關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù) 康復(fù)治療 康復(fù)評(píng)定

強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)治療單位:XXX康復(fù)治療康復(fù)治療的意義有效控制炎癥并減輕疼痛改善指地距，枕墻距、腰椎活動(dòng)度和胸廓活動(dòng)度提高肌力，延緩或阻止疾病發(fā)展，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直畸形維持并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保護(hù)關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療康復(fù)治療的目的控制炎癥，減輕疼痛，保持脊柱等中軸大關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)早期繼續(xù)應(yīng)消除炎癥、緩解疼痛，提高肌力、維持并增加受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形中期對(duì)未完全強(qiáng)直的患者應(yīng)積極通過康復(fù)療法讓病人將來能自己能顧自己，使患者保持獨(dú)立工作及日常生活的能力晚期從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意度，達(dá)到改善病人的生活能力和工作能力的目的術(shù)后康復(fù)治療康復(fù)治療方法主要為正確姿勢(shì)的保持，患者應(yīng)臥硬床墊，枕頭不能過高，以保持脊柱的生理曲度；每日應(yīng)堅(jiān)持俯臥位1h以上(從30min開始逐漸增加)；俯臥位應(yīng)將雙腳懸置于床外，使踝關(guān)節(jié)保持中位。一般治療康復(fù)治療康復(fù)治療方法疼痛、僵硬感明顯；畸形或亞急性期；有全身癥狀，血沉快；C-反應(yīng)蛋白升高；有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采用藥物治療，首選非崰體抗炎藥(NSAID)，如吲哚美辛(消炎痛)或阿西美辛；若夜間疼痛或晨僵，可采用吲哚美辛栓40mg，其次可選用柳氮磺胺吡啶，雷公藤。藥物治療康復(fù)治療康復(fù)治療方法作業(yè)療法強(qiáng)直性脊柱炎的ADL訓(xùn)練重點(diǎn)在于解決脊柱、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)功能障礙所造成日常生活功能不足或喪失，內(nèi)容可有ADL訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練，娛樂訓(xùn)練和家庭、工作環(huán)境改建等，輔助具如及物器，長(zhǎng)把手工具盒寬角度全景后視鏡或聚光鏡等可用于幫助記住活動(dòng)受限患者完成功能性任務(wù)?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法群體治療若可能，患者每周應(yīng)參加一次群體治療。治療內(nèi)容除了包括前面所述之外，其他訓(xùn)練有：俯臥位相互向?qū)Ψ綌S球；俯臥位，體操球支持雙手，向上、向下牽張下肢；跨步站立，通過軀干轉(zhuǎn)動(dòng)向?qū)Ψ絺髑颉Ｈ后w治療的優(yōu)點(diǎn)：患者間可相互支持；競(jìng)爭(zhēng)提供了興趣同時(shí)達(dá)到健身目的；同時(shí)提供飲食，心血管機(jī)能教育的場(chǎng)所。康復(fù)治療康復(fù)治療方法健康教育康復(fù)的基礎(chǔ)工作，讓患者了解AS的自然史，各種常規(guī)治療措施及其正確的原則，學(xué)會(huì)記錄關(guān)鍵反應(yīng)參數(shù)（如身高、擴(kuò)胸度等），定期復(fù)診隨訪手術(shù)治療存在局部嚴(yán)重畸形（特別是髖、膝等部位）時(shí)，可采用全關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療康復(fù)治療方法并發(fā)癥干預(yù)上頸段失穩(wěn)的治療主要為緩解疼痛不適；保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力；幫助改良ADL活動(dòng)，避免激惹頸痛。頸圍常用于緩解不適和保護(hù)頸部，溫?zé)岑煼?、冷療法和TENS療法可緩解疼痛。頸圍常用語緩解疼痛。對(duì)于上頸段骨折，一般采用謹(jǐn)慎的制動(dòng)即可；有進(jìn)行性神經(jīng)損害者可采用椎板切除術(shù)；不能外固定的骨折可采用脊柱融合術(shù)。上頸段失穩(wěn)和上頸段骨折康復(fù)治療康復(fù)治療方法并發(fā)癥干預(yù)心肺功能受累雖然患者的擴(kuò)胸度受限，但肺功能的降低知識(shí)輕度的，為補(bǔ)償胸廓的活動(dòng)度降低，患者可進(jìn)行針對(duì)性的膈肌訓(xùn)練。冠狀動(dòng)脈供血不足和心臟傳導(dǎo)阻滯是最常見的心臟并發(fā)癥，尤其是慢性期患者，保持脊柱、胸廓活動(dòng)度的治療性訓(xùn)練程序同樣可作為心肺功能訓(xùn)練的訓(xùn)練程序，通過適量的，有規(guī)律的訓(xùn)練可使患者保持滿意的工作能力。注意，有心功能問題的患者在開始運(yùn)動(dòng)療法前應(yīng)進(jìn)行一些必要的心功能測(cè)試?？祻?fù)治療物理治療1.運(yùn)動(dòng)療法可根據(jù)病變受累部位進(jìn)行，一般包括脊柱的后伸，胸廓的擴(kuò)張，四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和維持體位，糾正姿勢(shì)的活動(dòng)。包括舉臂挺腰，屈腿挺腰，仰頭挺胸，俯臥后伸，半身俯臥撐，船形運(yùn)動(dòng)和伏地挺胸?fù)纹疬\(yùn)動(dòng)等。脊柱后伸運(yùn)動(dòng)主要以規(guī)律性的呼吸訓(xùn)練和上背部伸展體操相結(jié)合，如雙臂外展擴(kuò)胸或雙臂雙臂上舉擴(kuò)胸時(shí)吸氣，還原時(shí)呼氣，以保持較大的肺活量。胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療物理治療主要以髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)以屈曲為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以肩上聳和肩胛內(nèi)收為主，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可以通過下蹲運(yùn)動(dòng)與與髖關(guān)節(jié)共同完成。四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可在日?；顒?dòng)過程中進(jìn)行。活動(dòng)期可參考正確休息姿勢(shì)的保持方法進(jìn)行，髖關(guān)節(jié)受累出現(xiàn)屈曲攣縮時(shí)也可用俯臥位方法，姿勢(shì)糾正的運(yùn)動(dòng)包括：四肢位（手膝跪位），并向足跟方向后坐，向肩關(guān)節(jié)方向前俯必要時(shí)可以爬行：站立時(shí)伸展頸部使枕部靠墻，上下滑動(dòng)并輕度屈膝以加強(qiáng)姿勢(shì)；面朝椅背騎坐椅子進(jìn)行胸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。維持體位和姿勢(shì)糾正的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療物理治療若外周關(guān)節(jié)受累不顯著，下肢的肌力訓(xùn)練可采用活動(dòng)平板或爬樓裝置進(jìn)行的心血管訓(xùn)練程序；軀干和上肢的肌力訓(xùn)練可用劃船器，滑雪裝置。肌力訓(xùn)練康復(fù)治療物理治療病情穩(wěn)定，疼痛不明顯者還可適當(dāng)開展一些健身和體育鍛煉，以助于保持柔韌性和肌力，健身和體育鍛煉項(xiàng)目應(yīng)選擇促進(jìn)良好姿勢(shì)和腰背伸展的運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球，羽毛球，高爾夫球等，游泳是最理想的體育活動(dòng)。在AS早期伴有原發(fā)腰腿痛時(shí)，患者可打籃球，排球和網(wǎng)球；在進(jìn)展期，直立把手的自行車和游泳較為合適。進(jìn)行健身和體育活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意一些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目需要改良（如頸椎活動(dòng)受限者游泳宜選擇仰泳）健身和體育鍛煉不能代替治療性訓(xùn)練；不宜進(jìn)行身體接觸的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以防止脊柱骨折的危險(xiǎn)。健身和體育鍛煉康復(fù)治療物理治療運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是終身的，個(gè)體化的，并且是在康復(fù)醫(yī)師良好指導(dǎo)下進(jìn)行的；運(yùn)動(dòng)量不要過度；運(yùn)動(dòng)幅度不要過猛；必要時(shí)可分次完成；疼痛加重時(shí)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量；訓(xùn)練前應(yīng)采用溫?zé)岑煼?，冷療法，按摩和TENS療法等環(huán)節(jié)疼痛和肌肉痛性痙攣，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。注意事項(xiàng)康復(fù)治療物理治療2.減輕疼痛的物理治療采用離子導(dǎo)入療法，低中頻脈沖電療法，高頻電療法，超聲療法磁療法等方法達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，也可選用輻射熱，傳導(dǎo)熱在內(nèi)的各種熱療法?？祻?fù)治療物理治療3.水浴療法和水中運(yùn)動(dòng)具有一定溫度的水浴療法可緩解疼痛，接觸肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。借助水的浮力，可進(jìn)行各種水中活動(dòng)，以增強(qiáng)肌腱、韌帶的柔韌性并促進(jìn)關(guān)節(jié)部位的炎癥消退，還可使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所受的替下壓入水；半支撐仰臥，雙腿交替下壓、上抬；漂浮仰臥，雙上肢向外，向上伸展；坐位軀干左右轉(zhuǎn)動(dòng)，并逐漸雙臂向前舉和抓握體操棍進(jìn)行；抓握池邊欄桿俯臥位，雙腿擊打水面；游泳、水浴療法和水中運(yùn)動(dòng)應(yīng)3次/周，以恢復(fù)活動(dòng)，肌力和體能。強(qiáng)直性脊柱炎概述單位:XXX概述基本概念是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）概述基本概念強(qiáng)直性脊柱炎有明顯家族聚集性，HLA-B27陽性者或有強(qiáng)直性脊柱炎家族史者患本病的危險(xiǎn)性增加主要見于青壯年，發(fā)病高發(fā)年齡20～30歲，45歲以后少見我國男女比例為6～8:1，女性患者即使發(fā)病病情較輕，一般以外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)較多患病率高！我國0.3%概述基本概念強(qiáng)直性脊柱炎最為顯著的變化為關(guān)節(jié)的纖維化和骨性強(qiáng)直嚴(yán)重者發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直誤診率和漏診率高概述基本概念概述基本概念概述病理強(qiáng)直性脊柱炎的早期主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病理特點(diǎn)主要包括附著點(diǎn)炎和滑膜炎，其病理改變是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊、韌帶、纖維環(huán)等關(guān)節(jié)周圍組織之間逐漸纖維化、骨化，最終發(fā)展成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。概述病理概述癥狀多有炎性腰背痛，隱襲起病的腰和下背部疼痛和僵硬，以夜間醒來晨起及久坐后起立時(shí)尤為明顯，休息不能緩解，稍活動(dòng)可緩解。概述體征脊柱可從腰骶部自下而上的運(yùn)動(dòng)受限（包括前屈，側(cè)屈及后伸等方向），強(qiáng)直和畸形。非對(duì)稱性外周大關(guān)節(jié)腫痛，僵硬，尤以髖，膝，踝關(guān)節(jié)受累多見。關(guān)節(jié)外病變以眼葡萄膜炎，結(jié)膜炎等多見。其余可以有心血管病變和肺部表現(xiàn)。概述體征臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的放射痛膝，髖，踝腫痛足跟痛胸廓活動(dòng)度下降概述影像學(xué)檢查本病最早的病理變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，因此X線骶髂關(guān)節(jié)的異常改變是強(qiáng)直性脊柱炎臨床診斷的重要依據(jù)。脊柱的X線片表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。X線骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí)：0級(jí)為正常，Ⅰ級(jí)可疑，Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合、強(qiáng)直。概述影像學(xué)檢查正常骨盆，箭頭示骶髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎致骶髖關(guān)節(jié)融合概述影像學(xué)檢查強(qiáng)直性脊柱炎（早期）概述影像學(xué)檢查概述影像學(xué)檢查概述化驗(yàn)檢查HLA-B27陽性（>90%），類風(fēng)濕因子陰性血沉和C-反應(yīng)蛋白升高，50%患者血清堿性磷酸酶，肌酸磷酸激酶升高。概述診斷標(biāo)準(zhǔn)近年來有不同標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)仍沿用1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)，或1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，可參考?xì)W洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合者也可列入此類進(jìn)行診斷和治療，并隨訪觀察概述診斷標(biāo)準(zhǔn)紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）有X線片證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（按前述0～Ⅳ級(jí)分級(jí)），并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5cm。概述診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以上幾點(diǎn)，診斷肯定的強(qiáng)直性脊柱炎要求有:X線片證實(shí)的Ⅲ～Ⅳ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條或者X線證實(shí)的Ⅲ～Ⅳ級(jí)單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅱ級(jí)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）有X線片證實(shí)的雙側(cè)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（按前述0～Ⅳ級(jí)分級(jí)），并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側(cè)屈和后伸的3個(gè)方向運(yùn)動(dòng)均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5cm。概述診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何一條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎概述診斷標(biāo)準(zhǔn)歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：①陽性家族史；②銀屑病；③炎性腸?。虎荜P(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側(cè)臀部交替疼痛；⑥肌腱末端?。虎喵诀年P(guān)節(jié)炎。概述診斷標(biāo)準(zhǔn)表2-5-3強(qiáng)直性脊柱炎早期診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)評(píng)定單位:XXX康復(fù)功能評(píng)定脊柱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定包括頸椎前屈，后伸，側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能，C7至髂骨嵴連線距離，指尖地面距離（同時(shí)反映髂關(guān)節(jié)功能），改良Schober指數(shù)，脊柱側(cè)屈，脊柱畸形等的評(píng)測(cè)。康復(fù)功能評(píng)定胸廓活動(dòng)度的評(píng)定測(cè)定深吸氣，深呼氣時(shí)胸圍正常兩者差值>2.5cm?？祻?fù)功能評(píng)定Keitel功能試驗(yàn)包括Schober-Wright征（瑞-舒測(cè)試法），指尖與地面的距離，枕墻距，胸圍呼吸差，單腿站立，下蹲等項(xiàng)內(nèi)容。最高分18分，0分為正常，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。康復(fù)功能評(píng)定其他功能評(píng)定項(xiàng)目由于強(qiáng)直性脊柱炎患者的疼痛癥狀較為明顯，因此可進(jìn)行相關(guān)的疼痛評(píng)定。外周關(guān)節(jié)，如髂關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)容易受累，故還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的外周關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，肌力測(cè)定。由于脊柱曲度的改變和活動(dòng)度受限，因此常胸廓活動(dòng)，影像肺及心臟功能評(píng)定?？祻?fù)功能評(píng)定強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)性評(píng)定可采用強(qiáng)直性評(píng)定問卷（ASAQ）或脊柱曲度測(cè)量?jī)x（構(gòu)架上有支座木釘，患者站在平臺(tái)上，木釘通過插孔觸及患者后背每一椎骨，獲得脊柱曲度的輪廓）?？祻?fù)功能評(píng)定專項(xiàng)評(píng)定量表國內(nèi)有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的專項(xiàng)評(píng)定表應(yīng)用較少，但國外則開展的工作較多Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)Bath強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)Bath強(qiáng)直性脊柱炎患者綜合分Dougados強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)問卷Dougados強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)定表Leeds失能問卷相關(guān)的量表有康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)(BASDAI)主要適合于強(qiáng)直性脊柱炎的活動(dòng)性評(píng)定以10cmVAS進(jìn)行評(píng)定，每一癥狀權(quán)重一致，指數(shù)總分為0~50分，應(yīng)通過總分除以所選項(xiàng)目數(shù)轉(zhuǎn)化為0~10分的最終BASDAI分評(píng)分方法康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)(BASMI)該量表主要通過對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行計(jì)量性評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)(BASMI)①屏至墻距離：患者足跟地，臀部觸及墻壁，雙膝伸直，雙肩后展，將頭盡可能的后仰，保持下頜向前，測(cè)定耳屏至墻的距離。測(cè)量方法01②腰椎屈曲：根據(jù)Schober指數(shù)的測(cè)定法，尋找腰骶關(guān)節(jié)中心處，然后沿脊柱中心再在其下5cm和其上10cm各做一標(biāo)記，要求患者保持雙膝伸直，盡可能向前彎腰，記錄兩標(biāo)記之間展長(zhǎng)的距離。康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)(BASMI)③頸椎旋轉(zhuǎn)：應(yīng)用重錘量角器，患者中立位，量角器置于前額中心，要求患者盡可能地轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，先右后左，記錄活動(dòng)范圍，取左右平均值。測(cè)量方法01④腰椎側(cè)屈：將一直尺立于患者體側(cè)地面，要求患者在不向前屈曲或屈膝的情況下充分側(cè)屈，用同側(cè)手指指尖及地，記錄左右手中指向下及地的距離（從起始點(diǎn)到終點(diǎn)），并取左右平均值?？祻?fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)(BASMI)⑤踝間距：患者仰臥位，雙膝伸直，雙足繃緊伸直，要求患者盡可能的分腿，測(cè)量雙踝間的距離。測(cè)量方法01康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎計(jì)量指數(shù)(BASMI)0分表示疾病輕度受累評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)021分表示疾病中度受累2分表示疾病嚴(yán)重受累總分0~10分康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)(BASFI)量表可對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的功能性活動(dòng)進(jìn)行量化性評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)(BASFI)量表可對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的功能性活動(dòng)進(jìn)行量化性評(píng)定康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)(BASFI)前8個(gè)特殊問題是有關(guān)患者功能性解剖活動(dòng)，后2個(gè)附加問題是估價(jià)患者解決日常生活的能力每一個(gè)問題采用水平10cm目測(cè)類比評(píng)分（VAS），VAS沒有區(qū)別標(biāo)記，僅在其端點(diǎn)和終點(diǎn)標(biāo)有兩個(gè)指導(dǎo)詞容易，不能以表明嚴(yán)重程度的方向，10個(gè)問題評(píng)分的均值作為BASFI分(0~10)評(píng)定方法康復(fù)功能評(píng)定Bath強(qiáng)直性脊柱炎患者綜合分(BAS-G)量表反映了強(qiáng)直性脊柱炎對(duì)患者健康狀況的影響類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定單位:XXX康復(fù)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能評(píng)定的重要方面。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于滑膜炎引起關(guān)節(jié)疼痛腫脹、軟骨破壞、融合、脫位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能減退而受限，表現(xiàn)為僵硬和ROM減少?？祻?fù)功能評(píng)定檢查ROM需要在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)之前操作，最好用角度計(jì)量器精確測(cè)量，左右對(duì)比，患者主動(dòng)活動(dòng)范圍及主動(dòng)ROM與被動(dòng)（檢查者外力活動(dòng)關(guān)節(jié)）ROM對(duì)比。同時(shí)應(yīng)注意患者關(guān)節(jié)緊張感和攣縮現(xiàn)象和關(guān)節(jié)囊松弛所致的過伸與ROM增大及神經(jīng)系統(tǒng)損害所致的肢體癱瘓。肌力評(píng)定主要評(píng)定握力等手部肌力，多采用握力計(jì)法，因手的小關(guān)節(jié)畸形，可改用血壓計(jì)法測(cè)定握力。將水銀柱式血壓計(jì)袖帶卷折后再充氣達(dá)壓力4kPa（30mmHg），令患者用手在無依托情況下緊握氣囊，將得出的讀數(shù)減去4kPa（30mmHg）即為實(shí)測(cè)握力數(shù)。取連續(xù)測(cè)量3次的平均值，以同樣方式可測(cè)出手指捏力和夾力?？祻?fù)功能評(píng)定疼痛的評(píng)定通過對(duì)指定關(guān)節(jié)（對(duì)側(cè)手近端指間關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等28個(gè)關(guān)節(jié)或更多關(guān)節(jié)）進(jìn)行壓診，視其產(chǎn)生的反應(yīng)對(duì)每一關(guān)節(jié)評(píng)分（1）Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù):除了可進(jìn)行目測(cè)類比法(VAS)，簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷和壓力測(cè)痛法等疼痛評(píng)定外，尚有專門針對(duì)RA關(guān)節(jié)壓痛而設(shè)計(jì)的各種關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)定方法。常用的有：康復(fù)功能評(píng)定疼痛的評(píng)定無觸痛0分；有觸痛1分有觸痛且觸之患者有躲避2分有觸痛且觸之患者躲避并回縮3分各關(guān)節(jié)評(píng)分合計(jì)即為Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)康復(fù)功能評(píng)定Fuchs28個(gè)關(guān)節(jié)定量關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)定關(guān)節(jié)雙側(cè)手近端指間關(guān)節(jié)(10)腕關(guān)節(jié)(2個(gè))肘關(guān)節(jié)(2個(gè))肩關(guān)節(jié)(2個(gè))膝關(guān)節(jié)(2個(gè))共28個(gè)關(guān)節(jié)康復(fù)功能評(píng)定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)正常0分；輕微1分；關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)有腫脹2分；超出正常范圍的腫脹3分共4級(jí)腫脹分無壓痛0分；輕微壓痛1分；按壓時(shí)肢體有退縮現(xiàn)象2分；按壓時(shí)肢體有躲閃現(xiàn)象3分；患者拒絕按壓4分壓痛分達(dá)50%2分；活動(dòng)受限達(dá)75%3分；關(guān)節(jié)強(qiáng)直4分；共5級(jí)活動(dòng)受限康復(fù)功能評(píng)定功能障礙及其嚴(yán)重程度的評(píng)定有關(guān)RA功能障礙評(píng)定的量表較多其中最為常用的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)Ⅰ級(jí)日?；顒?dòng)不受任何限制，能完成日常一般活動(dòng)（生活自理,職業(yè)活動(dòng)，業(yè)余活動(dòng)）Ⅱ級(jí)能完成一般生活自理活動(dòng)和職業(yè)活動(dòng)，但業(yè)余活動(dòng)受限制Ⅲ級(jí)能完成一般生活自理活動(dòng)，但職業(yè)活動(dòng)和業(yè)余活動(dòng)受限制Ⅳ級(jí)一般生活自理活動(dòng)，職業(yè)活動(dòng)和業(yè)余活動(dòng)均受限制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能指數(shù)康復(fù)功能評(píng)定一般生活自理項(xiàng)目包括穿衣、進(jìn)食、洗澡、梳妝、修飾和如廁等職業(yè)活動(dòng)包括工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)活動(dòng)業(yè)余活動(dòng)包括娛樂(消遣性)和(或)閑暇活動(dòng)；職業(yè)活動(dòng)和業(yè)余活動(dòng)與患者的愿望、年齡、性別有一定關(guān)系?？祻?fù)功能評(píng)定步態(tài)分析下肢關(guān)節(jié)受累的患者會(huì)出現(xiàn)異常步態(tài)，包括疼痛步態(tài)，肌無力步態(tài)，關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)等。疼痛步態(tài)主要表現(xiàn)為患者的支撐相縮短，健肢擺動(dòng)速度加快，步長(zhǎng)縮小?？祻?fù)功能評(píng)定步態(tài)分析如股四頭肌無力時(shí)，患者在支撐相不能充分伸膝，需以手扶膝幫助，同時(shí)身體前傾。肌無力步態(tài)康復(fù)功能評(píng)定步態(tài)分析髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)表現(xiàn)為步幅減少，步態(tài)拘謹(jǐn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)康復(fù)功能評(píng)定步態(tài)分析如關(guān)節(jié)攣縮，患肢出現(xiàn)馬蹄足，行走時(shí)患肢在擺動(dòng)相過度屈髖屈膝以替代屈踝不能或出現(xiàn)類似偏癱患者的畫圈步態(tài)。關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)康復(fù)功能評(píng)定膝關(guān)節(jié)攣縮多為屈曲攣縮，患者步態(tài)表現(xiàn)為短肢步態(tài)。步態(tài)分析康復(fù)功能評(píng)定畸形分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病晚期可出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形，如手指、足趾屈曲成爪型，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲不能伸直等，既影響美觀，又不能發(fā)揮正常功能。這里以手為例常見的有以下五種畸形?？祻?fù)功能評(píng)定尺偏畸形因軟組織松弛無力，除拇指外，其余四指的遠(yuǎn)端，均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致的“之”字形?？祻?fù)功能評(píng)定“鵝頸”畸形掌指關(guān)節(jié)屈曲,近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲從側(cè)面看上去很像鵝的頸部。康復(fù)功能評(píng)定“紐扣花”畸形近端指間關(guān)節(jié)完全喪失主動(dòng)伸直能力，固定于屈曲位，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸?？祻?fù)功能評(píng)定“望遠(yuǎn)鏡”畸形因掌指骨骨端骨質(zhì)大量吸收，以致手指明顯縮短，手指皮膚有明顯“風(fēng)琴樣”皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的偏向活動(dòng)。受累手指被拉長(zhǎng)或縮短，好像古老的望遠(yuǎn)鏡。康復(fù)功能評(píng)定“槌狀指”畸形指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長(zhǎng)，而形成遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。康復(fù)功能評(píng)定心理功能評(píng)定中重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于肢體不同程度的障礙，其心理活動(dòng)有著與一般人不同的特點(diǎn)?？祻?fù)功能評(píng)定心理功能評(píng)定并在日常行為中不自覺的表現(xiàn)出來，比如，焦慮、敏感、自卑而孤僻、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈等?？祻?fù)功能評(píng)定心理功能評(píng)定在對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)之前，必須進(jìn)行心理功能評(píng)定。一般可采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療單位:XXX康復(fù)治療（一）康復(fù)治療目標(biāo)鎮(zhèn)痛、維持受累關(guān)節(jié)的正常功能、維持患部周圍肌肉的正常肌力、保護(hù)關(guān)節(jié)免受可能受進(jìn)一步器質(zhì)性破壞或畸形的外加損傷。（二）康復(fù)治療原則急性期康復(fù)的重點(diǎn)是關(guān)節(jié)休息，以減輕疼痛、控制炎癥、避免關(guān)節(jié)負(fù)重；亞急性期以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不加重疼痛為度；慢性期以預(yù)防和矯正畸形為主。康復(fù)治療基本原則藥物，夾板，休息控制炎癥運(yùn)動(dòng)療法保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力和耐力功能訓(xùn)練包括應(yīng)用適應(yīng)性和輔助性器械教育患者加強(qiáng)關(guān)節(jié)保護(hù)康復(fù)治療基本原則注意采用能量節(jié)約技術(shù)強(qiáng)調(diào)疾病自我治療必要時(shí)應(yīng)用矯形器心理，休閑，業(yè)余愛好的干預(yù)治療康復(fù)治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動(dòng)期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時(shí)間急性期絕對(duì)安靜休息，臥床時(shí)注意良好體位，如枕頭不宜過高，盡量避免用軟床墊，以防髖、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形；足部放置支架，放置被服下壓雙足，以避免雙足下垂等。仰臥位、側(cè)臥位交替，炎癥控制后應(yīng)立即開展運(yùn)動(dòng)療法。采取正確的休息措施01康復(fù)治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動(dòng)期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時(shí)間急性炎癥滲出的關(guān)節(jié)可采用低溫?zé)崴馨宀牡戎谱鲓A板制動(dòng)，以消腫止痛。制動(dòng)時(shí)應(yīng)將關(guān)節(jié)置于最佳功能位置（各關(guān)節(jié)最佳功能位置：髖關(guān)節(jié)5~10度屈曲位固定，旋轉(zhuǎn)取中位；膝關(guān)節(jié)5~10度屈曲位固定；肘關(guān)節(jié)屈曲70~80度；前臂旋后10~15度位固定；腕關(guān)節(jié)背屈5~10度位固定；掌指關(guān)節(jié)屈曲30度位固定；拇指外展位固定）。制動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般連續(xù)夾板固定2~3周不會(huì)引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，小于4周產(chǎn)生可逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)攣縮和骨質(zhì)疏松，同時(shí)每日應(yīng)除去夾。局部休息02康復(fù)治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動(dòng)期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時(shí)間①站立位時(shí)，頭部應(yīng)保持中位，下頜微收，雙肩自然位（不下垂，不聳肩）下腹微收，髖、膝、踝均取自然位。注意保持良好的關(guān)節(jié)位置和功能03②坐位時(shí)采用硬墊直角靠椅，椅高為使雙足可平置地面，雙膝呈90度屈曲?？祻?fù)治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動(dòng)期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時(shí)間③各關(guān)節(jié)功能指在維持各關(guān)節(jié)一定的活動(dòng)范圍。至少髖關(guān)節(jié)伸屈范圍在0~10度；肩關(guān)節(jié)屈曲保持在0~45度，外展0~90度，外旋0~20度；肘關(guān)節(jié)伸屈范圍在0~90度，可使手接近嘴以利進(jìn)食、洗漱；手指近端指間關(guān)節(jié)屈曲范圍在0~50度以上，拇指保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)旋30度以上，可完成正常對(duì)掌動(dòng)作。注意保持良好的關(guān)節(jié)位置和功能03康復(fù)治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動(dòng)期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時(shí)間病變關(guān)節(jié)的保護(hù)04①多關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能使用大關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免加重手部等受累小關(guān)節(jié)的炎癥，即多利用身體近側(cè)部的關(guān)節(jié)。②各關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，要求該關(guān)節(jié)處在最穩(wěn)定位和功能位。在臥、坐、站時(shí)均保持良好姿勢(shì)。康復(fù)治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動(dòng)期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時(shí)間病變關(guān)節(jié)的保護(hù)04③手指關(guān)節(jié)受累時(shí)，改變某些生活用具結(jié)構(gòu)，如采用增粗、增長(zhǎng)把柄的用具和外加橡膠軟套；應(yīng)用輕便設(shè)備代替笨重的裝置；必須物件放在固定，順手的位置。④盡可能避免長(zhǎng)期保持同一體位不變。康復(fù)治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動(dòng)期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時(shí)間病變關(guān)節(jié)的保護(hù)04⑤攜帶重物時(shí)盡可能以輔助方式（如滑輪車，他人幫助）完成，同時(shí)減少對(duì)關(guān)節(jié)有牽拉的活動(dòng)。⑥避免手的尺側(cè)偏運(yùn)動(dòng)，尤在開（關(guān)）擰瓶蓋、擰毛巾時(shí)，可采用固定瓶蓋或壓干毛巾的方法替代。康復(fù)治療治療方法采取正確的休息措施：無論是活動(dòng)期還是穩(wěn)定期患者均需足夠的休息時(shí)間病變關(guān)節(jié)的保護(hù)04⑦避免牽拉，彎腰工作和長(zhǎng)時(shí)間步行。⑧盡可能采取平臥位休息，避免長(zhǎng)久持續(xù)性休息以免引起關(guān)節(jié)僵硬。⑨控制體重、避免超重。康復(fù)治療用藥原則為選用可迅速控制炎癥，預(yù)防關(guān)節(jié)損害的藥物；用藥要安全，藥價(jià)不昂貴，可長(zhǎng)期使用，以求在發(fā)病1~2年內(nèi)控制疾??；必要時(shí)可根據(jù)情況聯(lián)合用藥藥物治療非甾體類抗炎藥（NSAID）：可選擇應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酸，萘普生，布洛芬；雙安芬酸等01糖皮質(zhì)激素：NSAID療效不佳者短期加用潑尼松；重癥者，可短期使用中至大劑量潑尼松或地塞米松02康復(fù)治療用藥原則為選用可迅速控制炎癥，預(yù)防關(guān)節(jié)損害的藥物；用藥要安全，藥價(jià)不昂貴，可長(zhǎng)期使用，以求在發(fā)病1~2年內(nèi)控制疾病；必要時(shí)可根據(jù)情況聯(lián)合用藥藥物治療慢作用抗風(fēng)濕藥：包括甲氨蝶呤、金諾芬、柳氮磺胺吡啶、青霉胺和雷公藤多甙片等03藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：可采用糖皮質(zhì)激素對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，但每一關(guān)節(jié)注射次數(shù)<3次/年04康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法依次為棍節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和牽張訓(xùn)練，等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有氧訓(xùn)練和娛樂性活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法的選擇順序康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法①主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在受累關(guān)節(jié)可耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，宜3~4次/d每次活動(dòng)不同的關(guān)節(jié)。訓(xùn)練前可對(duì)相應(yīng)關(guān)節(jié)進(jìn)行濕熱敷等治療（注意不可過熱，以免加重癥狀）。訓(xùn)練時(shí)盡可能進(jìn)行全范圍，包括各可動(dòng)軸位的活動(dòng)。恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法②被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在受累關(guān)節(jié)無法達(dá)到充分活動(dòng)時(shí)進(jìn)行。在被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練前可先做熱療。訓(xùn)練時(shí)活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)量以患者僅感到稍有疼痛和稍有引起或加重關(guān)節(jié)腫脹為限。訓(xùn)練后，疼痛不應(yīng)持續(xù)3~4h，否則應(yīng)減量或暫停活動(dòng)。此外，應(yīng)注意避免加重畸形可能的情況，如手腕病變者應(yīng)防止過于強(qiáng)力的抓握或提捏?；謴?fù)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法③牽張訓(xùn)練：在患者有肌腱、關(guān)節(jié)囊等攣縮時(shí)刻考慮進(jìn)行牽張訓(xùn)練。根據(jù)患者情況選擇被動(dòng)牽張，持續(xù)機(jī)械被動(dòng)牽張或重復(fù)機(jī)械牽張。訓(xùn)練前為減少疼痛，可應(yīng)用溫?zé)岑煼ā⒊暡ǒ煼ɑ蛳盗袏A板。注意，急性炎癥期，不做被動(dòng)牽張；中等量至大量積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、生物力學(xué)紊亂的關(guān)節(jié)避免牽張;晚期患者過度牽張可引起關(guān)節(jié)囊破壞?；謴?fù)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法①等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：RA患者肌力減退和功能受限十分多見，臥床休息后更易發(fā)生。因此，必須通過等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練保持或加強(qiáng)肌力。一般采用短暫等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮持續(xù)5~10s。兩次收縮間歇時(shí)間20s，重復(fù)1~6次。保持和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法②動(dòng)力性抗阻訓(xùn)練：對(duì)于RA患者可進(jìn)行輕柔的，在不引起疼痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行的動(dòng)力性伸屈、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋的抗組訓(xùn)練，并和休息交替進(jìn)行。注意，阻力應(yīng)從小量開始，緩慢增量，訓(xùn)練不應(yīng)引起患者疲勞，若出現(xiàn)疲勞則需要較長(zhǎng)時(shí)間的休息。保持和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法常用項(xiàng)目為行走，自行車，游泳，劃船等低沖擊性有氧活動(dòng)。應(yīng)用時(shí)根據(jù)關(guān)節(jié)炎癥情況和心肺功能確定強(qiáng)度，當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥穩(wěn)定時(shí)，通常用最大心率的60%~85%為靶心率，并從低水平（60%）開始。有氧訓(xùn)練康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法娛樂性活動(dòng)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者的興趣，愛好和能力及其病情而定。水中運(yùn)動(dòng)時(shí)首選項(xiàng)目，騎自行車和中等量的步行也是較好的選擇。具有跑跳動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)不適合下肢負(fù)重關(guān)節(jié)有炎癥滲出者，球類運(yùn)動(dòng)只適合于關(guān)節(jié)炎癥已控制者。娛樂性活動(dòng)康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法①對(duì)關(guān)節(jié)、周圍軟組織等局部狀態(tài)（如炎癥所處階段、關(guān)節(jié)破壞程度肌力、軟組織論所等情況）應(yīng)做細(xì)致評(píng)定，對(duì)每一關(guān)節(jié)應(yīng)根據(jù)上述評(píng)定進(jìn)行針對(duì)性運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還要考慮患者心肺功能和全身情況,以建立運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等運(yùn)動(dòng)處方，并除外潛在的對(duì)關(guān)節(jié)有害的訓(xùn)練。注意事項(xiàng)康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法③區(qū)別關(guān)節(jié)疼痛的類型。炎性疼痛時(shí)，僅能進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；力學(xué)結(jié)構(gòu)性紊亂性疼痛時(shí)，輕者可行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，等張收縮訓(xùn)練及低沖擊性有氧訓(xùn)練，重者僅做關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。注意事項(xiàng)康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法④訓(xùn)練前采用冷療、熱療或輕柔的按摩等緩解肌肉痙攣和疼痛，以利于運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)行。注意事項(xiàng)康復(fù)治療以恢復(fù)和保持運(yùn)動(dòng)功能為主的物理治療：主要采用運(yùn)動(dòng)療法⑤應(yīng)注意老年患者合并的其他疾病和退行性改變。注意事項(xiàng)⑥注意運(yùn)動(dòng)過度的信號(hào)。每次運(yùn)動(dòng)后，須有適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間。一般運(yùn)動(dòng)后若輕度疼痛并且夜間休息后緩解者，表明運(yùn)動(dòng)量合適；若疼痛持續(xù)2h以上，有過度疲勞感，虛弱感加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，關(guān)節(jié)腫脹增加,則說明運(yùn)動(dòng)量過度，應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整?？祻?fù)治療其他物理治療①冷療法：RA急性期可適當(dāng)采用冰袋，冷水浸浴等。消炎鎮(zhèn)痛01康復(fù)治療其他物理治療②紫外線療法：急性期，根據(jù)不同的病變部位，采用Ⅱ~Ⅲ級(jí)紅斑量照射病變關(guān)節(jié)，1次/d：病變關(guān)節(jié)較多時(shí)可輪流進(jìn)行，3~5次為一療程。配合抗風(fēng)濕藥物治療時(shí)，有增強(qiáng)藥物療效的作用。穩(wěn)定期，疼痛局部的紫外線照射止痛作用明顯，1次/d或隔日一次，3~6次為一療程。為防止骨質(zhì)疏松，采用亞紅斑量或閾紅斑量全身照射，隔日一次，3~6次為一療程。消炎鎮(zhèn)痛01康復(fù)治療其他物理治療③超短波療法：板狀電極對(duì)置法于病變關(guān)節(jié)，無熱量，15min/次1次/d，10~15次為一療程。消炎鎮(zhèn)痛01康復(fù)治療其他物理治療④蠟療法：僅用于無類風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)。具體方法有刷法、浸法及蠟餅法，20~30min/次，1次/d或隔日一次，10~20次為一療程。消炎鎮(zhèn)痛01⑤磁療法：病變部位較淺表示采用旋磁法；病變部位較深時(shí)采用脈沖磁場(chǎng)或恒定磁場(chǎng)。⑥低中頻脈沖電療法：如TENS，干擾電流療法等。康復(fù)治療其他物理治療①超聲波療法：受累關(guān)節(jié)局部移動(dòng)法，0.5~1W/cm2，5~15min/次(根據(jù)受累關(guān)節(jié)多少?zèng)Q定治療時(shí)間)，1次/d，20次為一療程。促進(jìn)代謝，改善骨與軟骨營養(yǎng)02②短波、微波療法：有深部透熱作用，但可能是關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度升高故應(yīng)用時(shí)要慎重?？祻?fù)治療其他物理治療③水浴療法及水中運(yùn)動(dòng)：可采用硫化氫浴、氡水浴等，并可在水中進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)，水中運(yùn)動(dòng)尤為適合RA患者，溫水泳池的溫度和浮力提供了無痛訓(xùn)練額環(huán)境。規(guī)律的水中運(yùn)動(dòng)還可改善肌力和促進(jìn)機(jī)體健化。促進(jìn)代謝，改善骨與軟骨營養(yǎng)02④泥療法：可采用全身泥敷，局部泥敷等?？祻?fù)治療其他物理治療四槽浴例子導(dǎo)入法：水楊酸離子導(dǎo)入時(shí)，陰極浴槽內(nèi)放入水楊酸鈉，濃度為1%，雙手、雙足都需要導(dǎo)入藥物時(shí)，可交替放藥(枸原酸離子導(dǎo)入時(shí),陰極浴槽內(nèi)枸遠(yuǎn)酸鈉濃度1%~2%)，電流強(qiáng)度20~30Ma，20min/次，1次/d，20次為一療程，一般大關(guān)節(jié)可用襯墊法離子導(dǎo)入。促進(jìn)藥物吸收03康復(fù)治療其他物理治療超聲波療法：大關(guān)節(jié)用移動(dòng)法1~1.5W/cm2，10~12min/次，1次/d；小關(guān)節(jié)用水下法，用密閉的聲頭，浸入除氣后的水中，距離1~2cm，對(duì)浸在水下的小關(guān)節(jié)進(jìn)行輻照，0.5~1W/cm2，8~10min/次，1次/d。緩解攣縮04康復(fù)治療作業(yè)療法RA患者的作業(yè)治療內(nèi)容主要以促進(jìn)患者能獨(dú)立完成日常生活所需的ADL訓(xùn)練。若患者使用自助具或矯形器時(shí)，則需結(jié)合采用的自助具或矯形器進(jìn)行訓(xùn)練，其中手指訓(xùn)練的作業(yè)治療作業(yè)治療項(xiàng)目包括利用溫?zé)嵯湔惩磷鳂I(yè)、手工藝加工、編織、手游戲等。作業(yè)治療應(yīng)注意合理安排時(shí)間，避免過度勞累，一般時(shí)間宜短；選擇與物理治療相適應(yīng)的項(xiàng)目；避免水中浸泡，溫度偏低或變化急劇的項(xiàng)目；保持肢體處于良好功能位置下進(jìn)行。康復(fù)治療康復(fù)工程主要為矯形器的應(yīng)用分固定式（靜止性）和功能性（可動(dòng)性，即裝有彈簧或其他具有彈性結(jié)構(gòu)的裝置）兩大類。如固定式手指制動(dòng)器、天鵝頸矯正環(huán)Bumell夾板、固定式手部制動(dòng)器、固定式腕部矯形器和功能性手指矯形器等。上肢矯形器01康復(fù)治療康復(fù)工程主要為矯形器的應(yīng)用主要用于治療RA患者足病，一般有鞋底搖桿、跖骨桿、鞋底楔塊軟跟矯形鞋等。下肢矯形器02康復(fù)治療康復(fù)工程主要為矯形器的應(yīng)用加長(zhǎng)衛(wèi)生器，穿衣器，穿襪期等。日常生活訓(xùn)練用具和自助具03主要為幫助行走的拐杖或手杖。助行器具04康復(fù)治療健康教育有關(guān)休息，體位，病變關(guān)節(jié)保護(hù)等。營養(yǎng)方面應(yīng)多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素類的食物。日常生活指導(dǎo)01康復(fù)治療健康教育可根據(jù)患者具體情況和充分發(fā)揮的工作技能選擇職業(yè)。RA患者一般可圣人腦力勞動(dòng)，辦公室工作或縫紉、刺繡、編織、書寫等工作。就業(yè)指導(dǎo)02康復(fù)治療心理治療針對(duì)患者可能存在的心理問題進(jìn)行評(píng)定和治療。手術(shù)治療對(duì)已產(chǎn)生畸形，藥物和康復(fù)措施無法解決的功能問題，可進(jìn)行外科手術(shù)矯治包括滑膜切除、關(guān)節(jié)置換等。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概述單位:XXX概述基本概述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病?；ぱ壮志梅磸?fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。概述基本概述特征性癥狀為對(duì)稱性、周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)的慢性炎癥。概述基本概述概述多見于25～55歲的中青年女性，男女比例為1:4。病因尚不明確，一般認(rèn)為與某些病毒、支原體、細(xì)胞感染后引起的自身免疫有關(guān)。60%～70%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoidfactor,RF）。同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查本病顯示有一定的遺傳傾向。病理基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)滑膜炎。概述基本概述緩慢起病，乏力，關(guān)節(jié)晨僵，體重減輕及低熱等。癥狀常以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主的對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，晚期可畸形。晨僵持續(xù)時(shí)間常與病情活動(dòng)程度一致。概述基本概述關(guān)節(jié)隆起部位單個(gè)或多個(gè)數(shù)毫米至數(shù)厘米大小的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。體征部分患者病情活動(dòng)時(shí)有胸膜炎、間質(zhì)性肺炎、心包炎、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等。概述概述概述臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀

晨僵現(xiàn)象與關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)腫脹與疼痛

關(guān)節(jié)畸形概述臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀

晨僵現(xiàn)象與關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)腫脹與疼痛

關(guān)節(jié)畸形概述早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺，它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。晨僵臨床表現(xiàn)概述尺偏畸形“鵝頸”畸形“紐扣花”畸形“望遠(yuǎn)鏡”畸形“槌狀指”畸形臨床表現(xiàn)概述尺偏畸形“鵝頸”畸形“紐扣花”畸形“望遠(yuǎn)鏡”畸形“槌狀指”畸形臨床表現(xiàn)概述關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎（常≥5個(gè)關(guān)節(jié)）。易受累的關(guān)節(jié)有手、足、腕、踝及顳頜關(guān)節(jié)等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guān)節(jié)等。①多關(guān)節(jié)受累概述關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)手的畸形有梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、鈕扣花樣畸形等。足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。②關(guān)節(jié)畸形概述關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)可有正中神經(jīng)/脛后神經(jīng)受壓引起的腕管∕跗管綜合征，膝關(guān)節(jié)腔積液擠入關(guān)節(jié)后側(cè)形成腘窩囊腫（Baker囊腫），頸椎受累（第2、3頸椎多見）可有頸部疼痛、頸部無力及難以保持其正常位置，寰樞關(guān)節(jié)半脫位，相應(yīng)有脊髓受壓及椎基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。③其他康復(fù)功能評(píng)定臨床表現(xiàn)并發(fā)癥狀①Felty綜合征1%的RA患者可有脾大、中性粒細(xì)胞減少（及血小板減少、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少），常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬于一種嚴(yán)重型RA?？祻?fù)功能評(píng)定臨床表現(xiàn)并發(fā)癥狀②緩解性血清陰性、對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）男性多見，常于55歲以后發(fā)病，呈急性發(fā)病，有對(duì)稱性腕關(guān)節(jié)、屈肌腱鞘及手小關(guān)節(jié)的炎癥，手背可有凹陷性水腫。晨僵時(shí)間長(zhǎng)（0.5～1天），但RF陰性，X線多沒有骨破壞。有56%的患者為HLA-B7陽性。治療上對(duì)單用NSAIDs藥物反應(yīng)差，而小劑量糖皮質(zhì)激素療效顯著。常于1年后自發(fā)緩解，預(yù)后好。康復(fù)功能評(píng)定臨床表現(xiàn)并發(fā)癥狀③成人Still?。ˋOSD）以高熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹等的急性發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的一種少見的RA類型。因臨床表現(xiàn)類似于全身起病型幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Still?。┒妹２糠只颊呓?jīng)過數(shù)次發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷腞A。康復(fù)功能評(píng)定臨床表現(xiàn)并發(fā)癥狀④老年發(fā)病的RA常＞65歲起病，性別差異小，多呈急性發(fā)病，發(fā)展較快（部分以O(shè)A為最初表現(xiàn)，幾年后出現(xiàn)典型的RA表現(xiàn)）。以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn)，晨僵明顯，60%～70%RF陽性，但滴度多較低。X線以骨質(zhì)疏松為主，很少侵襲性改變?；颊叱Ｒ蛐难?、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。選用NSAIDs要慎重，可應(yīng)用小劑量激素，對(duì)慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARD）反應(yīng)較好?？祻?fù)功能評(píng)定臨床表現(xiàn)并發(fā)癥狀化驗(yàn)檢查中輕度貧血，活動(dòng)期血沉加快。血清免疫球蛋白增高，抗核抗體10%~10萬/m，中性粒細(xì)胞占50%~90%，類風(fēng)濕因子陽性，有時(shí)可見類風(fēng)濕細(xì)胞。影像學(xué)檢查主要為X線檢查。早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。后期關(guān)節(jié)軟骨破壞，侵蝕，關(guān)節(jié)間隙狹窄，強(qiáng)直和畸形?？祻?fù)功能評(píng)定診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)定義晨僵關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的晨僵在獲得最大改善前持續(xù)>=1h(2)>=3處的關(guān)節(jié)炎可觀察到至少同時(shí)3處以上有軟組織的腫脹或積液（注意不為單獨(dú)的骨生長(zhǎng)過大），14個(gè)觀察的關(guān)節(jié)區(qū)為左，右PIP，MCP，腕，肘，膝，踝和MTP等關(guān)節(jié)(3)手關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎在腕，MCP，或PIP關(guān)節(jié)上至少有一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹(4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)（2）中關(guān)節(jié)雙側(cè)同名關(guān)節(jié)同時(shí)受累（PIP，MCP）雙側(cè)受累，MTP關(guān)節(jié)可以不是絕對(duì)對(duì)稱)(5)風(fēng)濕結(jié)節(jié)可觀察到骨突起處，伸肌表面或在關(guān)節(jié)處的皮下結(jié)節(jié)(6)血清類風(fēng)濕因子血清類風(fēng)濕因子陽性（對(duì)照組<5%陽性的任何方法）(7)放射影像改變手腕后前的RA影像學(xué)改變最典型，包括糜爛不太模糊的骨局罩脫鈣PIP=近端至指間關(guān)節(jié).MCP=掌指關(guān)節(jié),MTP=跖趾關(guān)若患者7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中至少有4項(xiàng),則為RA；標(biāo)準(zhǔn)（1）~（4）必須持續(xù)在6周以上骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)評(píng)定單位:XXX康復(fù)功能評(píng)定疼痛的評(píng)定可從疼痛持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、緩解方式、服用鎮(zhèn)痛藥的類別、藥量等方面進(jìn)行評(píng)定?？祻?fù)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定骨關(guān)節(jié)病可致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)畸形，用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以作為康復(fù)治療前后的對(duì)比?？祻?fù)功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（ADL）的評(píng)定直接評(píng)定患者的日?；顒?dòng)情況進(jìn)行評(píng)分。在癥狀發(fā)作期和存在功能障礙、畸形的緩解期，應(yīng)根據(jù)患者功能障礙的發(fā)生部位和情況，有所側(cè)重地選擇評(píng)定項(xiàng)目。康復(fù)功能評(píng)定步態(tài)分析下肢骨關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻步態(tài)，并可因步行時(shí)疼痛出現(xiàn)“疼痛步態(tài)”，臨床表現(xiàn)為減慢行走速度，足尖著地，以避免撞地沖擊帶來的疼痛，患側(cè)支撐相縮短，健側(cè)支撐相延長(zhǎng)，以代償形式活動(dòng)等。此外還會(huì)出現(xiàn)肌無力，關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)等?？祻?fù)功能評(píng)定肌力的評(píng)定以徒手肌力評(píng)定為主。當(dāng)累及指間、掌指等小關(guān)節(jié)時(shí)，評(píng)定宜采用握力技法：將血壓袖帶卷折充氣形成小氣囊。氣囊內(nèi)壓力保持在30mmHg（4Pa），令患者雙手分別在無依托情況下緊握氣囊，血壓計(jì)水銀柱上升數(shù)減去原有30mmHg數(shù)即為實(shí)測(cè)數(shù)，連續(xù)測(cè)3次，取均值。同理可測(cè)出捏力、夾力。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療單位:XXX康復(fù)治療康復(fù)治療原則依據(jù)每個(gè)患者的病情而定，根據(jù)患者疼痛的程度、發(fā)病的部位、患病時(shí)間的長(zhǎng)短以及疼痛持續(xù)的時(shí)間等的不同，因人而異，制定系統(tǒng)的康復(fù)治療計(jì)劃，正確選擇康復(fù)治療方法。康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防和治療肌軟弱和肌萎縮保持關(guān)節(jié)和肢體活動(dòng)功能消炎退腫，緩解疼痛康復(fù)治療康復(fù)治療方法適當(dāng)休息早期階段，休息可減輕疼痛，應(yīng)取關(guān)節(jié)功能位休息。但因過多休息會(huì)引起僵硬，而過多活動(dòng)會(huì)使癥狀加重，所以應(yīng)盡快使休息與活動(dòng)達(dá)到平衡?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法物理治療電療法

直流電離子導(dǎo)入療法：選用醋酸離子或中藥導(dǎo)入，極性隨藥物而變，襯墊法，電極置于患處，對(duì)置或并置，20min/次，1次/d，20次為1療程?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法物理治療電療法

超短波療法：電極置患部，前后對(duì)置，為熱量，10~15min/次，1次/d，20次為1療程。康復(fù)治療康復(fù)治療方法物理治療電療法

微波療法：患者取舒適體位，50~70W，距離10cm，15min/次，1次/d，15次為1療程?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法物理治療局部或全身熱療法

局部泥療或蠟療：應(yīng)用于關(guān)節(jié)局部，溫度多采取50°~53℃，20~25min/次,1次/d，20次為1療程?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法物理治療局部或全身熱療法

全身泥療：多飲用于全身骨關(guān)節(jié)病，泥溫30°~40℃，12~25min/次，1次/d，20次為1療程?？祻?fù)治療康復(fù)治療方法物理治療主要采用礦泉浴，可用全身礦水浴、鹽水浴、淡水浴、氧泉浴等，將38°~41℃的礦泉水，引注于各式池內(nèi)，患部以入浴方式浸泡，15~20min/次，1次/d，在池內(nèi)可徐徐輕動(dòng)患部，以擴(kuò)大接觸面積，形成活性膜，以達(dá)到消炎、止痛，改善循環(huán)及提高新陳代謝的作用。水療法康復(fù)治療康復(fù)治療方法物理治療腫沖磁療法或旋磁療法，患區(qū)局部，磁場(chǎng)強(qiáng)度50~150mT，20min/次，1次/d，15~20次為1療程。磁療法主要采用紅外線療法，患區(qū)局部照射，距離30cm左右，溫?zé)岣校?0~30min/次，1次/d，15~20次為1療程。光療法康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)療法適宜的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可以維持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除慢性炎癥，以緩解臨床癥狀。并可對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與代謝。具體方法為：器械上的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下肢運(yùn)動(dòng)最好在坐位與臥位進(jìn)行，以減少關(guān)節(jié)的