口腔種植技術(shù)

關(guān)于口腔種植技術(shù)第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、口腔種植義齒的發(fā)展史口腔種植學(xué)是近年發(fā)展起來(lái)的一門(mén)獨(dú)立的新興分支學(xué)科。主要包括種植外科、種植義齒修復(fù)、種植材料、種植力學(xué)及種植生物學(xué)等內(nèi)容。其中植入頜骨中起支持、固位作用的植入物成為口腔種植體(Oralimplant)也稱(chēng)牙種植體(Dentalimplant)。古埃及——最早人們?cè)诔鐾恋娜祟?lèi)頜骨化石中發(fā)現(xiàn)鑲有寶石或黃金雕成牙體形狀的植入物，具體的應(yīng)用目的尚無(wú)從考證，但它卻成為了牙種植體的原始雛形。第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、口腔種植義齒的發(fā)展史上世紀(jì)30年代—真正牙種植體歷史的開(kāi)始Formiggini：早期代表學(xué)者。由于他對(duì)牙種植體早期發(fā)展的貢獻(xiàn)和所取得的成就，被譽(yù)為現(xiàn)代口腔種植學(xué)的奠基人。由于當(dāng)時(shí)的臨床應(yīng)用明顯超前于基礎(chǔ)研究的發(fā)展速度，致臨床上出現(xiàn)了大量的問(wèn)題，使尚處于十分幼稚的牙種植術(shù)轉(zhuǎn)入低谷。第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、口腔種植義齒的發(fā)展史50年代中期瑞典科學(xué)家Branemark：引入了“骨結(jié)合”理論和提出規(guī)范的兩次法種植技術(shù)才使牙種植有了突破性的進(jìn)展，為醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。Branemark在研究骨微循環(huán)的實(shí)驗(yàn)中采用純鈦的顯微鏡觀察窗，意外的發(fā)現(xiàn)鈦與骨結(jié)合牢固，遂進(jìn)行了大量系統(tǒng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。證實(shí)純鈦具有良好的生物相容性，提出了種植體的骨結(jié)合理論，并將其具體定義為“負(fù)載的種植體表面與周?chē)l(fā)育良好的骨組織之間在結(jié)構(gòu)和功能上的直接結(jié)合”。同時(shí)規(guī)范了嚴(yán)格的種植手術(shù)步驟和種植體實(shí)現(xiàn)骨結(jié)合的必要條件。第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、口腔種植義齒的發(fā)展史1965年Branemark正式推出種植系統(tǒng)-螺旋型骨結(jié)合式純鈦種植體系統(tǒng)，并報(bào)道了長(zhǎng)達(dá)24年的臨床隨訪結(jié)果，種植體10年成功率下頜可達(dá)90%以上，上頜可達(dá)80%以上。由于該系統(tǒng)的可靠實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)、較高的臨床成功率和長(zhǎng)期的臨床隨訪資料，使骨結(jié)合理論于1982年在多倫多種植會(huì)議上得到公認(rèn)，種植步驟也由早期的一次法發(fā)展為成熟的兩次法。第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、口腔種植義齒的發(fā)展史現(xiàn)代在骨結(jié)合理論的指導(dǎo)下，口腔種植學(xué)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，牙種植體系統(tǒng)層出不窮，其中有代表性的除Branemark種植系統(tǒng)外，還有Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、Camlog等系統(tǒng)，形成了獨(dú)立的種植外科體系及其理論，并隨著學(xué)科的發(fā)展被不斷地完善。第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、口腔種植義齒的發(fā)展史我國(guó)種植義齒的發(fā)展特點(diǎn)：起步晚、起點(diǎn)高、發(fā)展快

1980年起始被列入高等醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材內(nèi)容之中。1995年首次種植義齒研討會(huì)在珠海召開(kāi)，成立了全國(guó)口腔種植義齒協(xié)作組，為口腔種植健康發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。2002年成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。每年一次北京國(guó)際口腔種植學(xué)術(shù)大會(huì)。第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、口腔種植義齒的發(fā)展史現(xiàn)存有待解決的問(wèn)題：

⑴、兩次法種植手術(shù)周期長(zhǎng)、一次法種植成功率低。⑵、種植體齦界面理論尚不完善。⑶、種植系統(tǒng)繁多，缺乏統(tǒng)一性。第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、種植義齒的優(yōu)缺點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)：種植義齒的支持、固位和穩(wěn)定功能好。由于咬合力通過(guò)種植體直接傳導(dǎo)至頜骨內(nèi)，防止了頜骨萎縮吸收，且能承受較大的咬合力，咀嚼效率明顯提高。種植義齒類(lèi)似天然牙齒狀態(tài)，通常條件下，絕大多數(shù)患者都能獲得美觀的修復(fù)效果。由于種植義齒固位好無(wú)基托或基托面積較小，具有良好的舒適性。第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、種植義齒的優(yōu)缺點(diǎn)種植義齒避免了固定義齒修復(fù)制備鄰牙時(shí)要損傷其表面層及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。有些無(wú)法采用常規(guī)修復(fù)的患者如牙槽嵴過(guò)低、游離端缺失等，可通過(guò)種植修復(fù)獲得良好效果。第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、種植義齒的優(yōu)缺點(diǎn)2、缺點(diǎn)：種植牙整個(gè)治療時(shí)間比較長(zhǎng)，一般需要半年的時(shí)間。種植牙由于材料和工藝要求較高，所以價(jià)格昂貴。種植牙作為一項(xiàng)手術(shù)，對(duì)醫(yī)生要求較高。第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、種植義齒的結(jié)構(gòu)㈠、牙種植體的基本組成：1、體部(人工牙根）是種植義齒植入組織內(nèi)，獲得支持、固位、穩(wěn)定的部分。2、頸部是種植體穿過(guò)牙槽嵴頂粘骨膜處的較短部分。3、基樁或基臺(tái)該結(jié)構(gòu)是種植體露在黏膜外的部分，為上部結(jié)構(gòu)提供固位、支持和穩(wěn)定牙種植體。第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、種植義齒的結(jié)構(gòu)（二）、上部結(jié)構(gòu)1、人造冠：種植單冠或聯(lián)冠的上部結(jié)構(gòu)是人造冠。2、金屬支架：金屬支架的作用是增加上部結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度、固位及分散牙合力。3、人工牙：人工牙用以代替缺失的天然牙。4、基托：邊緣伸展少，范圍小，其組織面應(yīng)與黏膜緊密貼合，以便使其在功能運(yùn)動(dòng)中能與基樁較均勻地分擔(dān)咬合力。第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日種植義齒的結(jié)構(gòu)牙種植體的基本組成第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日種植義齒的結(jié)構(gòu)牙種植體的基本組成第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)自然牙的牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦，它們共同完成支持牙齒的功能。牙周膜靠各組織纖維支持牙齒，并富含神經(jīng)和末梢感受器，以調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力。種植義齒的周?chē)M織與自然牙尚有區(qū)別，但是種植體與周?chē)例l及牙槽骨也應(yīng)有良好的結(jié)合。第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)種植體與骨組織間的界面：1、纖維－骨性結(jié)合2、骨結(jié)合種植體－骨界面的結(jié)合（即骨結(jié)合）。所謂骨結(jié)合即在體內(nèi)埋的植種植體與骨組織之間不存在結(jié)締組織的結(jié)合。認(rèn)為如果植入材料有良好的生物相容性（如純鈦），種植手術(shù)中能將骨的切削量控制在恰好的水平，并保證骨組織的活力，種植體植入后與骨組織緊密貼合，手術(shù)后創(chuàng)口縫合嚴(yán)密，使種植體在基本不受力的情況下度過(guò)“愈合期”，同時(shí)在義齒修復(fù)時(shí)應(yīng)保證種植體合理的受力的方向和大小，就能形成骨結(jié)合。第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、口腔種植的生物學(xué)基礎(chǔ)齦界面牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細(xì)胞粘附在種植體表面而形成生物學(xué)封閉，又稱(chēng)袖口（cuff)。種植體的成功與牙齦封閉的質(zhì)量有直接關(guān)系。第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、口腔種植體材料及表面處理（一）材料：金屬類(lèi)金屬在滿足基本生物相容的前提下，具有突出的機(jī)械性能優(yōu)勢(shì)，致使它成為應(yīng)用早，且至今仍被廣泛采用的一類(lèi)種植材料。其中鈦及鈦合金由于具有良好的生物學(xué)性能和理想的力學(xué)性能，成為目前應(yīng)用最廣、最受青睞的一種金屬。陶瓷類(lèi)陶瓷較金屬材料具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，如生物相容性好，多數(shù)具有引導(dǎo)成骨作用；色澤與自然牙接近，成為近年生物材料發(fā)展的一個(gè)熱點(diǎn)。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、口腔種植體材料及表面處理碳素材料碳素主要是一種玻璃碳，具有良好的化學(xué)及生物學(xué)穩(wěn)定性，但機(jī)械性能差、脆性大、易折斷。高分子材料高分子材料的彈性模量低，具有較好的骨適應(yīng)性，但強(qiáng)度低、且存在著降解與老化的問(wèn)題，故目前極少用作種植材料。不過(guò)隨著其自身性能的改善和提高，有可能成為未來(lái)的一種潛在的種植材料。復(fù)合材料目前復(fù)合材料主要是利用涂層技術(shù)，將生物活性材料復(fù)合于金屬材料表面，彌補(bǔ)各自材料不足，使所形成的新材料理想化。然而，由于傳統(tǒng)涂層方法存在的缺陷，使這類(lèi)復(fù)合材料遠(yuǎn)未發(fā)揮出它的最大優(yōu)勢(shì)。這是未來(lái)種植材料的一個(gè)有前景的發(fā)展方向。第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日五、口腔種植體材料及表面處理（二）、表面處理表面處理是指用機(jī)械和化學(xué)方法使種植體表面疏松、粗糙話，從而具有更好的生物黏附力、表面張力、表面親水性、骨組織親和力和適宜的電勢(shì)能。目前種植表面處理主要有如下四種類(lèi)型：1、種植體表面加成法2、種植體表面減少法3、種植體表面轟擊法：直接轟擊種植體表面使其粗糙化，如電子束熱處理、激光處理和離子注入法等。4、種植體表面氧化法：用電化學(xué)氧化處理增加種植體表面氧化層的厚度。第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)（一）口腔種植義齒的適應(yīng)癥病員是否適應(yīng)種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。1、上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或?yàn)楸苊忄徰朗軗p傷者。2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。4、活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、黏膜不能耐受者。5、對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無(wú)法滿足者。6、種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇頰舌腭）的健康骨質(zhì)。7、口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)（二）口腔種植義齒的禁忌癥1、全身情況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能承受手術(shù)者。2、嚴(yán)重糖尿病，血糖過(guò)高或已有明顯并發(fā)癥者，因術(shù)后易造成感染，故應(yīng)在糖尿病得到控制時(shí)方可手術(shù)。3、口腔內(nèi)急、慢性炎癥者，如牙齦、黏膜、上頜竇炎癥等，應(yīng)在治愈后手術(shù)。4、口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者。5、某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥。7、口腔衛(wèi)生差者。8、精神病患者第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)（三）口腔種植義齒的治療程序

1、患者先通過(guò)專(zhuān)科門(mén)診檢查，經(jīng)口腔頜面外科及口腔修復(fù)科醫(yī)生共同會(huì)診，確定治療方案后，通過(guò)先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)，最后完成種植義齒修復(fù)。2、第一期手術(shù)將牙種植體植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi)。術(shù)后7天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后，原來(lái)的活動(dòng)義齒基托組織面經(jīng)調(diào)整緩沖后，可繼續(xù)配戴。3、第二期手術(shù)待第一期手術(shù)后4-6月（上頜6月，下頜4月）種植體完成骨結(jié)合后，即可安裝。第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)（四）牙種植體植入術(shù)的原則無(wú)菌原則種植體表面無(wú)污染原則種植手術(shù)的微創(chuàng)原則初期穩(wěn)定性原則無(wú)干擾愈合原則盡量保留健康的附著齦第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)（五）種植區(qū)骨量不足的處理

I、骨擠壓技術(shù)和骨劈開(kāi)術(shù)1、骨擠壓技術(shù)主要是在術(shù)區(qū)骨密度較低時(shí)應(yīng)用的一種外科解決方法，以專(zhuān)門(mén)的手用骨擠壓器械，逐級(jí)擴(kuò)孔，可以取代常規(guī)技術(shù)進(jìn)行種植窩的預(yù)備。2、骨劈開(kāi)技術(shù)當(dāng)術(shù)區(qū)牙槽嵴寬度不足，骨質(zhì)密度高，在除去刃狀骨嵴后，牙槽骨密度仍足以植入一定長(zhǎng)度種植體時(shí)，使用專(zhuān)門(mén)的劈開(kāi)器械將牙槽嵴從中間劈開(kāi)，形成完整的頰、舌側(cè)皮質(zhì)骨板，將種植體植入劈開(kāi)的間隙內(nèi)，而骨和種植體之間的間隙則移植骨材料。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)II、口腔種植的牙槽嵴擴(kuò)增技術(shù)解決骨高度不足的方法（1）Onlay植骨即外置式植骨。（2）Inlay植骨即內(nèi)置式植骨。上頜后牙區(qū)骨高度不足，采用上頜竇底提升術(shù)增加可用骨高度時(shí)，可選用碎骨屑進(jìn)行充填，或者是塊狀骨移植。供區(qū)選擇髂骨和頜骨等。（3）牽張成骨術(shù)應(yīng)用專(zhuān)門(mén)的骨牽張器，可以增加骨高度。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)III、上頜竇底提升術(shù)IV、上頜竇底沖頂術(shù)V、下牙槽神經(jīng)移位術(shù)VI、引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)（GBR)

采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞長(zhǎng)入骨缺損區(qū)，確保成骨過(guò)程最終實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復(fù)。20世紀(jì)80年代末引入種植外科，成為現(xiàn)代種植外科的最為重要的技術(shù)之一。第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)1、1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)⑴、種植體無(wú)動(dòng)度。⑵、X線片顯示種植體周?chē)鸁o(wú)透射區(qū)。⑶、種植體功能負(fù)載1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。⑷、種植體無(wú)持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺(jué)異常及下頜管損傷。⑸、達(dá)上述要求者，5年成功率85%以上；10年成功率80%以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、口腔種植手術(shù)2、95年我國(guó)在珠海召開(kāi)種植義齒研討會(huì)上提出的標(biāo)準(zhǔn)⑴、功能好。⑵、無(wú)麻木、疼痛等不適。⑶、自我感覺(jué)良好。⑷、種植體周?chē)鶻線無(wú)透射區(qū)；橫行骨吸收不超過(guò)1/3，種植體不松動(dòng)。⑸、齦炎可控制。

⑹、無(wú)與種植體相關(guān)的感染。⑺、對(duì)鄰牙支持組織無(wú)損害。⑻、美觀。⑼、咀嚼效率達(dá)70%以上。⑽、符合上述要求者5年成功率85%以上；10年成功率80%以上為最低標(biāo)準(zhǔn)。第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日(七）典型病例種植前

種植牙根

種植牙完成

種植牙第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，編輯于2023年，星期日切口及翻瓣