內分泌及代謝疾病常見癥狀與體征

內分泌及代謝疾病常見癥狀與體征第1頁/共51頁一、內分泌系統(tǒng)的組成人體固有內分泌腺

垂體甲狀腺甲狀旁腺腎上腺性腺胰島內分泌組織下丘腦腦組織胃腸腎臟心臟肝臟脂肪胎盤組織第2頁/共51頁第3頁/共51頁二、內分泌系統(tǒng)的功能：

內分泌系統(tǒng)的主要功能是合成、分泌各種激素，與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)共同調節(jié)人體的新陳代謝、生長發(fā)育、臟器功能、生殖和衰老等生命活動，以適應不斷變化的外環(huán)境，保持機體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。第4頁/共51頁（一）下丘腦

具有神經(jīng)分泌細胞的功能，可以合成、釋放促激素和抑制激素。下丘腦視神經(jīng)上核及腦室旁核分別分泌抗利尿激素及催產(chǎn)素貯存于神經(jīng)垂體。第5頁/共51頁

下丘腦分泌的促激素有：促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質激素釋放激素、生長激素釋放激素、泌乳素釋放因子、黑色素細胞刺激釋放因子等。下丘腦釋放的抑制激素有：生長激素釋放抑制激素、泌乳素釋放抑制因子、黑色素細胞刺激素釋放抑制因子。第6頁/共51頁*

促甲狀腺激素釋放激素TRH*促性腺激素釋放激素GnRH*促腎上腺皮質激素釋放激素CRH*生長激素釋放激素GHRH*生長激素抑制激素GHRIH*黑色素細胞刺激素釋放因子MRF*黑色素細胞刺激素抑制因子MIF*泌乳素釋放因子PRF*泌乳素抑制因子PIF下丘腦分泌的激素

第7頁/共51頁（二）垂體

分腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分。腺垂體分泌：促甲狀腺激素（TSH）；促腎上腺皮質激素（ACTH）；黃體生成素(LH);卵泡刺激素（FSH）；生長激素（GH）泌乳素（PRL）。神經(jīng)垂體中儲藏的抗利尿激素（ADH）促進腎遠曲小管及集合管對水分的重吸收作用；催產(chǎn)素（OXT）是在分娩時刺激子宮收縮，促進分娩后泌乳和輕度抗利尿作用。第8頁/共51頁

促甲狀腺激素TSH

促腎上腺皮質激素ACTH

黃體生成激素LH

卵泡刺激素FSH

生長激素GH

泌乳素PRL

黑色素細胞刺激素MSH

抗利尿激素ADH

催產(chǎn)素OXT（垂體前葉）腺垂體（垂體后葉）神經(jīng)垂體作用靶腺直接入血

垂體分泌的激素第9頁/共51頁1、甲狀腺——甲狀腺激素（T3、T4）2、甲狀旁腺——甲狀旁腺激素（PTH）3、胰島——胰島素、胰高血糖素4、睪丸——雄激素5、卵巢——雌激素、孕激素6、腎上腺皮質——糖皮質激素（皮質醇等）、鹽皮質激素（醛固酮等）、性激素（雄激素等）7、腎上腺髓質——腎上腺素、去甲腎上腺素8、腎臟——前列腺素、促紅素、腎素、I-羥化酶9、胃腸道——胃液素、胰泌素、腸抑素

器官分泌的激素第10頁/共51頁（三）甲狀腺

合成和分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺原氨酸(T3)，促進能量代謝、物質代謝和生長發(fā)育。甲狀腺濾泡旁C細胞分泌降鈣素(CT)抑制骨的再吸收，降低血鈣水平。第11頁/共51頁（四）甲狀旁腺

分泌甲狀旁腺激素（PTH），PTH能促進破骨細胞活動，增加骨鈣的再吸收；促進腎小管對鈣的再吸收，減少尿鈣排出，與CT及1，25–二羥維生素D3，共同調節(jié)體內鈣、磷代謝。第12頁/共51頁（五）腎上腺

分腎上腺皮質及髓質兩部分，腎上腺皮質分泌糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素。腎上腺髓質分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。第13頁/共51頁（六）胰島

分泌胰島素和胰高糖素。胰島素促進葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖異生，促進三羧酸循環(huán)而使血糖下降，促進脂肪、蛋白質、DNA、RNA等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白質分解，以調節(jié)血糖穩(wěn)定。胰高糖素促進肝糖原分解和糖異生使血糖上升。第14頁/共51頁（七）性腺

男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素；女性性腺為卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。第15頁/共51頁（八）其他

胃腸道分泌胃腸激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，腸胰素等。腎上腺的激素有紅細胞生成素、前列腺素、腎素、血管舒張素，1、25（OH）2D3。第16頁/共51頁三、常見癥狀體征的護理（一）特殊外形：1.概念：指包括面容、體形和身高、體態(tài)、皮膚、粘膜色素等的異常變化。大多與內分泌疾病和代謝性疾病有關。第17頁/共51頁2.病因：與內分泌疾病和代謝疾病有關，如在發(fā)育成熟前腺垂體功能亢近，體格可異常增大稱巨人癥；反之，垂體功能減退，體格可異常矮小，稱垂體性侏儒癥。小兒患甲狀腺功能減退時，可出現(xiàn)呆小癥。患Cushing綜合征者可出現(xiàn)特殊體態(tài)，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛肩。Cushing綜合征病人有多毛；甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。第18頁/共51頁3.表現(xiàn):（1）體形異常：成年男性身高＞200cm、女性＞185cm稱巨人癥；成年男性＜145cm，女性＜135cm稱身材矮小；實際體重超過標準體重的20%或體重指數(shù)大于24稱肥胖，反之低于標準體重的10％稱消瘦。（2）毛發(fā)異常：皮質醇增多癥時病人軀體和面部毛發(fā)增多；甲狀腺功能減退病人出現(xiàn)頭發(fā)干燥稀疏、睫毛眉毛脫落。第19頁/共51頁（3）面容異常：指端肥大癥→指端肥大癥面容；甲狀腺功能減退→假面具面容；甲亢→甲亢面容；Cushing綜合征→滿月臉。（4）皮膚粘膜色素沉著：原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥的病人可出現(xiàn)皮膚、粘膜色素沉著，尤以摩擦處、掌紋、乳暈、瘢痕處明顯第20頁/共51頁體形異常巨人癥與矮小癥庫欣綜合征-向心肥胖第21頁/共51頁第22頁/共51頁第23頁/共51頁第24頁/共51頁面容異常庫欣綜合征-滿月臉甲亢面容肢端肥大癥面容第25頁/共51頁色素沉著原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥-色素沉著第26頁/共51頁第27頁/共51頁請識別下圖所示身體外形改變病人屬于什么疾病第28頁/共51頁4.常見護理診斷：自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關第29頁/共51頁5.護理措施：（1）改善營養(yǎng)狀況：針對病人的具體情況，調節(jié)攝入的營養(yǎng)成分，制定飲食計劃，以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)。（2）修飾指導：教會病人適當?shù)淖晕倚揎?，以增加病人心理的舒適度和美感。第30頁/共51頁（3）心理護理：多與病人交談建立信任的護患關系；鼓勵和協(xié)助病人表達對體象改變感受，并給予耐心講解，消除緊張情緒，樹立自信心。（4）鼓勵社會交往：幫助病人接受身體外觀的改變，鼓勵病人加入社區(qū)與團體活動；指導家屬和周圍人群主動與病人溝通，尊重病人。第31頁/共51頁三、常見癥狀體征的護理（二）肥胖：

1.概念：肥胖是指體內脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。第32頁/共51頁2.病因：肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果?？煞譃閮深悾?/p>

（1）單純性肥胖：攝食過多或運動過少，并有一定的遺傳傾向。（2）繼發(fā)性肥胖：某些內分泌疾病如腎上腺皮質功能亢進、高胰島素血癥可引起。第33頁/共51頁3.表現(xiàn)：（1）單純性肥胖：脂肪分布均勻，幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。（2）繼發(fā)性肥胖：脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖。第34頁/共51頁（3）伴隨狀況：氣急、關節(jié)痛、浮腫、肌肉酸痛等前驅癥狀，極度肥胖者使肺泡換氣不足、二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)為發(fā)紺、嗜睡、稍事活動即可感到劇烈氣促等癥狀稱“肥胖性肺心綜合征”。第35頁/共51頁（4）肥胖程度分級：分級BMI相關疾病發(fā)病率的危險度低體重＜18.5低（但其他臨床問題的危險度增加）正常18.5～22.9一般超重≥23肥胖前期23～24.9輕度增加肥胖Ⅰ級25～29.9中度增加肥胖Ⅱ級≥30重度增加

第36頁/共51頁Cushing綜合癥第37頁/共51頁4.常見護理診斷：營養(yǎng)失調：高于機體需要量第38頁/共51頁5.護理目標：

病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍。第39頁/共51頁6.護理措施：（1）飲食護理：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習慣。（2）運動指導：適合運動，循序漸進、長期堅持。（3）遵醫(yī)囑使用減肥藥：（4）心理護理：第40頁/共51頁（三）消瘦1.概念：指攝入的營養(yǎng)低于機體需要量，體重低于理想體重的10%以上。2.病因：（1）單純性消瘦：攝入不足或運動量過多。（2）癥狀性消瘦：見于下丘腦疾患、、甲亢、糖尿病、腎上腺皮質功能亢進等疾病，神經(jīng)性厭食、消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病等。第41頁/共51頁3.表現(xiàn)：（1）輕度消瘦：體力、精力不足、精神萎靡、食欲不振、貧血、記憶力下降、血壓下降。（2）重度消瘦：皮膚干燥、皮下脂肪消失、內臟下垂、勞動能力喪失、抵抗力下降等。（3）其他：消瘦始于嬰幼兒，生長發(fā)育受到影響，神經(jīng)性厭食多數(shù)體力精力異常旺盛、少數(shù)表現(xiàn)為極度衰竭無力、神情淡漠。

第42頁/共51頁4.常見護理診斷：營養(yǎng)失調：低于機體需要量與各種原因引起的營養(yǎng)攝入不足或消耗過多有關。第43頁/共51頁5.護理措施:（1）心理護理：向病人解釋消瘦對機體健康的影響，糾正病人對消瘦的錯誤認識。對神經(jīng)性厭食者幫助其解除精神、心理上的障礙，建立正確的進食行為。第44頁/共51頁（2）飲食護理：營養(yǎng)：進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。進餐：開始時宜少量多餐，以后逐漸增加進食的量并減少次數(shù)，最終過渡到正常飲食。烹飪：提高烹調技巧，盡量適合病人的口