創(chuàng)傷救治要點(diǎn)文檔

創(chuàng)傷救治要點(diǎn)文檔第1頁(yè)/共63頁(yè)2創(chuàng)傷概念創(chuàng)傷是指機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞近5年交通事故死亡數(shù)每年增加10%

第2頁(yè)/共63頁(yè)3創(chuàng)傷易混淆的概念由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱(chēng)為復(fù)合傷由機(jī)械致傷因素造成的兩個(gè)或以上部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度的損傷稱(chēng)為多發(fā)傷由機(jī)械致傷因素造成的兩個(gè)或以上部位的損傷，如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為多處傷第3頁(yè)/共63頁(yè)4創(chuàng)傷的三個(gè)死亡高峰

第一死亡高峰在1h內(nèi)（50%），多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等（現(xiàn)場(chǎng)死亡）第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)（早期死亡）（30%），死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血第三死亡高峰出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)（后期死亡）（20%）。死因多為嚴(yán)重感染、膿毒血癥和多器官功能障礙綜合征第4頁(yè)/共63頁(yè)5“黃金1小時(shí)”“白金10分鐘”危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱(chēng)為“黃金1小時(shí)”黃金1小時(shí)的頭10分鐘稱(chēng)為“白金10分鐘”，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡“白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間第5頁(yè)/共63頁(yè)6創(chuàng)傷急救如何提高創(chuàng)傷救治水平是當(dāng)前急診外科領(lǐng)域突出的問(wèn)題。急救就是必須分秒必爭(zhēng)、時(shí)間就是生命、而急診救治是否及時(shí)得當(dāng)、又有賴(lài)于傷情的評(píng)估和初診是否準(zhǔn)確，有賴(lài)于檢診醫(yī)生能否正確掌握正確的檢診方法、在短時(shí)間內(nèi)對(duì)傷情作出全面、詳細(xì)而準(zhǔn)確的評(píng)估和準(zhǔn)確的處理

第6頁(yè)/共63頁(yè)7創(chuàng)傷診斷依據(jù)有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛全身有一處或多處傷痕嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等第7頁(yè)/共63頁(yè)8創(chuàng)傷救治原則（一）迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲

第8頁(yè)/共63頁(yè)9創(chuàng)傷救治原則（二）骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時(shí)使用血管活性藥物離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫

第9頁(yè)/共63頁(yè)10創(chuàng)傷救治原則（三）刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷第10頁(yè)/共63頁(yè)11

腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法示意圖第11頁(yè)/共63頁(yè)12異物插入眼球嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無(wú)菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎第12頁(yè)/共63頁(yè)13第13頁(yè)/共63頁(yè)14第14頁(yè)/共63頁(yè)15第15頁(yè)/共63頁(yè)16第16頁(yè)/共63頁(yè)17第17頁(yè)/共63頁(yè)18創(chuàng)傷的早期處理通氣心肺復(fù)蘇止血固定包扎搬運(yùn)第18頁(yè)/共63頁(yè)19心肺復(fù)蘇2010指南有關(guān)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的論述當(dāng)CPR對(duì)無(wú)脈創(chuàng)傷患者基本上被認(rèn)為無(wú)效時(shí)，要考慮創(chuàng)傷性心臟驟停的可逆病因，迅速處理可挽救生命原因包括低氧、低血容量、氣胸或心臟壓塞引起的心輸出量降低和低體溫控制出血是現(xiàn)場(chǎng)急救的一項(xiàng)基本技術(shù)，是少數(shù)幾個(gè)能影響預(yù)后的現(xiàn)場(chǎng)急救措施之一第19頁(yè)/共63頁(yè)20心肺復(fù)蘇2010指南有關(guān)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的論述直接加壓止血是非常有效的（Ⅰ，證據(jù)A），方法有紗布直接加壓止血或彈力繃帶局部加壓止血止血帶止血僅在直接加壓止血無(wú)效或不能直接加壓止血時(shí)使用，使用準(zhǔn)備好的止血帶效果好于臨時(shí)找到的止血帶，操作者必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)者才建議使用。使用止血帶時(shí)影記錄使用時(shí)間并做好交接第20頁(yè)/共63頁(yè)21心肺復(fù)蘇2010指南有關(guān)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的論述抬高肢體止血效果不肯定，點(diǎn)壓止血對(duì)遠(yuǎn)端脈搏無(wú)效果，并能影響已證實(shí)的有效操作第21頁(yè)/共63頁(yè)22心肺復(fù)蘇2010指南有關(guān)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的論述有以下情況應(yīng)懷疑存在脊柱損傷，現(xiàn)場(chǎng)急救者已學(xué)會(huì)使用脊柱固定材料者可行脊柱固定：年齡≥65歲涉及機(jī)動(dòng)車(chē)、摩托車(chē)或自行車(chē)車(chē)禍的司機(jī)、乘客或行人由高于身高的地方墜落肢體麻木頸背疼痛或發(fā)緊感上肢或軀干感覺(jué)缺失或肌無(wú)力患者不完全清醒或醉酒其他導(dǎo)致疼痛的損傷，尤其是頭部和頸部2歲以上的兒童有頭部或頸部外傷時(shí)第22頁(yè)/共63頁(yè)23心肺復(fù)蘇2010指南有關(guān)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的論述沒(méi)有證據(jù)證明在長(zhǎng)久固定前拉直懷疑骨折的成角長(zhǎng)骨能縮短治療或減輕痛苦第23頁(yè)/共63頁(yè)24創(chuàng)傷轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)第24頁(yè)/共63頁(yè)25多發(fā)傷指在同一致傷因素打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者第25頁(yè)/共63頁(yè)26凡具備下列傷情兩條以上者

確定為多發(fā)傷（一）頭顱傷：顱骨骨折，伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷、頜面部骨折頸部：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部外傷：多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，膈肌破裂腹部損傷：腹內(nèi)出血、內(nèi)臟傷、腹膜后大血腫泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、陰道破裂

第26頁(yè)/共63頁(yè)27凡具備下列傷情兩條以上者

確定為多發(fā)傷（二）骨盆骨折伴有休克脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷上肢、肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折下肢長(zhǎng)骨干骨折四肢廣泛撕脫傷第27頁(yè)/共63頁(yè)28多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高嚴(yán)重低氧血癥容易漏診和誤診多發(fā)傷處理順序上的矛盾傷后并發(fā)癥最多和感染的發(fā)生率高第28頁(yè)/共63頁(yè)29多發(fā)傷漏診主要原因未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進(jìn)行重點(diǎn)檢查未能正確應(yīng)用X線進(jìn)行檢查收入專(zhuān)科病房后未能進(jìn)一步作系統(tǒng)檢查有些醫(yī)生長(zhǎng)期從事專(zhuān)科工作，在處理多發(fā)傷時(shí)，易于專(zhuān)注于其專(zhuān)科范圍內(nèi)的創(chuàng)傷，而忽視了其他部位的創(chuàng)傷有時(shí)閉合傷或內(nèi)臟損傷在傷后短時(shí)間內(nèi)可缺乏明顯的臨床癥狀和體征，稍不注意，亦易于漏診第29頁(yè)/共63頁(yè)30多發(fā)傷漏診部位多為骨關(guān)節(jié)損傷，最嚴(yán)重的為胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷。多發(fā)傷如漏診了胸、腹、腹膜后內(nèi)出血，往往失去搶救機(jī)會(huì)第30頁(yè)/共63頁(yè)31多發(fā)傷員顱腦外傷的

檢查與診斷發(fā)生率比較高，約為2/3或3/4；觀察傷員的意識(shí)水平、瞳孔反射及一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。CT檢查。顱腦外傷、頜面外傷有時(shí)與頸椎骨折或脫位同時(shí)發(fā)生。檢查時(shí)應(yīng)注意頸椎有無(wú)損傷，氣管插管頸部不能過(guò)伸第31頁(yè)/共63頁(yè)32格拉斯哥昏迷的分級(jí)輕型GCS13～15分，昏迷在20分鐘以?xún)?nèi)；中型GCS8～12分，昏迷在20分鐘至6小時(shí)；重型GCS3～7分，昏迷在6小時(shí)以上第32頁(yè)/共63頁(yè)33格拉斯哥昏迷評(píng)分表

睜眼反應(yīng)評(píng)分語(yǔ)言反應(yīng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分自動(dòng)睜眼4回答正確5配合6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位5刺痛睜眼2語(yǔ)言不清3逃避4無(wú)反應(yīng)1只能發(fā)音2屈曲3無(wú)反應(yīng)1過(guò)伸2無(wú)反應(yīng)1第33頁(yè)/共63頁(yè)34顱腦外傷分類(lèi)原發(fā)性腦外傷腦震蕩、彌散性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷繼發(fā)性腦外傷顱內(nèi)血腫（硬腦膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血）、腦水腫、外傷性腦梗死第34頁(yè)/共63頁(yè)35腦疝：小腦幕切跡疝包括小腦幕切跡上疝(小腦蚓部疝)和小腦幕切跡下疝，最常見(jiàn)的為小腦幕切跡下疝(又稱(chēng)顳葉鉤回疝)。幕上壓力升高，推移小腦幕緣旁的上述結(jié)構(gòu)向幕下移動(dòng)。移動(dòng)過(guò)程中壓迫行經(jīng)腳間池的動(dòng)眼神經(jīng)、同側(cè)大腦腳和大腦后動(dòng)脈，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。腦疝發(fā)生早期，由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感支位于神經(jīng)表面，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔最初縮小，旋即擴(kuò)大，光反應(yīng)遲鈍或消失。腦疝進(jìn)一步發(fā)展同側(cè)大腦腳受壓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱，病理征(+)。大腦后動(dòng)脈受壓，引起枕葉皮質(zhì)梗死。由于中腦受壓，影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能，患者出現(xiàn)昏迷。腦疝晚期則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大，固定，深度昏迷伴有雙側(cè)病理征(+)和陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直，腦干由于長(zhǎng)期移位和受壓，發(fā)生繼發(fā)性損傷，患者生命體征出現(xiàn)紊亂第35頁(yè)/共63頁(yè)36腦疝：枕骨大孔疝在壓力差的作用下，小腦扁桃體向下移動(dòng)，疝入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。由于枕骨大孔前部容納延髓，腦疝發(fā)生時(shí)小腦扁桃體向前擠壓延髓，導(dǎo)致延髓腹側(cè)的呼吸和心血管中樞受累。故小腦扁桃體疝病情發(fā)展較快，而意識(shí)障礙多不明顯，臨床上并無(wú)特殊表現(xiàn)和先兆，突然發(fā)生呼吸停止，病人往往因搶救不及而死亡第36頁(yè)/共63頁(yè)37顱腦外傷后瞳孔和光反射變化的臨床意義（一）一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射反應(yīng)遲鈍或消失伴對(duì)側(cè)偏癱與昏迷，小腦幕切跡疝一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反應(yīng)消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷一側(cè)瞳孔立即散大，直接、間接光反應(yīng)均消失，多為原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴有深昏迷與對(duì)側(cè)偏癱第37頁(yè)/共63頁(yè)38顱腦外傷后瞳孔和光反射變化的臨床意義（二）雙側(cè)瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，伴去大腦強(qiáng)直，見(jiàn)于腦干損傷；晚期雙瞳散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷雙側(cè)瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血，刺激動(dòng)眼神經(jīng)；雙側(cè)瞳孔極度縮小伴昏迷，見(jiàn)于腦橋損傷第38頁(yè)/共63頁(yè)39意識(shí)障礙分為4級(jí)嗜睡：能基本正確地回答簡(jiǎn)單問(wèn)題；昏睡：不能正確回答問(wèn)題，語(yǔ)無(wú)倫次；淺昏迷：疼痛刺激下可有逃避動(dòng)作，生命體征輕度改變；深昏迷：對(duì)外界的一切刺激失去反應(yīng)能力，深淺反射消失，瞳孔光反射遲鈍或消失，四肢肌張力極低或呈強(qiáng)直狀態(tài)，生命體征也出現(xiàn)紊亂，病人病情危重第39頁(yè)/共63頁(yè)40多發(fā)傷中胸部外傷的檢查與診斷發(fā)生率約占52.3%，肺挫傷、氣血胸、連枷胸。特點(diǎn)是體征明顯有無(wú)反常呼吸運(yùn)動(dòng)及胸壁塌陷心臟挫傷發(fā)生率為16%～76%。多發(fā)傷伴有胸骨骨折、連枷胸、左側(cè)前胸第4或（及）5肋骨骨折，加之胸前區(qū)劇痛和心悸時(shí)，要高度警惕心臟挫傷心電圖及二維扇形超聲顯像檢查，可以進(jìn)一步明確診斷。心包填塞，出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)多血（如頸靜脈怒張）的休克狀態(tài)，則提示可能有心包填塞癥，需要作心包穿刺或B型超聲檢查第40頁(yè)/共63頁(yè)41胸部外傷診斷依據(jù)受傷后胸痛，隨呼吸而加重。胸壁上有淤血腫脹呼吸困難、咯血常見(jiàn)的受傷類(lèi)型：肋骨骨折、氣胸、血?dú)庑刈顕?yán)重的胸部外傷是胸部心臟和大血管破裂造成嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)、開(kāi)放性血?dú)庑氐取Ｐ夭坑虚_(kāi)放性傷口，呼吸極度困難，面色明顯紫紺心電圖檢查可協(xié)助診斷和鑒別診斷第41頁(yè)/共63頁(yè)42胸部外傷救治原則保持呼吸道通暢，尤其昏迷病人吸氧療法開(kāi)放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定。覆蓋范圍應(yīng)超過(guò)傷口邊緣5厘米以上，運(yùn)送傷員時(shí)可使其半坐位，并隨時(shí)觀察病人呼吸的情況，一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，迅速送醫(yī)院做CT檢查、Ⅹ光片協(xié)助診斷和鑒別診斷第42頁(yè)/共63頁(yè)43多根多處肋骨骨折兩根以上相鄰的肋骨有多處骨折，胸壁軟化形成“浮動(dòng)胸壁”，稱(chēng)為“梿枷胸”吸氣時(shí)，浮動(dòng)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)浮動(dòng)胸壁外突，與正常胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)相反，故稱(chēng)“反常呼吸”由于有效肺通氣量減少、氣體交換效率減低，反常呼吸運(yùn)動(dòng)使雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力失去平衡，縱隔隨呼吸來(lái)回?cái)[動(dòng)，稱(chēng)“縱隔擺動(dòng)”，影響呼吸與循環(huán)功能第43頁(yè)/共63頁(yè)44多根多處肋骨骨折

病理生理基礎(chǔ)病理生理基礎(chǔ)研究認(rèn)為梿枷胸的病理生理改變主要并非反常呼吸，而是損傷胸壁下的肺挫傷。相鄰多根多處肋骨骨折伴有不同程度的肺挫傷，肺順應(yīng)性降低，呼吸道阻力增加，彌散功能減退，使通氣與灌注之間的比值改變，以致影響氣體彌散與交換，產(chǎn)生動(dòng)脈氧分壓下降。因此，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難甚至呼吸衰竭第44頁(yè)/共63頁(yè)45創(chuàng)傷性氣胸因外傷導(dǎo)致肺、支氣管或食管破裂，或胸壁穿透?jìng)?，胸膜破損，空氣進(jìn)入胸腔通稱(chēng)為氣胸閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸：胸膜腔與外界相通，造成胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎縮，縱隔撲動(dòng)，通氣死腔量加大，造成循環(huán)障礙及缺氧張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較深的肺裂傷及支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，胸腔內(nèi)氣體增多，壓力增高，產(chǎn)生呼吸與循環(huán)障礙第45頁(yè)/共63頁(yè)46創(chuàng)傷性氣胸處理（一）閉合性氣胸肺萎陷小于30％者無(wú)癥狀不需治療；大量氣胸行胸膜腔穿刺抽氣或行胸膜腔閉式引流術(shù)開(kāi)放性氣胸應(yīng)迅速用無(wú)菌敷料如凡士林紗布加面墊封蓋傷口，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺抽氣，減輕呼吸困難第46頁(yè)/共63頁(yè)47創(chuàng)傷性氣胸處理（二）張力性氣胸應(yīng)立即排氣：迅速用粗針頭于傷側(cè)鎖骨中線第二肋間刺入胸膜腔即可排氣，之后在其末端可縛扎一無(wú)菌手指套，將指套頂端剪一開(kāi)口以起活瓣作用；或接一無(wú)菌輸液管，另一端置入無(wú)菌瓶水面下，以持續(xù)排氣。張力性氣胸正規(guī)處理為于鎖骨中線第二肋間行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排盡氣體，以利肺復(fù)張。胸腔閉式引流后長(zhǎng)期、大量漏氣，患者呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)盡早剖胸探查第47頁(yè)/共63頁(yè)48進(jìn)行性血胸閉式引流后，引流血量連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過(guò)200ml脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低第48頁(yè)/共63頁(yè)49創(chuàng)傷性窒息是嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬間受傷者聲門(mén)緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能排出，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸部組織毛細(xì)血管破裂，造成點(diǎn)狀出血。臨床表現(xiàn)為頭頸、肩、上胸部皮膚淤斑及出血點(diǎn)；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷、窒息、心搏驟停第49頁(yè)/共63頁(yè)50腹部閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷，多系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。常見(jiàn)受損內(nèi)臟依次為脾、腎、小腸、肝、腸系膜等第50頁(yè)/共63頁(yè)51腹部閉合性損傷臨床表現(xiàn)

從無(wú)明顯癥狀體征到重度休克甚至處于瀕死狀態(tài)肝、脾、胰、腎等實(shí)質(zhì)器官或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或后腹膜）出血，包括面色蒼白，脈率加快，血壓不穩(wěn)，甚至休克腹痛呈持續(xù)性存在，一般不劇烈。但肝破裂或胰腺損傷時(shí)有膽汁或胰液刺激腹膜時(shí)可出現(xiàn)較劇烈的腹痛和腹膜刺激征。胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎第51頁(yè)/共63頁(yè)52腹部閉合性損傷的輔助檢查超聲檢查對(duì)肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器損傷確診率達(dá)90％左右；對(duì)腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率很高，且可估計(jì)腹腔積液量大多數(shù)胃、十二指腸破裂和少數(shù)結(jié)腸、小腸破裂者，腹部X線平片顯示膈下新月形陰影，提示游離氣體選擇性血管造影對(duì)實(shí)質(zhì)性器官破裂和血管損傷的診斷幫助很大CT檢查對(duì)胰腺損傷及腹膜后間隙優(yōu)于B超第52頁(yè)/共63頁(yè)53腹部閉合性損傷的

非手術(shù)治療的適應(yīng)征暫時(shí)不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷者診斷已明確為輕度的單純實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化第53頁(yè)/共63頁(yè)54腹部閉合性損傷手術(shù)治療指征腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者膈下有游離氣體者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者搶救休克過(guò)程中情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者胃腸出血不能控制者第54頁(yè)/共63頁(yè)55骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物，主要是肌肉與神經(jīng)干，發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死骨筋膜室綜合征以小腿