版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
原發(fā)性支氣管肺癌
學(xué)時(shí)數(shù):2學(xué)時(shí)掌握肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則熟悉肺癌的病理特點(diǎn)了解與肺癌有關(guān)的致病因素重點(diǎn)內(nèi)容一.定義
原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌(Lungcancer),為起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。二.流行病學(xué)
肺癌發(fā)病率和死亡率有明顯上升趨勢,均居全球癌癥首位。
英國著名腫瘤學(xué)家R.PetO預(yù)言:如果我國不及時(shí)控制吸煙和空氣污染,到2025年我國每年肺癌的發(fā)病人數(shù)超過100萬,成為世界第一肺癌大國。三.病因
吸煙職業(yè)致癌空氣污染電離輻射飲食與營養(yǎng)其它誘發(fā)因素
肺癌的發(fā)生原于多基因異常、抑癌基因的缺失和(或)突變是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的重要原因。
中華結(jié)核和呼吸雜志2000,23(7):405
癌遺傳基因改變吸煙1吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因2與不吸煙者比較,吸煙者肺癌發(fā)生危險(xiǎn)性平均高9—10倍3開始吸煙的年齡越小,肺癌發(fā)生率越高4丈夫吸煙的非吸煙妻子發(fā)生肺癌危險(xiǎn)性為夫妻均不吸煙的2倍5令人鼓舞的是戒煙2—15年期間肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性進(jìn)行性減小
空氣污染重工業(yè)存在苯并芘、氧化鋅燃燒燃料煤煙烹調(diào)產(chǎn)生的油煙霧
職業(yè)致癌因子石棉、砷、鉻、鎳、芥子氣等
電離輻射
1945年8月6日和9日,B—29轟炸機(jī)分別向日本廣島和長崎投擲了一顆原子彈。導(dǎo)致廣島7萬多人死亡和長崎3萬6千人死亡。
飲食與營養(yǎng)
維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)腫瘤,其中最突出的是肺癌其他誘發(fā)因素有結(jié)核病者患肺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的10倍。病毒感染,真菌毒素(黃曲霉)對肺癌的發(fā)生可能也起一定作用。遺傳和基因改變原癌基因的活化抑癌基因的失活按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌周圍型肺癌按組織病理學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌鱗狀癌腺癌大細(xì)胞癌其他:腺鱗癌
類癌……四.分類分類
(一)按解剖部位分:中央型肺癌:
發(fā)生在段支氣管以上的癌腫稱中央型,占3/4,以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。周圍型肺癌:發(fā)生在段支氣管以下的癌腫稱周圍型,占1/4,以腺癌多見。
中央型肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌彌漫型分類(二)按組織學(xué)分類:
1.鱗癌
2.腺癌
3.大細(xì)胞癌
4.小細(xì)胞癌
非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌五.不同組織類型臨床特點(diǎn)
1.鱗癌:由支氣管上皮化生而來,占原發(fā)肺癌1/2。
特點(diǎn):①多與吸煙關(guān)系密切②中央型多見痰檢易陽性③多向管腔內(nèi)生長④生長緩慢,病程較長⑤血行轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除率高、5年生存率高
⑥放、化療不敏感
2.腺癌:來源于支氣管腺體,占1/4。
特點(diǎn):
發(fā)病年齡相對較小,女性多見周圍型多見早期一般無癥狀,多為X線發(fā)現(xiàn)(球型病變)生長較緩慢,多向管外生長血行轉(zhuǎn)移早,淋巴轉(zhuǎn)移晚放療、化療敏感性低五.不同組織類型臨床特點(diǎn)五.不同組織類型臨床特點(diǎn)3.大細(xì)胞癌:
特點(diǎn):
①細(xì)胞大,胞漿豐富,胞核形態(tài)多樣,細(xì)胞排列不規(guī)則,分化程度低
②半數(shù)起源于大支氣管,轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞肺癌晚;③手術(shù)機(jī)會(huì)多。
4.小細(xì)胞癌:占1/5
特點(diǎn):①好發(fā)年齡輕多為中央型②惡性程度高預(yù)后最差③生長迅速④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早⑤放化療敏感⑥有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能(分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì))五.不同組織類型臨床特點(diǎn)六.臨床表現(xiàn)
與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段,有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系,但有5-15%的患者發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無癥狀。
(一)原發(fā)腫瘤引起的癥狀:
咳嗽血痰或咯血?dú)舛袒虼Q發(fā)熱體重下降
(二)肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛聲嘶吞咽困難胸水上腔靜脈阻塞綜合征Horner’s綜合征見于肺上溝癌上腔靜脈阻塞綜合征Pancoast癌位于肺尖部的肺癌稱肺上溝癌??蓧浩阮i部交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗Horner綜合征(三)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng);轉(zhuǎn)移至骨骼;轉(zhuǎn)移至腹部;轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)(鎖骨上淋巴結(jié))等引起相應(yīng)的癥狀。低分化鱗癌腦轉(zhuǎn)移低分化鱗癌骨轉(zhuǎn)移肺癌肝轉(zhuǎn)移肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(四)胸外表現(xiàn)(副癌綜合征)
肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪钢海?/p>
男性乳房發(fā)育Cushing綜合征
抗利尿激素分泌異常綜合征神經(jīng)肌肉綜合征高鈣、低磷血癥類癌綜合征杵狀指七.輔助檢查
(一)胸部X線:
右上肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌1)發(fā)現(xiàn)小病灶≥3mm2)可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱藏區(qū),如心包后,縱隔處,脊柱旁等3)對肺門、縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,診斷價(jià)值高4)腫塊的實(shí)性、囊性可明確診斷(二)電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT)左下葉后基底段腺癌左上葉肺癌并左上葉不張左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎(三)磁共振顯像(MRI)
了解小病灶較CT差,了解血管與腫瘤關(guān)系較CT好
磁共振顯示周圍型肺癌(四)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(PET)(五)纖維支氣管鏡檢查1)可直視到支氣管內(nèi)新生物2)明確腫瘤部位3)可病理活檢和刷檢4)中央型陽性率高左主支氣管外壓型狹窄(六)痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查
鱗癌
腺癌小細(xì)胞癌(七)經(jīng)皮肺穿刺:可在X線、B超、CT引導(dǎo)下進(jìn)行,適應(yīng)于周圍型肺癌。(八)縱隔鏡、胸腔鏡檢查、開胸肺活檢
(九)腫瘤標(biāo)志物檢查八.診斷
重要的是早期發(fā)現(xiàn)和診斷。尤其是對高發(fā)癌腫區(qū)或高危人群的普查。診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合判斷:癥狀+體征+檢查(影像學(xué)、病理學(xué))注意可疑征象排癌檢查影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價(jià)值的方法,而細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是肺癌確診的必要手段高危人群的排癌檢查1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變者3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者;反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎4、原因不明的肺膿腫;無中毒癥狀、無大量膿痰、無異物吸入史、抗炎效果不佳5、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛或杵狀指6、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張7、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者8、原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9、無中毒癥狀的胸腔積液,尤以血性、進(jìn)行性增加者10、肺外表現(xiàn)九.鑒別診斷
肺結(jié)核(結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核)肺炎肺膿腫結(jié)核性胸膜炎結(jié)核球肺癌
粟粒性肺結(jié)核十.臨床分期
TNM分期:隱性、0-IV期
T:示原發(fā)腫瘤
N:示局部區(qū)域性淋巴結(jié)侵犯
M;示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移隱性肺癌十一.治療原則據(jù)病理類型、期別、器官功能、腫瘤生物學(xué)行為、全身狀況(PS,QOL)等考慮多學(xué)科治療綜合應(yīng)用,發(fā)揮各種治療方法的最佳作用,延長生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后手術(shù),放療,化療,免疫,中醫(yī)中藥,生物靶向等NSCLC治療—局限性病變手術(shù)I-II期手術(shù)為主;Ⅲa期新輔助化療+手術(shù)根治性放療III期及不能接受手術(shù)的I、II期患者根治性綜合治療肺上溝瘤:放療+手術(shù)、新輔化+手術(shù)、新輔放化+手術(shù)IIIa期N2:手術(shù)+術(shù)后放化療IIIb期、瘤體大的IIIa期:新輔化療+放療NSCLC治療—播散性病變化療:含鉑雙藥(AP、GP、NP、TP)放療靶向治療:EGFR、ALK、C-met轉(zhuǎn)移灶的治療生物治療中醫(yī)中藥治療SCLC治療化療:EP、CAV放療綜合治療:同步、序貫放化手術(shù)生物治療中醫(yī)中藥治療一、A1題型1.與吸煙關(guān)系最為密切的肺癌是
A.鱗癌
B.腺癌
C.腺鱗癌
D.小細(xì)胞癌
E.細(xì)支氣管肺泡癌
2.易引起Hornerssyndrome的肺癌為
A.中心型肺癌
B.周圍型肺癌
C.小細(xì)胞癌
D.肺上溝癌
E.細(xì)支氣管肺泡癌
3.肺癌空洞的X線表現(xiàn)是
A.薄壁空洞,內(nèi)壁光滑
B.薄壁空洞,內(nèi)壁凸凹不平
C.厚壁空洞,內(nèi)有液平
D.厚壁空洞,內(nèi)壁凸凹不平
E.以上都不是
4.早期支氣管肺癌最好的治療方法是
A.化療
B.放療
C.手術(shù)切除
D.中醫(yī)治療
E.免疫療法
5.哪種類型肺癌對化療敏感
A.鱗癌
B.腺癌
C.小細(xì)胞癌
D.大細(xì)胞癌
E.鱗腺混合癌
6.診斷肺癌最可靠的手段是
A.病史、體征
B.胸部X線檢查
C.胸部體層攝片
D.放射性核素肺掃描
E.細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查
7.男性,60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個(gè)月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病
A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)
B.肺癌
C.肺化膿癥
D.肺炎
E.肺結(jié)節(jié)病
8.男性,54歲。近兩個(gè)月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)輔助檢查
A.痰細(xì)胞學(xué)檢查
B.磁共振檢查
C.同位素掃描
D.超聲波檢查
E.剖胸探查
9.女性,68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌,痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選
A.經(jīng)皮穿刺肺活檢
B.磁共振檢查
C.纖維支氣管鏡檢查
D.CT掃描
E.核素掃描
10.男性,62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5×3.0cm大小腫塊,為進(jìn)一步確診,需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查
A.CT掃描
B.支氣管動(dòng)脈造影
C.磁共振檢查
D.腫瘤標(biāo)志物檢測
E.經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢
11.男性,60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞,而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項(xiàng)是沒有定位診斷價(jià)值的
A.纖維支氣管鏡檢查
B.CT掃描
C.鼻咽部檢查
D.側(cè)位胸片或高千伏攝片
E.癌胚抗原(CEA)等癌標(biāo)志物檢查
12.原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現(xiàn)是
A.刺激性咳嗽.
B.頑固性胸痛
C.聲音嘶啞
D.鎖骨上淋巴結(jié)腫大
E.霍納(Hoorer)綜合征
13.肺鱗狀上皮細(xì)胞癌引起支氣管阻塞的主要原因是
A.腫瘤向管腔外生長
B.支氣管腫大淋巴結(jié)壓迫
C.腫瘤向管腔內(nèi)生長
D.支氣管內(nèi)黏稠分泌物積聚
E.支氣管繼發(fā)感染
14.細(xì)支氣管-肺泡癌的彌漫型最明顯的臨床表現(xiàn)是
A.喘鳴
B.胸痛
C.氣急
D.咳嗽
E.咳痰帶血
【答案解析】彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌是惟一可引起病人進(jìn)行性呼吸困難的肺癌,這跟瘤細(xì)胞覆壁生長,肺泡腔內(nèi)充滿黏液、瘤細(xì)胞而引起換氣功能下降有關(guān)。
15下述哪項(xiàng)X線征象是周圍型肺癌的特征
A.肺段或肺葉的局限性肺氣腫
B.圓形或類圓形腫塊呈分葉狀,有臍樣切跡或有毛刺
C.阻塞性肺炎
D.出現(xiàn)囊狀空洞或斑片狀浸澗
E.可有“S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影
16早期確診肺癌簡單、有效的檢查方法為
A.痰脫落細(xì)胞檢查
B.胸部X線檢查
C.放射性核素肺掃描
D.支氣管鏡檢查
E.活組織檢查
17.下列哪種組織學(xué)類型的肺癌最常見
A.腺癌
B.鱗狀細(xì)胞癌
C.小細(xì)胞癌
D.大細(xì)胞癌
E.肺瘢痕癌
二、A2題型
1.男性,37歲。右上葉肺癌切除術(shù)后24小時(shí),肺癌的非轉(zhuǎn)移性全身癥狀即逐漸消失。此類癥狀不包括
A骨關(guān)節(jié)痛
B重癥肌無力
c男性乳腺增大
DCushing綜合征
E頸交感神經(jīng)綜合征
【答案解析】E
頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞,引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征。據(jù)受損部位可分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。
一般需要1.病因治療,炎癥者行抗感染治療,腫瘤者行化療、放療、手術(shù)等治療。2.對癥支援治療等治療后才能消失。
2.男性,29歲。刺激性咳嗽1個(gè)月,頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影:顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移,肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是
A鱗癌
B腺癌
C小細(xì)胞癌
D大細(xì)胞癌
E細(xì)支氣管肺泡癌
【答案解析】c從題中的描述看,傾向于選擇小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞癌多數(shù)起源于大的支氣管,周邊型少見。腫瘤傾向于粘膜下層浸潤性生長,常引起支氣管管腔狹窄,一般不形成多發(fā)性腫塊。腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)及血管。癌細(xì)胞生長快,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早,因此在初次確診時(shí)60%—88%的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。
三、A3/A4題型
1.男性,55歲.刺激性咳嗽,痰中帶血2周.胸片顯示左肺門增大
(1).最可能的診斷是
A.肺癌
B.肺結(jié)核
C.肺良性腫瘤
D.轉(zhuǎn)移癌
E.支氣管擴(kuò)張
(2).進(jìn)一步需作
A.縱隔鏡檢查
B.結(jié)核菌素試驗(yàn)
C.支氣管鏡檢查
D.晨痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)
E.放射核素檢查
2.男性,67歲???/p>
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五版工程機(jī)械設(shè)備租賃與技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)合同3篇
- 二零二五版護(hù)林員勞動(dòng)合同書編制指南3篇
- 二零二五版按揭購房合同:智能家居系統(tǒng)智能家居系統(tǒng)節(jié)能改造合同3篇
- 二零二五年度游戲公司代運(yùn)營及運(yùn)營支持合同3篇
- 二零二五版包雪服務(wù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)案合同3篇
- 二零二五年度餐飲配送企業(yè)食品安全責(zé)任追究合同3篇
- 二零二五版海洋工程高低壓配電系統(tǒng)安裝合同2篇
- 二零二五版小微企業(yè)貸款合同與信用增級服務(wù)協(xié)議3篇
- 二零二五年度海洋工程設(shè)備采購合同15篇
- 二零二五年黃豆種植戶風(fēng)險(xiǎn)管理采購合同3篇
- MT/T 199-1996煤礦用液壓鉆車通用技術(shù)條件
- GB/T 6144-1985合成切削液
- GB/T 10357.1-2013家具力學(xué)性能試驗(yàn)第1部分:桌類強(qiáng)度和耐久性
- 第三方在線糾紛解決機(jī)制(ODR)述評,國際商法論文
- 公寓de全人物攻略本為個(gè)人愛好而制成如需轉(zhuǎn)載注明信息
- 第5章-群體-團(tuán)隊(duì)溝通-管理溝通
- 腎臟病飲食依從行為量表(RABQ)附有答案
- 深基坑-安全教育課件
- 園林施工管理大型園林集團(tuán)南部區(qū)域養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)圖例
- 排水許可申請表
- 低血糖的觀察和護(hù)理課件
評論
0/150
提交評論