(qū):②聲門區(qū):infraglotticportion③聲門下區(qū):

喉癌擴(kuò)散主要途徑:52神經(jīng)喉上神經(jīng)（superiorlaryngealnerve）在相當(dāng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺(jué)神經(jīng)，在喉上動(dòng)脈穿入甲狀舌骨膜處后上方入喉，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜。在梨狀窩處粘膜下該神經(jīng)位置較淺，故可在此作表面麻醉。外支屬運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌。喉上神經(jīng)病變時(shí)，喉粘膜感覺(jué)喪失，致發(fā)生誤咽，同時(shí)環(huán)甲肌松弛致發(fā)音障礙。53神經(jīng)喉返神經(jīng)（recurrentlaryngealnerve）為喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺(jué)支分布于聲門下區(qū)粘膜。兩側(cè)喉返神經(jīng)的徑路不同，左側(cè)徑路較長(zhǎng)，在主動(dòng)脈弓前由迷走神經(jīng)分出，繞主動(dòng)脈弓下方，然后沿氣管食管間溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進(jìn)入喉部。前支分布于喉內(nèi)的內(nèi)收肌，后支分布于喉內(nèi)的外展肌。右側(cè)喉返神經(jīng)在右鎖骨下動(dòng)脈前方由右迷走神經(jīng)分出向下、后繞此動(dòng)脈，然后沿氣管食管間溝上行，到環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉。

54神經(jīng)凡在喉返神經(jīng)的徑路上侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可以引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。由于左側(cè)徑路較右側(cè)長(zhǎng)，故臨床上受累機(jī)會(huì)較多，如兩側(cè)喉返神經(jīng)同時(shí)受損，可發(fā)生失音或呼吸困難。55神經(jīng)①喉上N：②喉返N：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)

喉的神經(jīng)正面觀Superiorlaryngealnerverecurrentlaryng