2023主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)真題：原發(fā)型肺結(jié)核2

第頁(yè)共頁(yè)2023主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)真題：原發(fā)型肺結(jié)核2023主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)真題：原發(fā)型肺結(jié)核導(dǎo)語(yǔ)：原發(fā)型肺結(jié)核多見(jiàn)于兒童，青年和成人有時(shí)也可見(jiàn)。原發(fā)型肺結(jié)核根據(jù)胸片的表現(xiàn)分為兩類，即原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，前者因病變出現(xiàn)時(shí)間短暫，較少被臨床發(fā)現(xiàn)，而后者為前者的進(jìn)一步開(kāi)展，臨床上較為常見(jiàn)。下面大家相關(guān)的考試真題吧?！緢?zhí)業(yè)2023】17?5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎及頸淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)(2023)?A?風(fēng)濕熱?B?傳染性單核細(xì)胞增多癥?C?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?D?原發(fā)性肺結(jié)核?E?川崎病?答案：D(2023)【助理】3?不符合小兒原發(fā)綜合征的臨床表現(xiàn)的是(2000)?A?結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性?B?胸片示“雙極影”?C?胸片上肺葉有空洞形成?D?低熱、盜汗?E?食欲減退、消瘦?74?答案：C一道綜合性的試題2023-4-104.女，5歲。因低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院，體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(yàn)(+++)，中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大，可能的診斷是CA.敗血癥B.急性風(fēng)濕熱C.原發(fā)型肺結(jié)核D.大葉性肺炎E.肺不張題干解析：女?huà)?、低熱、盜汗及干咳、消瘦，面色蒼白為結(jié)核的非特異表現(xiàn)。又OT試驗(yàn)(+++)，胸片示肺門淋巴結(jié)腫大。應(yīng)考慮原發(fā)型肺結(jié)核?！局怼??1歲半小兒，其父患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，無(wú)任何病癥，胸片未見(jiàn)異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)采取的措施是(2000)?A?立即給小兒接種卡介苗?B?隔離小兒，繼續(xù)觀察?C?口服異煙肼，療程6個(gè)月?D?口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年?E?不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療答案：C?正確答案分析：由以上分析，該患兒有結(jié)核患者親密接觸史，OT試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)預(yù)防性需用異煙肼?？碱}涉及的'考點(diǎn)及練習(xí)題：結(jié)核病原發(fā)型肺結(jié)核一、病理原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見(jiàn)者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，占兒童各型肺結(jié)核總數(shù)的85.3%。原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核?？荚囍攸c(diǎn)：考察小兒結(jié)核病最常見(jiàn)的臨床類型的試題。這節(jié)中應(yīng)掌握臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)、X線檢查、纖維支氣管鏡檢查等診斷要點(diǎn)。二、臨床表現(xiàn)病癥輕重不一。輕者可無(wú)病癥，僅在體檢胸部X線時(shí)發(fā)現(xiàn)。年齡較大兒童一般起病緩慢，結(jié)核中毒病癥多見(jiàn)如低熱、納差、疲憊、盜汗等。嬰幼兒及重癥患兒可急性起病，高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱不相稱，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒病癥，干咳和輕度呼吸困難最為常見(jiàn)。嬰兒可表現(xiàn)為體重不增或生長(zhǎng)發(fā)育障礙。局部高度過(guò)敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和(或)多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。壓迫病癥：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)，壓迫氣管分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其局部阻寨時(shí)可引起喘鳴：壓迫喉返神經(jīng)可致聲嘶：壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。較重者因病灶周圍浸潤(rùn)范圍較大，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減低或有少量干濕羅音。嬰兒可伴肝脾大。局部患兒可出現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑及(或)多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反響的臨床表現(xiàn)。(風(fēng)濕熱)1.一般表現(xiàn)(一)發(fā)熱約半數(shù)患兒在發(fā)病前l(fā)～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，發(fā)熱在38℃～40℃間，無(wú)～定熱型，1～2周后轉(zhuǎn)為低熱;隱匿起病者僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。2.其他表現(xiàn)精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。個(gè)別病例可發(fā)生胸膜炎和肺炎。(二)心臟炎1.心肌炎2.心內(nèi)膜炎3.心包炎(三)關(guān)節(jié)炎典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主愈后不留關(guān)節(jié)畸形(四)舞蹈病(五)皮膚病癥1.皮下小結(jié)2.環(huán)形紅斑3.其他皮損如蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑和多形紅斑等)三、診斷和鑒別診斷早期診斷很重要，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他有關(guān)檢查進(jìn)展綜合分析。(一)臨床表現(xiàn)除上述病癥及體征外，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)卡介苗接種史及結(jié)核接觸史，體查應(yīng)注意雙上臂有無(wú)卡介苗瘢痕;假設(shè)發(fā)現(xiàn)眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑者，活動(dòng)性結(jié)核病的可能性較大。(二)結(jié)核菌素試驗(yàn)為簡(jiǎn)便實(shí)用的診斷方法。結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性和(或)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，應(yīng)作有關(guān)檢查。(三)X線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的重要方法之一。最好是同時(shí)作正、側(cè)位胸片檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)或靠近肺門部位的原發(fā)性病灶，側(cè)位片有不可無(wú)視的作用。1.原發(fā)綜合征肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。年長(zhǎng)兒病灶周圍炎癥較輕，陰影范圍不大.多呈小圓型或小片陰影;嬰幼兒病灶范圍較廣，可占據(jù)一肺段甚至一肺葉。局部病例可見(jiàn)局部胸膜病變。目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴“雙極影”者已少見(jiàn)，而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見(jiàn)。對(duì)于典型的原發(fā)綜合征X線表現(xiàn)：呈“雙極&;病變，啞鈴狀雙極影者已少見(jiàn)，即一端為腫大的肺門淋巴結(jié)。現(xiàn)多呈小圓形或小片狀影。2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核x線胸片上分三種類型：①炎癥型：淋巴結(jié)周圍組織的滲出性炎性浸潤(rùn)，呈現(xiàn)從肺門向外擴(kuò)展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門部腫大淋巴結(jié)陰影;②結(jié)節(jié)型：表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影，邊緣清楚，突向肺野;③微小型：此型是近年逐漸被重視的一型，其特點(diǎn)是肺紋理紊亂，肺門形態(tài)異常，有時(shí)稍有增寬，肺門部周圍呈小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影，此型應(yīng)嚴(yán)密結(jié)合臨床、結(jié)核菌素試驗(yàn)等分析.以免漏診。(四)纖維支氣管鏡檢查結(jié)核病變蔓延至支氣管內(nèi)造成支氣管結(jié)核，纖維支氣管鏡檢查可以見(jiàn)到以下病變：1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動(dòng)受限。2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、潰瘍或肉芽。3.在淋巴結(jié)穿孔前期，可見(jiàn)突入支氣管腔的腫塊。4.淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺。四、治療(一)無(wú)病癥或病癥不多的原發(fā)型肺結(jié)核治療目的：①殺滅病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。藥物選擇以(INH)異煙肼為主配合利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB)，一般療程9到12個(gè)月。(二)活動(dòng)性原發(fā)型