血液系統(tǒng)藥 調(diào)血脂藥 （護(hù)用藥理學(xué)）

調(diào)血脂藥主講人:XXX動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）：是導(dǎo)致冠心病、腦血管病的主要病因。其發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂和高脂血癥關(guān)系密切常用藥分類：調(diào)血脂藥 抗氧化藥多烯脂肪酸類保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞藥Part01類型升高的脂蛋白血脂變化動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)ICMTC↑TG↑↑↑–IIaLDLTC↑↑–高度IIbLDL+VLDLTC↑↑TG↑↑高度IIIβVLDLTC↑↑TG↑↑中度IVVLDL–TG↑↑中度VCM+VLDLTC↑TG↑↑–原發(fā)性高脂血癥類型影響膽固醇吸收藥1考來烯胺（cholestyramine，消膽胺）考來替泊（cholestipol，降膽寧）

Part01作用特點(diǎn)膽固醇代謝：膽固醇→膽汁酸→隨膽汁排入腸腔→參與脂肪消化吸收→肝腸循環(huán)，被重新利用作用特點(diǎn)：不溶于水，在消化道內(nèi)不被吸收；抑制腸道內(nèi)膽固醇吸收；促進(jìn)膽固醇向膽汁酸的轉(zhuǎn)化；降低血中低密度脂蛋白（LDL）和膽固醇水平

Part01VS臨床應(yīng)用不良反應(yīng)影響膽固醇1.總膽固醇及LDL升高的高膽固醇血癥（Ⅱ型）2.對雜合子家族性高脂血癥效果好3.與氯貝丁酯或普羅布考合用有協(xié)同作用不良反應(yīng)較多，主要為胃腸道反應(yīng)、脂肪痢、脂溶性維生素和葉酸缺乏等。主要降低甘油三酯的藥物2苯氧酸類（貝特類）—氯貝丁酯（clofibrate）主要用于甘油三酯及VLDL升高的高脂血癥的治療（Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）Part02VS藥理作用不良反應(yīng)降低甘油三酯促進(jìn)極低密度脂蛋白（VLDL）和甘油三酯分解；輕度抑制膽固醇在肝臟的合成；減少血栓的形成（長期用）胃腸道反應(yīng)、頭痛、脫發(fā)、過敏和肌炎樣綜合征；可見肝、腎功能異常；長期用膽石癥發(fā)病率增高，且有致癌傾向；孕婦、哺乳期婦女及肝、腎功能不全者禁用煙酸類—煙酸（nicotinic尼克酸）3Part03煙酸1.抑制甘油三酯和VLDL合成，減少LDL水平；2.促進(jìn)膽固醇經(jīng)膽汁排泄，阻止膽固醇的酯化3.適度升高高密度脂蛋白（HDL）水平藥理作用臨床應(yīng)用為廣譜調(diào)血脂藥，可用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型高脂血癥的治療有一定的抗動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病作用。胃腸道刺激、皮膚潮紅、瘙癢、血糖和尿酸增高；長期應(yīng)用可致肝功能異常；消化性潰瘍、痛風(fēng)、糖尿病患者禁用不良反應(yīng)羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑4洛伐他?。╨ovastatin）Part04洛伐他汀1.競爭性抑制HMG-CoA還原酶，降低血中膽固醇及LDL；2.減少VLDL的合成；3.可輕度升高HDL藥理作用臨床應(yīng)用1.原發(fā)性高膽固醇血癥；2.雜合子家族性高膽固醇血癥；3.以膽固醇增高為主的混合性高脂血癥;4.Ⅱ型糖尿病伴有多種脂蛋白代謝異?；颊卟涣挤磻?yīng)較輕，可有胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭痛等;