應激相關障礙

關于應激相關障礙第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

第一節(jié)急性應激障礙第二節(jié)創(chuàng)傷后應激障礙第三節(jié)適應障礙第八章應激相關障礙第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、應激相關障礙的概念：由應激性事件引起的一系列的異常的生理、心理和行為的反應，統(tǒng)稱為應激相關障礙。

特點：發(fā)病時間與應激因素有密切關系癥狀反映刺激因素的內容病程和預后也取決于刺激因素概述第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、應激相關障礙的分類：CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ將其分為三大類：急性應激障礙(AcuteStressDisorder，ASD)創(chuàng)傷后應激障礙(Post-traumaticStressDisorder,PTSD)適應障礙(AdjustmentDisorder)概述第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)急性應激障礙（

AcuteStressDisorder，ASD）典型病例某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天的晚上，病人與其男友在江邊樹下約會，突然出現(xiàn)兩個持刀歹徒搶劫。病人當時嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落慌而逃。當晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動，表情迷茫，行為沖動，踢打聞訊趕來的家人和警察，被強行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉入病房。病人對發(fā)生的經過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經一周治療后，病人情堵行為恢復正常，但訴再不敢晚間外出。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、一般概述ASD：

突然發(fā)生的、強烈的、創(chuàng)傷性的應激性生活事件所引起的一過性精神障礙?；疾÷剩嚎砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青年人。男女患病率無差異。Staab等報道遭受臺風的群體1周后的時點患病率為7．2％；Chassen等對暴力事件目擊者的調查發(fā)現(xiàn)，符合ASD診斷標準者占33％。同時這2位作者都認為ASD是PTSD很好的預測指標。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、心理社會病因突如其來的、超乎尋常的、威脅性的生活事件和災難是發(fā)病的直接原因。1.嚴重的生活事件2.重大的自然災害3.戰(zhàn)爭場面第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、心理生物學機制Kaplan將應激的后果歸納為三期：第一期為沖擊期，當個體遭遇應激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)出某種程度的定向力障礙和注意力分散，一般持續(xù)數分鐘到幾小時；這就是本病急性期臨床主要的癥狀發(fā)生機理。第二期以明顯的混亂，模棱兩可及變化不定為特點，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁或暴怒等表現(xiàn)。第三期為長期的重建和再度平衡，可能有兩種結果：一方面為功能的增強及心理狀況的改善，另一方面為心理的、軀體的或人際關系的障礙，并可能趨向慢性化。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一按照巴甫洛夫學派的論點，急劇、超強的應激源作用于高級神經活動過程，可以導致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突，中樞神經系統(tǒng)為了避免進一步的損傷或“破裂”，往往產生超限抑制。超限抑制屬于保護性抑制，在抑制過程的擴散中，中樞神經系統(tǒng)低級部位的機能，包括一些非條件反射就會脫抑制而釋放出來，這就產生了皮層與皮層下活動相互作用的異常形式。在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識障礙、精神運動性興奮或精神運動性抑制狀態(tài)、無目的的零亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。三、心理生物學機制第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一四、心身反應特點1.時間特點

急性應激障礙心身反應的發(fā)生急劇，一般當遭受超強應激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)反應。持續(xù)時間短，一般在幾小時至一周內癥狀消失。恢復后對病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2.癥狀特點⑴意識障礙⑵木僵狀態(tài)⑶激越性活動過多⑷植物神經系統(tǒng)癥狀⑸焦慮和抑郁⑹回避⑺否認四、心身反應特點第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一3.癥狀變異急性應激障礙的心身反應癥狀有較大的變異性。四、心身反應特點第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一五、心理診斷診斷標準【癥狀標準】以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：⑴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；⑵有情感遲鈍的精神運動性抑制，可有輕度意識模糊?！緡乐貥藴省可鐣δ車乐厥軗p?！静〕虡藴省吭谑艽碳ず髷捣昼娭翑敌r發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數小時至1周。最長不超過1個月?！九懦龢藴省颗懦Y、器質性精神障礙、抑郁癥第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一癔癥急性器質性腦綜合征抑郁癥人格特征暗示性反復發(fā)作豐富生動的幻覺臨床相晝輕夜重陽性體征輔助檢查情感異常占優(yōu)勢不伴意識障礙反復發(fā)作鑒別診斷第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一六、干預與治療1.減輕情緒反應2.應付遺留問題3.事件報告4.支持性心理治療5.藥物治療第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)創(chuàng)傷后應激障礙

Post-traumaticStressDisorder（PTSD）典型病例

某男，41歲，機械廠工人。退伍軍人，1979年參加自衛(wèi)反擊戰(zhàn)，作為先遣部隊深入敵占區(qū)。途中，有幾位戰(zhàn)友因踩地雷被炸死，親眼目睹戰(zhàn)友被炸得血肉橫飛，一位戰(zhàn)友的一條血淋淋的大腿就落在他的眼前，慘不忍睹，他自己也負輕傷。其后，敵軍反擊，經過浴血奮戰(zhàn)，我方部隊死亡過半。后退守到一掩蔽區(qū)，眼望四周，到處都是陣亡戰(zhàn)士的尸體，血肉模糊，有掉眼睛的、有胃腸外流的、有斷胳膊少腿的。此時，我方戰(zhàn)士已彈盡糧絕，饑餓和死亡隨時威脅著他們。如此堅持4天后，被部隊救回而幸免于難。第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一典型病例

戰(zhàn)爭結束后，病人退役到長沙某廠當工人，同事發(fā)現(xiàn)這位英雄常常沉默少語，不太喜歡與人交往。家人反映，病人似乎性格都有改變，對親友冷淡，無故發(fā)脾氣。病人自訴睡眠差，惡夢頻頻，有時常在噩夢中驚醒，腦子里經?？刂撇蛔〉母‖F(xiàn)戰(zhàn)友被炸死的那一幕幕慘景。病人不愿看有關戰(zhàn)爭的電影或電視，甚至聽到鞭炮聲都緊張不安。曾多次就診精神科，服用過阿米替林、地西泮、阿普唑侖等藥物，癥狀反復不定，現(xiàn)仍未結婚，受單位照顧從事工廠綠化工作。診斷：創(chuàng)傷后應激障礙第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、一般概述PTSD

是由于受到異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)（數日至半年內）和長期持續(xù)的精神障礙?；疾÷蕡蟮来嬖诓町悺４蠖鄶祷颊咴趧?chuàng)傷事件后半年內發(fā)病，病程多在一年內恢復；少數可持續(xù)多年不愈，或終生患病，或轉變成持久的人格改變。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、生物心理社會因素（一）應激源（二）遺傳因素（三）其他素質因素（四）神經內分泌因素第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、心理生物學機制1．對恐懼的條件反射2．認知理論3．心理動力學理論4．維持因素第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一四、心身反應特點1.時間特點

PTSD可能在應激性事件后不久即開始，或在經過一段時間間隔(常常數天，偶爾數月，但很少超過六個月)后。如果再經受一次新的創(chuàng)傷事件,即使不如前一次嚴重,也可能使癥狀復發(fā)。絕大部分患者在約三個月內緩解,但部分可持續(xù)數年。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2.癥狀特點創(chuàng)傷后應激障礙表現(xiàn)為在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特征性癥狀。⑴警覺性增高(hyperarousal)⑵闖入(intrusions)體驗⑶回避(avoidance)⑷其他癥狀四、心身反應特點第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一五、心理診斷【癥狀標準】⑴遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；⑵反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經歷；②反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內容的惡夢；③反復發(fā)生錯覺、幻覺；④反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等，伴明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

【癥狀標準】

⑶持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕；五、心理診斷第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

【癥狀標準】

⑷對與刺激相似或有關的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關創(chuàng)傷性經歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往，對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。五、心理診斷第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省烤裾系K延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數日至數月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月?！九懦龢藴省考毙詰ふ系K、神經癥、器質性障礙。五、心理診斷第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一六、心理干預與治療（一）災難預案（二）即刻干預（三）后續(xù)治療（四）藥物治療第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

第三節(jié)適應障礙

（

AdjustmentDisorder）典型病例某女，18歲，大學一年級學生。因緩起不愿與人交往、煩躁、情堵低落2月余求診?；颊咦杂自谏钌鲜芨改傅膶檺?，想吃什么父母就買什么，但在學習和行為上嚴格要求。到了中學，父母更是不讓她做任何家務事，衣來伸手，飯來張口，整天看書學習。

1996年考入某大學，9月由父母陪同入學，安頓后，父母欲回家，病人不讓，經父母再三安慰勸說后方同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。臨近考試，病人忙于學習，經常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴厲批評。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一典型病例

病人漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉床笫久久不能入睡，次日感頭昏腦脹，心煩，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。既往史無特殊。足月順產，幼時生長發(fā)育正常。7歲讀書，學習成績好。18歲考入大學，與同學來往少。平素性格內向、膽小、順從。家族史無特殊。軀體及神經系統(tǒng)檢查：未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神狀況檢查：意識清晰，接觸合作，衣著整潔，年貌相符，定向準確，未引出幻覺、妄想。思維聯(lián)想連貫性與邏輯方面無異常，情緒稍低。自訴在家什么都好，自從上大學后，什么都要自己做，還要讀書，感到力不從心，極不適應學校生活，經常想回家，不想繼續(xù)讀大學，爸爸、媽媽又不同意。自知力存在。診斷：適應障礙第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、一般概述概念①病因：明顯的應激性生活事件，個體素質。②臨床表現(xiàn)：情緒障礙、適應不良行為、生理功能障礙。③社會功能受損。④生活事件發(fā)生后1個月起病，病程持續(xù)一般不超過6個月?；疾÷誓信疅o差異第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、心理社會病因（一）應激源（二）個性心理特點第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、心身反應特點1.時間特點

大多數患者在生活環(huán)境或生活狀態(tài)改變后一月內開始發(fā)病，癥狀至少會持續(xù)一個月以上。但如果應激因素消除后，病情會在半年內緩解。2.癥狀特點病人的臨床癥狀變化較大，而以情緒和行為異常為主；⑴情緒反應：⑵行為反應：⑶軀體反應：⑷其他反應：第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)與分型

①以抑郁情緒為主的適應障礙②以其他惡劣情緒為主的適應障礙③混合型情緒表現(xiàn)的適應障礙④以品行障礙為主的適應障礙⑤以情緒和品行混合性障礙為主的適應障礙⑥其他未分型的適應障礙第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一四、心理診斷【癥狀標準】⑴有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變。⑵生活事件和人格基礎在